Biliarni trakt što je to

Početna »» Članci za profesionalce

AA Ilchenko, Središnji istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Bliska anatomska i funkcionalna povezanost probavnih organa, s jedne strane, uzrokuje široko rasprostranjeno funkcionalno oštećenje kod različitih bolesti, uključujući bilijarnu patologiju, s druge strane uzrokuje različite kliničke simptome, koji u određenim situacijama mogu stvoriti značajne dijagnostičke poteškoće.

Što se tiče bilijarnog trakta, funkcionalne bolesti bilijarnog trakta mogu se opisati kao kompleks kliničkih simptoma koji su se razvili kao posljedica motoričko-tonskih disfunkcija žučnog mjehura, žučnih kanala i aparata sfinktera žučnog sustava.

Prema najnovijoj međunarodnoj klasifikaciji, umjesto pojma "funkcionalna oboljenja bilijarnog trakta" (Roman consensus, 1999) usvojen je pojam "disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta". Bez obzira na etiologiju, postoje dvije vrste poremećaja: disfunkcija žučnog mjehura i disfunkcija sfinktera Oddi. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), K82.8 uključuje “diskineziju cističnog kanala ili žučnog mjehura”, a K83.4 uključuje “sfinkter sfinktera Oddija”.

Priroda funkcionalnih poremećaja i raznolikost kliničkih simptoma vezani su kako za složenost anatomske strukture ovog dijela probavnog sustava, tako i za specifičnosti neurohumoralne regulacije.

Žučnog sustava je složen sustav bilijarnog izlučivanja, uključujući opsežnu mrežu malih intrahepatičkih žučnih kanala, veće ekstrahepatične kanale, koji nakon toga oblikuju desni i lijevi jetreni kanal, a drugi se spajaju u zajednički jetreni kanal.

Žučni mjehur s Lutkensovim sfinkterom i cističnim kanalom predstavljaju izuzetno važnu anatomsku strukturu, koja ima vodeću ulogu u formiranju i funkcionalne i organske patologije ovog dijela žučnog sustava. Kao rezultat fuzije zajedničkog jetrenog kanala s cističnom, formira se zajednički žučni kanal, koji se završava u žučnoj pankreasnoj bočici s Oddi sphincterom. Potonji se sastoji od sfinktera zajedničkog žučnog kanala, sfinktera kanala pankreasa i zajedničkog sfinktera ampule (Westphalov sfinkter).

Proces formiranja žuči je neprekidan, a dnevni protok žuči prosječno iznosi 800-1500 ml, a protok žuči javlja se samo tijekom obroka. Dakle, važna uloga žučnog mjehura i cjelokupnog sfinkteričnog aparata žučnog sustava u osiguravanju normalnog funkcioniranja probavnog procesa je očigledna.

U svakom obroku žučna kesica se smanjuje 1-2 puta, a žuč ulazi u lumen tankog crijeva, gdje sudjeluje u probavi zajedno s drugim enzimima. Žučni mjehur na prazan želudac sadrži oko 30 - 80 ml koncentrirane žuči, ali kad stagnira, njegova količina može značajno porasti. To je zbog činjenice da zid žučnog mjehura sadrži elastična vlakna i sa žučnom hipertenzijom njegov volumen može doseći 100-150 ml. U žena, žučna kesica u stanju funkcionalnog odmora ima nešto veći volumen nego kod muškaraca, ali se brže skuplja. S godinama se smanjuje kontraktilna funkcija žučnog mjehura.

Parasimpatička i simpatička podjela autonomnog živčanog sustava, kao i endokrini sustav, osiguravaju sinkronizirani slijed kontrakcije i opuštanja aparata žučnog mjehura i sfinktera, sudjeluju u regulaciji motoričke aktivnosti bilijarnog sustava. Glavna uloga u regulaciji procesa bilijarnog sustava pripadaju gastrointestinalnim hormonima (kolecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon). crijeva, u manjoj mjeri u sluznicama jejunuma i ileuma. CCK-PP također stimulira sekretornu funkciju gušterače. Uz kontrakciju žučnog mjehura, CCK-PZ pomaže da se opusti sfinkter Oddija. Malo utječe na mišićna vlakna zajedničkog žučnog kanala. Kod zdrave osobe, CCK-PZ dovodi do smanjenja volumena žučnog mjehura za 30-80% (hrana s visokim sadržajem masti smanjuje volumen žučnog mjehura na 80%). Različiti kirurški zahvati (holecistektomija, vagotomija, resekcija želuca) uzrokuju značajnu disfunkciju bilijarnog sustava.

Normalno, žuč ulazi u crijeva samo tijekom probave. To je osigurano rezervoarskom funkcijom žučnog mjehura i njegovim ritmičkim kontrakcijama, uz posljedično opuštanje Lutkensovih i Oddijevih sfinktera. Opuštanje žučnog mjehura popraćeno je zatvaranjem oddinog sfinktera.

Povrede sinkroniciteta u aparatu za žučni mjehur i sfinkter su temelj disfunkcije žučnog sustava i uzrokuju nastanak kliničkih simptoma.

Disfunkcije bilijarnog trakta dijele se na primarne i sekundarne, ovisno o uzroku bolesti. Primarne disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddi, koje se javljaju samostalno, relativno su rijetke - u prosjeku u 10 - 15% slučajeva.

Mnogo češće oni su popratni simptomi drugih bolesti probavnog sustava: gušterača, želudac i duodenum ili crijeva.

Sekundarne disfunkcije žučnog sustava mogu se uočiti s hormonskim poremećajima, liječenjem somatostatinom, sindromom predmenstrualne napetosti, trudnoćom, sistemskim bolestima: dijabetesom, glutenskom enteropatijom, hepatitisom i cirozom jetre, miotonije, te u prisutnosti upale i kamenja u žučnom mjehuru.

Valja napomenuti da je disfunkcija bilijarnog trakta jedan od obveznih čimbenika uključenih u formiranje bilijarne litogeneze, osobito u početnim stadijima.

Vodeća uloga u nastanku disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta pripada psiho-emocionalnim čimbenicima: psiho-emocionalnom preopterećenju, stresnim situacijama. Disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija mogu biti manifestacija opće neuroze.

Neravnoteža između proizvodnje kolecistokinina, sekretina i drugih neuropeptida ima određeni učinak na kontraktilnu funkciju žučnog mjehura i aparata sfinktera. Nedovoljna formacija tiroidina, oksitocina, kortikosteroida i spolnih hormona također dovodi do smanjenja mišićnog tonusa žučnog mjehura i funkcionalnih poremećaja aparata sfinktera.

Nakon cholecystectomy u 70 - 80% slučajeva postoje razni motorički poremećaji bilijarnog trakta. Za većinu pacijenata koji su podvrgnuti kolecistektomiji, postoji nedostatak oddinog sfinktera s kontinuiranim protokom žuči u lumenu dvanaesnika; manje je obilježio njegov grč.

Nakon vagotomije u prvih 6 mjeseci. javlja se izražena hipotenzija žučnog trakta, žučnog mjehura i sfinktera Oddija. Resekcija želuca s dijelom želuca i dvanaestopalačno crijevo od čina probave uzrokuje sekretorne i motorički evakuacijske poremećaje zbog smanjenja proizvodnje hormona, uključujući HCK-PZ, motilin. Nastali funkcionalni poremećaji mogu postati trajni i, u prisutnosti litogene žuči, doprinose brzom stvaranju žučnih kamenaca.

Disfunkcije bilijarnog sustava nalaze se uglavnom u žena, uglavnom mlađe dobi, pothranjenosti, astenične tjelesnosti, s emocionalno labilnom psihom.

Klinički simptomi se sastoje od lokalnih i općih simptoma. Opće stanje se u pravilu ne mijenja.

U hiperkinetičnom obliku disfunkcije žučnog mjehura i / ili hipertoničnom obliku sfinktera Oddijeve disfunkcije, povremeno se pojavljuju boli nalik na kolike u desnom hipohondriju, koji zrače u leđa, ispod desne lopatice, na desno rame, rjeđe u epigastriju, srce. Bolovi se pogoršavaju dubokim udahom, kratko i obično se javljaju nakon greške u prehrani, uzimanja hladnih napitaka, fizičkih napora, stresnih situacija, ponekad i noću. U nekim slučajevima uzrok boli se ne može utvrditi.

Od uobičajenih simptoma, uočavaju se razdražljivost, umor, znojenje, glavobolje, tahikardija i drugi neurotični simptomi.

Pri hipokinetičkim i hipotoničnim disfunkcijama žučnog sustava pojavljuju se tupa bol u desnom hipohondriju, osjećaj pritiska, napetost, pogoršanje nakon jela, s nagibom tijela. Uobičajeni simptomi su dispeptički poremećaji kao što su mučnina, gorčina u ustima, napetost u trbuhu i zatvor. Palpacija može otkriti umjerenu bol u projekciji žučnog mjehura (sjecište vanjskog ruba desnog rektusa s donjim rubom jetre).

Treba primijetiti da se primarne disfunkcije bilijarnog trakta mogu pojaviti s neizraženom simptomatologijom, a sekundarne disfunkcije žučnog mjehura ili sfinktera Oddija obično imaju kliničke znakove osnovne bolesti.

Dijagnoza disfunkcije žučnog mjehura i sfinktera Oddija temelji se na gore navedenim kliničkim simptomima, podacima o ultrazvuku i drugim istraživačkim metodama.

Polimorfizam kliničkih simptoma disfunkcije bilijarnog trakta je toliko izražen, osobito kod osoba s prevladavajućim neurotičnim simptomima, da dijagnoza bolesti može biti vrlo složen problem. U takvim slučajevima dijagnoza se postavlja na temelju isključenja drugih bolesti žučnog mjehura i žučnih puteva.

Dijagnostički testovi za bolesti bilijarnog trakta mogu se podijeliti u dvije skupine: probir i razjašnjavanje.

• funkcionalna ispitivanja jetre, pankreasnih enzima u krvi i urinu;
• ultrazvuk (ultrazvuk);
• ezofagogastroduodenoskopija.

• Ultrazvuk s procjenom funkcionalnog stanja žučnog mjehura i sfinktera Oddija;
• endoskopska ultrazvuk;
• endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) s intraherohealnom manometrijom;
• dinamička cholescintigraphy;
• testovi na lijekove s holecistokininom ili morfinom.

U bolesnika s primarnom disfunkcijom žučne kese, testovima funkcije jetre, sadržajem enzima gušterače u krvi i mokraći, te podaci EGDS-a nemaju značajne abnormalnosti. S disfunkcijom sfinktera Oddija tijekom ili kratko nakon napada, može se primijetiti prolazno povećanje aktivnosti aminotransferaza i razina enzima gušterače. U slučaju funkcionalnih poremećaja žučnog mjehura i aparata sfinktera bilijarnog trakta, koji su posljedica patoloških promjena u jetri, razina i priroda oštećenih funkcionalnih uzoraka jetre ovisi o osnovnoj bolesti.

Jedno od vodećih mjesta u dijagnostici disfunkcija bilijarnog trakta je ultrazvuk. Da bi se pojasnila priroda diskinetskih poremećaja žučnog mjehura pomoću ultrazvuka, ispitati njegov volumen na prazan želudac i nakon choleretic doručak. Motorno-evakuacijska funkcija žučnog mjehura smatra se normalnom ako se njezin volumen smanji za 1 / 3-1 / 2 od originala za 30-40 minuta. 20 g sorbitola sa 100 ml vode ili intravenozno davanje kolecistokinina u dozi od 20 mg / kg koriste se kao koloretički doručak.

Valja napomenuti da za procjenu funkcionalnog stanja sustava kanala i aparata sfinktera ultrazvuka nije uvijek dovoljno informativna metoda. Gornja granica normalnog promjera zajedničkog žučnog kanala je 0,6 cm, ali obično je zajednički žučni kanal znatno manji promjer - u prosjeku 0,28 ± 0,12 cm. U 95% bolesnika, promjer normalnog zajedničkog žučnog kanala je 0,4 cm i manji., Zbog nadutosti, izraženog potkožnog masnog tkiva, zajednički žučni kanal nije uvijek vizualiziran ili fragmentiran.

Smatra se da s disfunkcijom sfinktera Oddija (njegova paradoksalna reakcija ili produljeni spazam) nakon choleretic doručka, promjer zajedničkog žučnog kanala se povećava. Međutim, treba napomenuti da je takvo tumačenje teško zbog malog promjera zajedničkog žučnog kanala, budući da se male varijacije njegovog promjera mogu vrlo teško identificirati.

Za diferencijalnu dijagnozu disfunkcije sfinktera Oddi i mehaničke opstrukcije u distalnom dijelu zajedničkog žučnog kanala, koristi se ERCP. Indirektni znakovi povećanja tonusa sidkera Oddija su promjer zajedničkog žučnog kanala više od 10 mm i kašnjenje kontrastnog sredstva u njemu više od 45 minuta. Disfunkcija kanala gušterače je naznačena ekspanzijom potonjeg za više od 5 mm i usporavanjem evakuacije kontrastnog materijala iz njegovog lumena. Međutim, u nekim slučajevima ERPHG je tehnički nemoguć; osim toga, to je povezano s izlaganjem zračenju i nuspojavama zbog reakcije na primjenu kontrastnog sredstva.

Izravna manometrija sidkera Oddija omogućuje procjenu prisutnosti bilijarne hipertenzije, njezin stupanj i odlučivanje o izvedivosti sfinkterotomije. Manometrijsko ispitivanje provodi se pomoću posebne sonde, koja se unosi tijekom perkutane transhepatične kanulacije zajedničkog žučnog kanala ili najčešće s ERCP. Međutim, ova metoda još uvijek nije široko rasprostranjena u kliničkoj praksi.

U posljednjih nekoliko godina, metoda dinamičke cholescintigraphy, na temelju selektivne apsorpcije hepatocita iz krvi i izlučivanje 99m Tc radiofarmaceutika (RFP) kao dio žuči, naširoko se koristi za proučavanje funkcionalnog stanja bilijarnog sustava. Vrijednost metode leži u mogućnosti kontinuiranog dugoročnog promatranja procesa preraspodjele radiofarmaceutika u hepatobilijarnom sustavu u fiziološkim uvjetima, što omogućuje da se posredno procijeni funkcionalni status hepatocita, kvantificira kapacitet evakuacije žučnog mjehura, kao i da se identificiraju poremećaji žučnog odljeva povezani kao mehanička prepreka u bilijarnom sustavu, tako s grčom sfindera Oddija.

U većini slučajeva, pacijenti s disfunkcijom bilijarnog sustava mogu se liječiti ambulantno. Međutim, u slučaju polimorfizma pritužbi, konfliktnih situacija kod kuće ili na poslu, poteškoća u provedbi diferencijalne dijagnostike s drugim bolestima bilijarnog sustava, preporučljivo je biti hospitaliziran u terapeutskoj bolnici 10-14 dana.

U prisustvu neurotskih poremećaja, prikazani su sedativi ili tonički lijekovi, lijekovi normaliziraju san.

Dijetetska terapija zauzima značajno mjesto u liječenju bolesnika s disfunkcijom bilijarnog sustava. Opći princip prehrane je dijeta s čestim obrocima malih količina hrane (5-6 obroka dnevno), što pridonosi redovitom pražnjenju žučnog mjehura i sustava kanala. Alkoholna pića, soda, dimljena, masna i pržena hrana i začini isključeni su iz prehrane, jer mogu uzrokovati grč od Oddija. U prehrani s hranom uzima se u obzir učinak pojedinih hranjivih tvari na normalizaciju motoričke funkcije žučnog mjehura i žučnih puteva. Tako, u slučaju hiperkinetičke disfunkcije, proizvodi koji stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura trebaju biti oštro ograničeni: životinjske masti, biljna ulja, bogati mesni, riblji, gljivasti bujoni.

S hipotenzijom žučnog mjehura pacijenti obično toleriraju slabe mesne juhe, juhe, vrhnje, kiselo vrhnje, biljna ulja i meko kuhana jaja. Biljno ulje se propisuje jednom žličicom 2 do 3 puta dnevno pola sata prije obroka 2 do 3 tjedna. Da bi se spriječio zatvor, preporučuju se proizvodi koji promiču utrobu (mrkve, bundeve, tikvice, zelenice, lubenice, dinje, suhe šljive, suhe marelice, naranče, kruške, med). Bran ima izražen učinak na pokretljivost bilijarnog trakta.

U slučaju disfunkcije uzrokovane povećanjem tonusa sfinktera bilijarnog sustava, antispazmodici, neselektivni (metacin, platifilin, baralgin, itd.) Propisani su selektivnim M1-holinoblokatorima (gastrotsepin). Međutim, kod uzimanja ove skupine lijekova može se uočiti niz nuspojava: suha usta, zadržavanje mokraće, zamagljen vid, tahikardija, zatvor, pospanost. Kombinacija prilično niske učinkovitosti sa širokim rasponom nuspojava ograničava uporabu lijekova ove skupine za disfunkciju sfinktera Oddija. Od miotropnih antispazmodika koriste se drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (halidor), mebeverin (duspatalin), otilonijev citrat (meteospasmil), trimebutin (debridat).

Trenutno, u kliničkoj praksi, lijek Gimekromon (Odeston), koji ima selektivni antispazmodijski učinak na Oddijevu sfinkteru i sfinkteru žučnog mjehura, postao je raširen. Odeston se propisuje 200 - 400 mg (1-2 tablete) 3 puta dnevno 30 minuta prije obroka. Tijek liječenja je 1 - 3 tjedna. Kod produljene uporabe može se razviti proljev.

Pripravci ovih skupina imaju uglavnom antispazmodički učinak i ne utječu na prirodu patoloških promjena u jetri.

U tom smislu, lijek gepabene je vrijedan pažnje - kombinirani pripravak biljnog podrijetla, koji se sastoji od ekstrakta dimljene ljekarne i ekstrakta plodova mlijeka čička.

Farmaceutski ekstrakt dima koji sadrži alkaloid fucalina ima choleretic učinak, normalizira protok izlučene žuči, smanjuje ton sfinktera Oddija.

Voćni ekstrakt mlijeka čička sadrži silimarin, skupinu flavoidnih spojeva koji uključuju izomere: silibinin, silidianin i silikristin. Silymarin djeluje hepatoprotektivno: veže slobodne radikale u tkivu jetre, ima antioksidativno stabilizirajuće djelovanje na membranu, potiče sintezu proteina, potiče regeneraciju hepatocita, normalizira funkciju jetre u raznim akutnim i kroničnim bolestima žučnog sustava.

Hepabene uzimati nakon obroka 1 kapsulu 3 puta dnevno. Doza se može povećati na 6 kapsula dnevno (2 kapsule 3 puta dnevno). Za noćne bolove preporučljivo je uzeti još 1 kapsulu prije spavanja.

Hepaben je indiciran za primarnu disfunkciju aparata sfinktera i žučnog mjehura i za funkcionalne poremećaje koji prate patologiju jetre: masna degeneracija jetre, kronični hepatitis i ciroza jetre.

Lijek je propisan za postcholecystectomy sindrom, popraćena funkcijom sfinktera Oddi i | ili bilijalne insuficijencije I-II stupnja.

Istraživanja posljednjih godina pokazala su da se hepabene može propisati osobama s različitim oblicima bilijarnog mulja, koje teče samostalno i kao žučna kesica koja se razvila u pozadini kolesteroze. Za 7-14 godina, većina bolesnika zaustavlja bol i dispeptički sindrom, a tijekom liječenja od 1 do 2 mjeseca. u 60 - 100% slučajeva nestaje bilijarni mulj. Sličan učinak je, s jedne strane, posljedica sposobnosti lijeka da normalizira funkcioniranje sfinkter aparata bilijarnog trakta, as druge, utjecajem na litogena svojstva žuči kao rezultat poboljšanja funkcije hepatocita.

Studije provedene na Središnjem istraživačkom institutu za gastroenterologiju (Yu.N. Orlov) utvrdio je da već nakon dva tjedna uzimanja hepabena, 1 kapsula 3 puta dnevno u 75% bolesnika s hipokinezijom žučnog mjehura povećava prosječnu ejekcijsku frakciju za 6,7 ​​ml.

Za disfunkciju žučnog mjehura uslijed hipomotorne diskinezije, prokinetici se koriste za povećanje kontraktilne funkcije 10-14 dana: tsiprazid, 5-10 mg 3 puta dnevno ili domperidon, 5-10 mg dnevno, 3 puta dnevno tijekom 30 minuta., prije obroka ili metoklopramida - 5 do 10 mg dnevno. Kao cholecystokinetic agenti, 10-25% otopina magnezij sulfata se koristi 1 do 2 žlice 3 puta dnevno ili 10% otopina sorbitola 50-100 ml 2-3 puta dnevno u 30 minuta. prije obroka ili 1 sat nakon obroka.

Dakle, korištenje suvremenih metoda za dijagnostiku poremećaja bilijarnog trakta, uzimajući u obzir kliničke značajke tijeka bolesti, omogućuje većini pacijenata pravodobno i točno dijagnosticiranje ove patologije.

Pojava učinkovitih lijekova s ​​različitim, a ponekad i kombiniranim mehanizmom djelovanja omogućuje vam odabir odgovarajuće terapije i time značajno poboljšanje zdravlja i kvalitete života pacijenata s funkcionalnim poremećajima bilijarnog trakta.

1. Bisset R., Khan A. Diferencijalna dijagnoza s ultrazvukom abdomena: Trans. s engleskog / Ed. SI Pimanova - M.: Medicinska literatura, 2001. - 272 str.
2. Zlatkina A.R. Liječenje kroničnih bolesti probavnog sustava. - M.: Medicine, 1994. - 335 str.
3. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Upotreba hepabena u bolesnika s kroničnim holecistitisom. Materijali 3. Ross. znanstvena. Forum "Sankt Peterburg - Gastro-2001" // GastroBulletin. - 2001.- №2 - 3.- S.39.
4. Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. i dr. Vrijednost dinamičke cholescintigrafije s kolelitijazom // Ross. Gastroenterol. - 2000. - N2. C.13-20.
5. Klimov P.K. Peptidi i probavni sustav - L.: Medicina, 1983. - 273 str.
6. Vodič za gastroenterologiju T.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicina, - 1995.
7. Funkcionalne bolesti crijeva i bilijarnog trakta: pitanja klasifikacije i terapije. International Bulletin: Gastroenterologija. - 2001.- № 5. - S.1 - 4.
8. Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolesti ekstrahepatičnog žučnog sustava. Dijagnoza i liječenje. / Metoda. priručnik za liječnike.- M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 str.
9. Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

Liječenje disfunkcije bilijarnog trakta u djece

O disfunkciji bilijarnog trakta

Disfunkcija bilijarnog trakta je disfunkcija koordiniranih motoričkih procesa mišićnog tkiva žučnog mjehura i žučnih putova kao posljedica poremećaja aparata sfinktera (aparat sfinktera ne preusmjerava žuč iz jetre u duodenum). Disfunkcije bilijarnog trakta su:

• Primarno (10-15% svih slučajeva);
• Sekundarna (80-90% svih slučajeva).

U svakoj skupini postoje dvije vrste poremećaja:

• Hipokinetička ili hiperkinetička disfunkcija;
• Disfunkcija SfO (stenoza (spazam) žučnog mjehura, cističnog kanala ili sfinktera).

Uzroci disfunkcije bilijarnog trakta

Glavni uzroci disfunkcije bilijarnog trakta:

• Prisutnost upalnih bolesti jetre;
• Povreda sinteze žuči;
• Smanjen pritisak u žučnom i duktalnom sustavu;
• Poremećaj sfinktera Oddija;
• Operacija jetre;
• Distalna resekcija želuca;
• Hipotenzija žučnog mjehura;
• Hormonski poremećaji u tijelu.

O disfunkciji bilijarnog trakta u djece

Primarna disfunkcija bilijarnog trakta kod djece najčešće se javlja zbog kongenitalnih anomalija žučnog mjehura (njegovih zidova, kanala, aparata sfinktera). Pri djeci primarna disfunkcija bilijarnog trakta može uzrokovati:

• Atresija i hipoplazija žučnog mjehura;
• Žučni mjehur ciste;
• Segmentalno širenje žučnih putova;
• Kongenitalne malformacije žučnog mjehura (udvostručavanje, divertikula, fiksni zavoji, agenezija, konstrikcija, hiperplazija);
• Nedostaci aparata sfinktera (zbog kongenitalne fibroze).

Sekundarne disfunkcije bilijarnog trakta kod djece rezultat su:

• Patologija gastroduodenalnog područja;
• Kronični kolecistitis i kolangitis;
• Bolesti gušterače;
• Tumori žučnog sustava ili gušterače;
• Psiho-emocionalni poremećaji.

Prema medicinskim statistikama, u 97% slučajeva disfunkcija bilijarnog trakta javlja se kod djece s gastroduodenalnim patologijama.

Glavni simptomi disfunkcije bilijarnog trakta u djece:

• Boli slični koliku u desnom hipohondriju, u području desne lopatice;
• Bol se pogoršava dubokim udahom;
• Bol se povećava fizičkim naporom, nepravilnom prehranom, stresnim situacijama;
• Dijete postaje razdražljivo;
• Pojavljuje se pojačano znojenje;
• umor;
• Pojavljuju se glavobolje i tahikardija;
• Mučnina, napetost u trbuhu, gorčina u ustima, konstipacija.

Liječenje disfunkcije bilijarnog trakta

Najčešće se pacijenti s disfunkcijom žučnog sustava tretiraju ambulantno. U teškim slučajevima preporučljivo je odmah hospitalizirati 10-14 dana. U prisutnosti neurotskih poremećaja propisano je toniranje ili sedativi. Također, posebnu dijetu propisuje liječnik, koji je odabran posebno za pacijenta. Prehrana se temelji na čestom unosu male količine hrane. Iz prehrane je potrebno isključiti masne, pržene namirnice, začine, gaziranu vodu.

Nakon temeljitog pregleda djeteta i utvrđivanja uzroka disfunkcije bilijarnog trakta, iskusni liječnici propisuju lijekove. Terapija lijekovima obuhvaća primjenu antispazmodičnih i neselektivnih lijekova. Ovi lijekovi imaju pozitivan učinak na sfinktera Oddi i cijelog žučnog mjehura, ovi lijekovi imaju antispazmodične učinke i ne utječu na promjene u jetri. U slučaju disfunkcije bilijarnog trakta, liječnici propisuju prokinetiku za povećanje kontraktilne funkcije.

Prilikom prvih simptoma disfunkcije bilijarnog trakta kod vašeg djeteta, obratite se našem dječjem medicinskom centru "Health Cradle" za djelotvorno liječenje vašeg djeteta.

Upotreba modernih metoda za dijagnosticiranje poremećaja bilijarnog trakta kod djece od strane našeg centra osigurava točnu i pravovremenu dijagnozu ove bolesti. Također, liječnici naše kolijevke Doma zdravlja propisat će učinkovite lijekove, odabrati individualnu metodu liječenja koja će poboljšati zdravlje i povećati kvalitetu života mladih pacijenata koji pate od disfunkcija bilijarnog trakta. Učinkovitost liječenja ovisit će o pravodobnosti traženja medicinske skrbi u našem dječjem centru "Kolijevka zdravlja".

Što prije navedete ovaj problem visokokvalificiranim liječnicima, to će brže i učinkovitije liječenje biti. Zanemarivanje pitanja liječenja disfunkcije bilijarnog trakta je opasno za ozbiljne komplikacije i posljedice za djetetovo tijelo.

Prednosti liječenja disfunkcije bilijarnog trakta u našem dječjem medicinskom centru "Kolijevka zdravlja":

• Kvalitetna dijagnostika na suvremenoj opremi;
• Dugogodišnje iskustvo liječnika u ovom području medicinske djelatnosti;
• Procjena općeg stanja djetetova tijela;
• Proučavanje psiholoških i anatomskih značajki organizma;
• Individualni plan liječenja;
• Učinkovito liječenje disfunkcije bilijarnog trakta;
• Promijenite način rada;
• Sastavljanje posebne prehrane.

Kada se kod Vašeg djeteta pojave prvi simptomi disfunkcije žučnog sustava, kontaktirajte Dječji zdravstveni centar.

Disfunkcija bilijarnog trakta - simptomi i liječenje

Autor: Vijesti o medicini

Disfunkcija bilijarnog trakta - glavni simptomi:

• glavobolja
• Bol u donjem dijelu leđa
• Poremećaj spavanja
• mučnina
• Lupanje srca
• Gubitak apetita
• povraćanje
• u trbuhu rastegnutost
• proljev
• Povećan umor
• razdražljivost
• Bolovi u gornjem dijelu trbuha
• Pretjerano znojenje
• Degradacija performansi
• Bol u blizini lopatice
• Gorak okus u ustima
• Osjećaj gađenja od jela
• flightiness
• Povećana živčana razdražljivost
• Oslabljena stolica

Što je disfunkcija bilijarnog trakta?

Disfunkcija bilijarnog trakta je patološki proces povezan s poremećenim protokom koordiniranih motoričkih procesa mišićnog tkiva žučnog mjehura i žučnih putova. Najčešće se to događa na pozadini poremećaja sfinktera, kada ne izbacuje žuč iz jetre u duodenum.

Ova patologija može biti prirođena i stečena, zbog čega će uzroci nastanka biti nešto drugačiji. Međutim, u svakom slučaju, njegov razvoj bit će povezan s tijekom drugih bolesti.

Klinička slika takve bolesti nije specifična i uključuje bol u desnom hipohondriju, povećano znojenje, umor, mučninu i uzrujanu stolicu.

Ispravna dijagnoza postavlja se na temelju rezultata laboratorijskog i instrumentalnog pregleda tijela. Osim toga, uzimaju se u obzir podaci koje je liječnik dobio tijekom prve dijagnoze.

Za normalizaciju funkcioniranja koriste se konzervativne terapeutske tehnike, među kojima su: lijekovi i usklađenost s blagom prehranom.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije toj se bolesti dodjeljuje poseban kôd - šifra za ICD-10: K82.8.

Uzroci disfunkcije bilijarnog trakta

Trenutno, točni razlozi zbog kojih se razvija disfunkcija bilijarnog trakta ostaju nepoznati. Valja napomenuti da se ova patologija uglavnom dijagnosticira u djece, ali se njen razvoj može pojaviti u apsolutno bilo kojoj dobi. Dječaci i djevojčice jednako su pogođeni ovom bolešću. Međutim, to ne isključuje mogućnost njezine pojave kod osoba drugih dobnih kategorija.

Najvjerojatniji čimbenici predispozicije smatraju se:

• komplicirani tijek trudnoće ili porođaja;
• produljeno umjetno hranjenje;
• kasno uvođenje komplementarne hrane;
• loša prehrana starije djece;
• prisutnost slične bolesti kod jednog od bliskih srodnika;
• rane zarazne bolesti, kao što su virusni hepatitis, parazitske ili crvske infestacije;
• prisutnost kroničnih gastrointestinalnih bolesti kao što su peptički ulkus, gastritis ili duodenitis;
• prisutnost u povijesti bolesti patoloških procesa alergijske prirode - atopični oblik dermatitisa i individualna netolerancija na određeni prehrambeni proizvod;
• patologije endokrinog ili živčanog sustava;
• tijek upalne bolesti jetre;
• disfunkcija oddinog sfinktera;
• prethodna operacija na jetri;
• hormonska neravnoteža;
• hipotenzija žučnog mjehura;
• smanjenje tlaka u žučnom i duktalnom sustavu;
• problemi sinteze žuči;
• resekcija želuca.

Primarni oblik bolesti može uzrokovati:

• atrezija ili hipoplazija žučnog mjehura;
• stvaranje cistične neoplazme u žučnom mjehuru;
• kongenitalna fibroza, koja često dovodi do malformacija aparata sfinktera;
• segmentna ekspanzija bilijarnog trakta;
• kongenitalne malformacije žučnog mjehura - udvostručenje ovog organa, njegov fiksirani ekscesi, agenezija i konstrikcija, divertikula i hiperplazija.

Osim toga, vjerojatnost utjecaja nije isključena:

• kolecistitis i kolangitis, koji se javljaju u kroničnom obliku;
• strukturna oštećenja gušterače;
• maligni i benigni tumori s lokalizacijom u bilijarnom traktu ili gušterači;
• gastroduodenalne bolesti;
• kronični psiho-emocionalni poremećaji.

Svi gore navedeni etiološki čimbenici dovode do činjenice da je poremećen rad aparata sfinktera, koji ne odvraća žuč od jetre u duodenum.

Zbog toga se formiraju sljedeća kršenja:

• inhibicija intestinalne motoričke funkcije;
• smanjena apsorpcija vitamina, kalcija i drugih hranjivih tvari;
• snižavanje razine fibrinogena i hemoglobina;
• razvoj takvih poremećaja kao funkcionalna dispepsija;
• nastanak čireva, ciroze i problema u radu spolnih žlijezda;
• povećan rizik od osteoporoze.

Bez obzira na etiološki čimbenik, postoji privremeno ili trajno kršenje inervacije žučnih putova i žučnog mjehura.

Struktura bilijarnog trakta

klasifikacija

Na temelju vremena nastanka, disfunkcija bilijarnog trakta podijeljena je na:

• primarno - pojavljuje se samo u 10-15% slučajeva;
• sekundarna - učestalost dijagnoze doseže 90%.

Ovisno o lokaciji, ovaj se patološki proces može pojaviti u:

Prema funkcionalnim značajkama bolesti može se pojaviti u ovoj vrsti:

• Smanjena funkcija ili hipofunkcija - karakterizira se pojavom tupih bolova, pritiska i širenja u području ispod desnog rebra. Bolest se može povećati s promjenom položaja tijela, jer se time mijenja pritisak u trbušnoj šupljini.
• Povećana funkcija ili hiperfunkcija - karakterizira se pojavom probadanja bolova, koji često ozračuju leđa ili se šire po trbuhu.

Simptomi poremećaja bilijarnog trakta

Disfunkcija bilijarnog trakta kod djece nema specifične simptome koji bi bili 100% indikativni za pojavu upravo takve bolesti. Težina kliničkih manifestacija može se neznatno razlikovati ovisno o dobnoj skupini djeteta.

Smatra se da su glavni vanjski znakovi:

• Smanjen apetit i potpuna odbojnost prema određenim jelima ili jelima.
• Bol u gornjem dijelu trbuha. Bol se može pogoršati dubokim disanjem, fizičkim naporom, lošom prehranom i posljedicama stresnih situacija. Često bolni sindrom zabrinjava djecu noću.
• Ozračivanje boli u donjem dijelu leđa, trbuhu ili lopatici.
• Mučnina i povraćanje - često se ti simptomi javljaju nakon konzumiranja masne ili začinjene hrane.
• Poremećaj stolice - pritužbe proljeva javljaju se češće od zatvora.
• Poremećaj spavanja
• Pretjerano znojenje.
• Smanjena učinkovitost.
• Kapricioznost i uzbudljivost.
• Razdražljivost i povećan umor.
• Nadutost.
• Gorak okus u ustima.
• Povećan broj otkucaja srca.
• Glavobolje.

Pojava jednog ili više gore navedenih simptoma je razlog za traženje hitne medicinske pomoći. Inače, povećava se vjerojatnost komplikacija, uključujući funkcionalnu dispepsiju.

dijagnostika

Ispravna dijagnoza može se napraviti samo nakon opsežnog pregleda tijela.

Dakle, prva faza dijagnoze uključuje manipulacije koje provodi izravno gastroenterolog:

• analiza obiteljske povijesti - utvrditi prisutnost sličnog poremećaja kod bliskih srodnika;
• upoznavanje s poviješću bolesti - pronalaženje najkarakterističnijeg patološkog etiološkog čimbenika;
• prikupljanje i proučavanje povijesti života - kliničaru su potrebne informacije o prehrani pacijenta;
• temeljit fizički pregled, koji uključuje provedbu duboke palpacije i perkusije prednjeg trbušnog zida;
• detaljan pregled pacijenta ili njegovih roditelja - da se utvrdi prvi put kada su se pojavili klinički znakovi i s kojom silom su izraženi.

U ovom slučaju prikazane su laboratorijske studije:

• opća klinička analiza krvi i urina;
• biokemija krvi;
• testovi na jetri;
• PCR testovi.

Među instrumentalnim postupcima koji nose najveću dijagnostičku vrijednost, vrijedi istaknuti:

• ERCP;
• EKG;
• EGD;
• ultrazvuk abdomena;
• duodenalna intubacija;
• radiografija sa ili bez kontrastnog sredstva;
• CT i MRI.

Tek nakon toga za svakog će se pacijenta sastaviti individualna terapijska taktika.

Liječenje disfunkcije bilijarnog trakta

Da biste se riješili ove bolesti, dovoljno je koristiti konzervativne terapijske tehnike, uključujući:

• unos lijeka;
• fizioterapiju;
• poštivanje nježne prehrane;
• narodna medicina.

Liječenje lijekovima kombinira lijekove kao što su:

• koleretik;
• holekinetiki;
• choleretic tvari;
• vitaminski i mineralni kompleksi;
• antispazmodici i drugi lijekovi za ublažavanje simptoma.

Što se tiče fizioterapijskih postupaka, oni uključuju:

• učinak magnetskog polja;
• mikrovalna terapija;
• UHF.

Primjena recepta za alternativnu medicinu indicirana je samo nakon prethodnog savjetovanja s liječnikom.

Kod kuće pripremite ljekovite juhe i infuzije na temelju:

Posljednje mjesto u terapiji nije dijeta koja ima svoja pravila:

• česta i djelomična potrošnja hrane;
• uvođenje u prehranu biljnih ulja;
• obogaćivanje jelovnika biljnim podrijetlom (sadržano u svježem voću i povrću);
• potpuna eliminacija masne i začinjene hrane, kao i začina i gaziranih pića.

Potpuni popis prehrambenih preporuka daje samo gastroenterolog.

Moguće komplikacije

Ako simptomi poremećaja bilijarnog trakta ostanu nezapaženi ili uopće nema liječenja, tada se mogu pojaviti komplikacije kao što su:

• peptički ulkus;
• ciroza jetre;
• nedostatak vitamina;
• neispravnost spolnih žlijezda;
• funkcionalna dispepsija.

Prevencija i prognoza

Budući da trenutni razlozi za nastanak takve bolesti trenutno nisu poznati, ne postoje posebne preventivne mjere.

Ipak, postoje preporuke koje će pomoći značajno smanjiti vjerojatnost opisane bolesti:

• zdrava i hranjiva hrana;
• pravodobno uvođenje komplementarne hrane;
• jačanje imunološkog sustava;
• izbjegavanje stresnih situacija;
• rano otkrivanje i liječenje onih patologija koje mogu dovesti do takvog poremećaja;
• redovite posjete pedijatru, a po potrebi i drugim dječjim specijalistima.

U većini slučajeva prognoza bolesti je povoljna - bolest dobro reagira na terapiju, a spomenute komplikacije su vrlo rijetke. Štoviše, ponekad disfunkcija bilijarnog trakta može proći i sama dok dijete raste. Međutim, to ne znači da bi roditelji trebali zanemariti takvo kršenje.

Ako mislite da imate poremećaj bilijarnog trakta i simptome karakteristične za ovu bolest, liječnici vam mogu pomoći: gastroenterolog, terapeut, pedijatar.

Sviđa vam se ovaj članak? Dijelite s prijateljima na društvenim mrežama:

Pridružite nam se na VKontakte, budite zdravi!

Gdje kupiti lijekove jeftinije

Trenutna cijena u ljekarni danas. Posjetite najbolje online ljekarne s brzom isporukom:

Interne bolesti / Za kliničare / Predavanja / ODABRANA Predavanja (c) Matrica. Neo / BILIARNE BOLESTI

Doktor medicinskih znanosti, profesor G.S. Dzhulay

BILIARNE BOLESTI

Bolesti žučnog mjehura i bilijarnog trakta često se nalaze u industrijaliziranim zemljama, zauzimajući prvo mjesto u strukturi bolesti probavnih organa. Rijetko se odvijaju u izolaciji, drugi organi probavnog trakta su uključeni u patološki proces, povećavajući kliničku i prognostičku važnost ove patologije.

Među bolestima bilijarnog sustava su:

pretežno funkcionalne - diskinezije;

upalni - kolecistitis i kolangitis;

metabolički - kolelitijaza (ICD);

parazitski - giardijaza, opisthorchiasis, itd.;

anomalije razvoja - odsustvo žučnog mjehura, njegovo rascepanje, suženje, divertikula, hipo-i aplazija žučnih putova, itd.

Anatomija i fiziologija bilijarnog trakta. Žučni tubuli susjedni hepatocitima odvode se u interlobularne, a zatim septalne žučne kanale, formirajući intrahepatične žučne kanale. Desni i lijevi jetreni kanali spajaju se na ulazu jetre u zajednički jetreni kanal, koji se povezuje s cističnim kanalom, tvoreći zajednički žučni kanal. Ona ulazi u duodenum kroz glavu gušterače.

Žučni trakt ima složeni sustav sfinktera koji osigurava jednosmjerni protok žuči iz žučnog mjehura kroz koledoh u crijevni lumen i sprječava refluks duodenalnog sadržaja u bilijarnom traktu. Uključuje Lutkensov sfinkter, smješten na spoju vrata žučnog mjehura u cističnom kanalu; Myritstsi sphincter - iznad ušća jetrenih i cističnih kanala; sfinkter Oddi - u distalnom žučnom kanalu.

U interdigestivnom razdoblju žučna se mjehura ritmički smanjuje s frekvencijom od 2 do 6 puta u minuti. Nakon obroka, ton njegovih mišića i intrakavitarni tlak se povećavaju, što rezultira kontrakcijom žučnog mjehura. U isto vrijeme, sfinkteri Lutkensa i Oddija se opuštaju, a žuč ulazi u duodenum.

Takvu složenu višesmjernu promjenu tona glatkih mišića žučnog mjehura i aparata sfinktera u procesu probave i inter-probavnog razdoblja osiguravaju živčani i humoralni mehanizmi. Vergusni živac potiče pražnjenje žučnog mjehura, a stimulacija simpatičkog živca stimulira njegovo opuštanje. Redukcija žučnog mjehura i sam proces formiranja žuči stimulira se holecistokininom. Glukagon, sekretin, motilin, histamin, vasointestinalni peptidi također su uključeni u regulaciju izlučivanja žuči, kontrolirajući gradijent tlaka između zajedničkog žučnog kanala i dvanaestopalačnog crijeva i kontrakciju sfinktera Oddija.

Žuči je izoosmotska otopina elektrolita koja se formira u stanicama jetre i potpuno se oblikuje jer primarni žuč prolazi kroz žučne kapilare i izvanhepatične žučne puteve. To je i tajna i izlučivanje, jer s njim se iz tijela izlučuje niz tvari endogenog i egzogenog podrijetla. Sadrži proteine, lipide, ugljikohidrate, vitamine, mineralne soli i elemente u tragovima. Među žučnim proteinima prevladavaju globulini, u lipidnom spektru dominiraju fosfolipidi (lecitin), kolesterol i njegovi esteri, neutralne masti i masne kiseline. Što se tiče sadržaja elektrolita, žuč približava plazmi. Žuči sadrže značajnu količinu fosfora, magnezija, joda, željeza i bakra. Konjugirani bilirubin i žučne kiseline - količna, deoksiholična, litoholna, ursodeoksiholična i sulfolitokolna - također su dio žuči.

Žučne kiseline, fosfolipidi, kolesterol, bilirubin i protein tvore lipoproteinski kompleks koji osigurava koloidnu stabilnost žuči.

Fiziološko značenje žuči:

neutralizira klorovodičnu kiselinu i pepsin;

aktivira crijevne i pankreasne enzime;

fiksira enzime na resice tankog crijeva;

sudjeluje u apsorpciji vitamina topljivih u mastima - A, D, E, K;

potiče peristaltiku i intestinalni ton;

inhibira reprodukciju gnojne mikroflore u crijevu;

potiče choleresis u jetri;

izlučuje lijekove, otrovne tvari itd.

Žučne kiseline sintetizirane hepatocitima uključene su u ljudsko tijelo u takozvanoj enterohepatičnoj (enterohepatičnoj) cirkulaciji. U isto vrijeme, žučnih kiselina iz hepatocita kroz sustav žučnih kanala ulazi u duodenum, gdje sudjeluju u procesima metabolizma i apsorpcije masti. Većina žučnih kiselina se apsorbira pretežno u distalnom tankom crijevu u krv i kroz portalnu venu se dovodi do jetre, iz koje se reapsorbiraju hepatocitima i ponovno se pušta u žuč. Zatim se ponavlja ciklus enterohepatičke cirkulacije. U tijelu zdrave osobe, ova cirkulacija se ponavlja 2-6 puta dnevno, ovisno o ritmu prehrane. Izlučivanje žučnih kiselina s izmetom je 10-15%.

Metode proučavanja stanja bilijarnog sustava. U dijagnostici bolesti bilijarnog trakta, od malog značaja, nalaze se detalji pritužbi, anamnestičke informacije, kao i podaci iz objektivne studije pacijenata. Za objektivizaciju kliničkih podataka u praksi istražuju se brojne pojave palpacije i udaraljki:

Murphyjev simptom je povećana bol u desnom hipohondriju kada se pritisne na prednji trbušni zid u projekciji žučnog mjehura tijekom dubokog udaha, a izvuče se u trbuh; pacijent prekida inhalaciju zbog povećane boli;

Kera simptom - pojava ili intenziviranje boli tijekom udisanja s palpacijom na mjestu žučnog mjehura;

Lepenin simptom je bol u dodiru s mekim tkivima desnog hipohondrija;

Ortnerov simptom je bol kada lupka po rubu obalnog luka;

Boas simptom - bol kada pritisnete prstom desno od 8-10 prsnih kralješaka;

simptom Georgievsky-Mussi (simptom phrenicus) - oštra bol tijekom palpacije između nogu desnog sternokleidomastoidnog mišića;

Zakharyinov simptom je bol u sjecištu desnog rektusa s obalnim lukom.

Vrlo su važne metode instrumentalne dijagnostike bilijarnog trakta, koje omogućuju vizualizaciju bilijarnog trakta. Među njima, vodeće mjesto zauzima ultrazvučno skeniranje bilijarnog sustava. Njegove prednosti su neinvazivnost i sigurnost, lakoća pripreme predmeta, visoka specifičnost (99%), brzo primanje rezultata istraživanja, daje volumetrijsku ideju tijela i ocjenjuje i njegovu strukturu i funkciju.

Među rendgenskim metodama istraživanja koriste se: izlučujuća intravenska kolecistokolecistokolangiografija; izlučujuća oralna kolecisto- i kolecistokolangiografija; intraoperativna i postoperativna kolangiografija, kao i kompjutorska tomografija s visokom dijagnostičkom sposobnošću.

Najpouzdanija metoda za istraživanje pankreasnih i žučnih putova kombiniranjem duodenoskopije i rentgenskog kontrastnog istraživanja je endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP).

Radionuklidne metode istraživanja uključuju hepatokolescintigrafiju i cholescintigraphy s radiofarmaceuticima na temelju izotopa tehnecija.

Provedena je metoda termičkog snimanja s registriranjem infracrvenog zračenja s površine tijela pacijenta.

Klasični duodenalni pregled prema Lyonu koristi se rijetko zbog složenosti tumačenja rezultata. No, u slučaju dobivanja duodenalnog sadržaja, provodi se mikroskopsko, biokemijsko, bakteriološko i kristalografsko ispitivanje žuči radi procjene upalnih promjena u njemu i njegovih fizičko-kemijskih svojstava.

Disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta. Funkcionalne bolesti bilijarnog trakta (diskinezija) - kompleks kliničkih simptoma koji su se razvili kao posljedica motoričkih i toničkih poremećaja žučnog mjehura, žučnih kanala i sfinktera. Prema preporukama Rimskog konsenzusa (1999), disfunkcionalni poremećaji bilijarnog trakta, bez obzira na njihovu etiologiju, mogu se podijeliti na disfunkciju žučnog mjehura i disfunkciju Oddijevog sfinktera.

Etiologija i patogeneza. Razlikuju se primarne i sekundarne diskinezije, koje se rijetko javljaju (10-15%) i jedna su od manifestacija distonije autonomnog živčanog sustava s diskoordinacijom vagalnih i simpatičkih živčanih utjecaja u odnosu na koordinirane kontrakcije žučnog mjehura, sfinktera i kanala žučnog sustava. kanali, kolecistitis i JCB, kao i refleks u patološkim procesima u drugim organima trbušne šupljine.

Česti uzrok disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta je ganglioneuritis (solarij) trbušne šupljine na pozadini infekcija, trovanja ili upalnih bolesti probavnog trakta.

Ranije preneseni virusni hepatitis, uključujući hepatitis A, ima etiološki značaj.

Astenička građa, sjedilački način života, neujednačena raspodjela hrane kroz preduge intervale između doza, neadekvatna prehrana proteinima i vitaminima, alergije na hranu i niz hormonskih poremećaja (smanjena proizvodnja kolecistokinina, oksitocina, kortikosteroida, hormona štitnjače i gonade).

Osim diskinezija, razlikuju se i diskolije, u nastanku kojih su važni poremećaji sekretornih i apsorpcijskih funkcija žučnog mjehura. Tumačenje ovog pojma je dvosmisleno. Većina istraživača vjeruje da je diskolij rani stadij holecistitisa i preduvjet za razvoj JCB-a.

Kliničke manifestacije diskinezija ovise o vrsti motoričkih i toničkih poremećaja koji odgovaraju hiperkinetičkim i hipokinetičkim opcijama.

U slučaju hiperkinetičke varijante nastaje poteškoća u protoku žuči u dvanaesniku, što se može dogoditi uz istodobno povećanje tonusa žučnih puteva i sfinktera Oddija, kao iu slučajevima kada kontrakcija žučnog mjehura otvara Lutkensov sfinkter i ostaje zatvorena. To dovodi do naglog povećanja abdominalnog tlaka u žučnom mjehuru i kanalićima s formiranjem spastičnog bolnog sindroma. Bol u desnom hipohondriju je grč, često kratkotrajan, bez zračenja ili zračenja desno, u leđa, rjeđe u lijevu polovicu trbuha. Po svom intenzitetu, može se približiti žučnoj koliki, javlja se pri emocionalnom i fizičkom naporu, korištenju oštrih, masnih ili hladnih jela. U interiktalnom razdoblju bol nije prisutna.

U hipokinetičkoj varijanti, Oddijev sfinkter ostaje otvoren, što dovodi do refluksa crijevnog sadržaja u žučne kanale s njihovom mogućom infekcijom. U ovom slučaju, «desni hipohondrijski sindrom» karakterizira tupa bol gotovo konstantne prirode, često u kombinaciji s različitim dispeptičkim simptomima (gorkim okusom u ustima, trajnom mučninom, konstipacijom) uzrokovanom bilijarnom insuficijencijom. Sve to značajno smanjuje kvalitetu svakodnevnog života pacijenata, doprinoseći razvoju asteničnih i neurotičnih stanja.

Kod dijagnoze žučne diskinezije (GIVP) treba imati na umu da, bez obzira na njihovu varijantu, pacijenti nemaju znakove peritonealne iritacije i upalnih promjena u tijelu (sindrom trovanja s vrućicom i upalne promjene u kliničkom testu krvi).

Instrumentalna dijagnostika JVP-a temelji se na rezultatima frakcijskog duodenalnog sondiranja, ultrazvuka bilijarnog trakta i kolecistografije.

U slučaju hiperkinetičke varijante diskinezije, volumen B dijela je normalan ili smanjen, a ubrzava se pražnjenje mjehura. Kada je ehografija ili kolecistografija zabilježila smanjenje žučnog mjehura za više od 60% početnog volumena jedan sat nakon choleretic "doručka".

U hipokinetičkoj varijanti JVP, duodenalna intubacija otkriva povećanje volumena dijela B i usporavanje pražnjenja žučnog mjehura. Ultrazvuk ili radiološko snimanje bilijarnog trakta jedan sat nakon stimulacije koleretičnim "doručkom" otkriva kontrakciju žučnog mjehura za manje od 50% prvobitnog volumena.

Liječenje disfunkcionalnih poremećaja bilijarnog trakta ima za cilj obnavljanje normalnog protoka žuči i izlučivanja gušterače duž žučnih i pankreasnih kanala i uključuje obnovu proizvodnje žuči, povećanje ili, obrnuto, smanjenje kontraktilne funkcije žučnog mjehura, ovisno o početnom stanju, obnavljanje tona i pritiska sfinktera lumen duodenuma.

Do sada je od velike važnosti dijetalna terapija, čiji su opći principi djelomični 5-6 obroka dnevno, osim alkoholnih i gaziranih pića, dimljenih, masnih i prženih namirnica, zbog činjenice da mogu uzrokovati spazam s Od. U slučaju hiperkinetičke disfunkcije, proizvodi koji stimuliraju kontrakciju žučnog mjehura trebaju biti oštro ograničeni - životinjske masti, biljna ulja, bogati mesni, riblji, gljivasti bujoni. U hipotoniji žučnog mjehura pacijenti obično toleriraju slabu mesnu i riblju juhu, kremu, kiselo vrhnje, biljna ulja i meko kuhana jaja.

Liječenje lijekovima uključuje imenovanje lijekova koji utječu na ton glatkih mišića - antikolinergični lijekovi, nitrati, blokatori kalcijevih kanala, miotropni antispazmodici. U budućnosti - klinička upotreba gastrointestinalnih hormona (holecistokinin, glukagon).

Antikolinergici (belladonna, metacin, buscopan, itd.) Blokiraju M-kolinergične receptore postsinaptičkih membrana ciljnih organa, smanjuju unutarstaničnu koncentraciju kalcijevih iona, što dovodi do opuštanja mišića.

Nitrati (nitroglicerin, nitrozorbid) doprinose stvaranju slobodnih radikala dušikovog oksida u glatkim mišićima, koji aktiviraju guanilat ciklazu i povećavaju sadržaj cGMP-a, što dovodi do njihovog opuštanja.

Neselektivni blokatori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil, diltiazem), zatvaranje kalcijevih kanala staničnih membrana, sprječavaju ulazak kalcijevih iona u citoplazmu i uzrokuju opuštanje glatkih mišića, ali njihovu široku primjenu kod pacijenata s žučnim sustavima ometaju izraženi kardiovaskularni učinci.

Selektivni blokatori kalcijevih kanala (Dicetsel - Pinaverium klorid; Spasmomen - Pinaverium Bromide) antispazmodični su uglavnom na razini debelog crijeva, njihovi pozitivni učinci na bilijarne puteve su sekundarni i povezani su sa smanjenjem intraluminalnog tlaka i poboljšanjem prolaza žuči.

Među miotropnim antispazmodicima (papaveride hidroklorid, no-shpa, itd.), Najperspektivnije je imenovanje odestona (gimekromona), koji ima antispazmodične i choleretic efekte.

Kada su hipofunkcija žučnog mjehura propisani lijekovi koji pojačavaju njegovu pokretljivost. To uključuje choleretics i cholekinetics (tablica).