728 x 90

Pankreatitis tijekom trudnoće

Pankreatitis je upalna bolest gušterače. Kronični pankreatitis može značajno otežati prvo tromjesečje trudnoće, ali gotovo ne utječe na razvoj fetusa nakon 16 tjedana. Što ugrožava buduću majku ove bolesti?

Uzroci pankreatitisa

Postoje akutne i kronične upale gušterače. Akutni pankreatitis može biti uzrokovan sljedećim razlozima:

Akutni pankreatitis - ozbiljno oštećenje gušterače, koje ugrožava život žene. Tijekom trudnoće ova je patologija rijetka. Liječnici se najčešće moraju nositi s učincima kronične upale gušterače.

Uzroci kroničnog pankreatitisa:

  • posljedice akutnog pankreatitisa;
  • loša prehrana (jedenje začinjene i pržene hrane, veliki intervali između obroka, prejedanje);
  • nedostatak proteina i vitamina u hrani;
  • bolesti probavnog trakta (kolecistitis, peptički ulkus, gastritis);
  • zarazne bolesti (virusni hepatitis itd.);
  • poremećaji metabolizma;
  • alergijske reakcije.

U primarnom kroničnom pankreatitisu, upala se u početku lokalizira u gušterači. Ovo stanje javlja se u patologiji metabolizma i neadekvatnoj prehrani. Sekundarni kronični pankreatitis razvija se u pozadini druge patologije probavnog trakta i često briše kliničke manifestacije.

simptomi

Akutni pankreatitis je toksična lezija gušterače s oštećenjem proizvodnje enzima. Manifestacije ove patologije uključuju:

  • jake bolove u epigastričnom području;
  • mučnina;
  • povraćanje bez olakšanja;
  • nadutosti;
  • nadutost.

Akutni pankreatitis javlja se iznenada i prati oštro narušavanje općeg stanja žene. Upala koja se pojavila u području glave gušterače popraćena je kompresijom kanala i pojavom žutice. Uzrok smrti može biti ozbiljna intoksikacija tijela, zatajenje jetre i oticanje mozga. Kada se pojave prvi simptomi akutnog pankreatitisa, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Kronični pankreatitis ne može se deklarirati dugo vremena. Pogoršanje patologije najčešće se javlja u prvom tromjesečju trudnoće. Ovo stanje je maskirano kao rana toksikoza i zahtijeva pažljivu dijagnozu. S druge strane, kronični tromi pankreatitis sam po sebi može izazvati povećanje simptoma toksikoze.

Znaci pogoršanja kroničnog pankreatitisa:

  • umjerena bol u epigastričnom području, u lijevom ili desnom hipohondriju;
  • mučnina i povraćanje;
  • žgaravica;
  • nadutost;
  • proljev;
  • gubitak težine.

Lokalizacija boli ovisit će o učestalosti upalnog procesa. Ovaj se patološki fokus nalazi u području glave gušterače, a najviše će ga boljeti točno ispod rebara. S porazom repa bol je lokaliziran u lijevom hipohondriju, a tijelo - u epigastriju. Potpuna upala gušterače dovodi do opasnog bola. Moguće je raširiti nelagodu u ramenima, ramenima i lijevoj ruci. Ovo stanje se često miješa s napadom angine pektoris ili infarkta miokarda.

Bolovi u kroničnom pankreatitisu mogu biti blagi ili umjereni. Nelagodnost se događa ubrzo nakon obroka ili traje dugo, bez obzira na obrok. Prouzrokuje pogoršanje uporabe prženih, pikantnih, slanih i masnih jela. Intervali između napadaja boli mogu biti vrlo različiti - od nekoliko dana do nekoliko godina.

Komplikacije pankreatitisa

Dugotrajni trenutni kronični pankreatitis može značajno utjecati na stanje trudnice. Čestim napadima, mnoge trudnice se žale na potpuni nedostatak apetita, averziju prema određenim vrstama hrane, povećanu salivaciju. Vrlo karakteristična nadutost, naizmjenična konstipacija i proljev.

Ako upala utječe na β-stanice koje proizvode inzulin, moguć je razvoj šećerne bolesti na pozadini pankreatitisa. U ovom slučaju, postoji jaka glad i žeđ, povećava se mokrenje. U nedostatku liječenja, šećerna bolest dovodi do različitih komplikacija kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Kronični pankreatitis je jedan od uzroka značajnog gubitka težine. Tijekom trudnoće ovaj se fenomen često pripisuje teškoj toksikozi. Ubuduće, do rođenja dolazi do niskog povećanja težine. Slimming se javlja kao rezultat poremećaja probavnog trakta i popraćen je naglim smanjenjem apetita.

Ostale komplikacije kroničnog pankreatitisa:

  • hepatitis;
  • apscesi i ciste gušterače;
  • tromboza slezinske vene;
  • teški dijabetes melitus;
  • rak gušterače.

Takva stanja razvijaju se dugotrajnim procesom i uglavnom izvan trudnoće.

Komplikacije trudnoće

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do teške toksikoze. Mučnina i povraćanje pojavljuju se u razdoblju od 5-7 tjedana i dovode do naglog pogoršanja stanja trudnice. Povraćanje se događa nekoliko puta dnevno, uključujući i navečer. Da biste izazvali napad povraćanja, možete progutati bilo koju hranu, ali najčešće se reakcija javlja kao odgovor na masne i začinjene jela.

Mnoge žene gotovo potpuno napuštaju uobičajenu hranu za to razdoblje, zadovoljavajući glad s malom količinom lako probavljive hrane. Apetit na pozadini izražene toksikoze oštro je smanjen, postoji averzija prema nekim proizvodima. Povećava se ispiranje, pojavljuje se bol u epigastričnom području. Kod teške toksikoze dolazi do značajnog smanjenja tjelesne težine - do 5-7 kg u prvom tromjesečju.

Toksikoza koja se javlja u pozadini kroničnog pankreatitisa, traje do 14-16 tjedana, pa čak i duže. Žene se osjećaju bolje tek u drugoj polovici trudnoće. Povećani apetit i debljanje se ne javljaju ranije od 18-20 tjedana. Tijekom druge polovice trudnoće i ishoda porođaja pankreatitis gotovo i nije pogođen.

Nošenje djeteta ne utječe na tijek patološkog procesa. Tijekom trudnoće, kronični pankreatitis se uopće ne može potvrditi i biti slučajan nalaz tijekom pregleda.

Posljedice za fetus

Teška toksikoza na pozadini kroničnog pankreatitisa može dovesti do dehidracije i gubitka važnih mineralnih elemenata. Ponovljeno povraćanje dovodi do ispiranja vitamina i elektrolita potrebnih za normalan razvoj fetusa. Ali čak iu ovoj situaciji, prvo će trpjeti žensko tijelo. Dijete će povući sve hranjive tvari na sebi, što će mu u konačnici pomoći da preživi u maternici, ali značajno uzdrma zdravlje žene. Jaki nedostatak vitamina i elemenata u tragovima u ranoj trudnoći nalazi se samo kod značajnog iscrpljenja trudnice.

dijagnostika

Dijagnoza kroničnog pankreatitisa u trudnica je vrlo teška. Bolest se često prikriva kao toksoza, au ranim stadijima teško je razlikovati jednu državu od druge. Mnogi testovi provedeni izvan trudnoće zabranjeni su za uporabu u trudnica, što također odgađa pravovremenu dijagnozu.

Pregled za sumnju na pankreatitis provodi terapeut ili gastroenterolog. Liječnik skreće pozornost na opće stanje žene i opipava područje gušterače. Na palpaciji postoji bol u trbuhu ili ispod rebara. Nakon pregleda, postavljaju se laboratorijska ispitivanja:

  • biokemijski test krvi;
  • analiza urina s definicijom amilaze, lipaze i drugih enzima gušterače;
  • skatološka istraživanja (fekalno uzorkovanje za analizu).

Ako se kronični pankreatitis komplicira dijabetesom, provodi se test tolerancije na glukozu. Svi krvni testovi su strogo na prazan želudac.

Ultrazvuk gušterače je jednostavna i sigurna metoda za određivanje stanja organa i lokalizaciju patološkog procesa. Istraživanje se provodi na prazan želudac u bilo kojoj fazi trudnoće. U isto vrijeme, liječnik procjenjuje stanje drugih organa probavnog trakta (želudac, crijeva, jetra, žučni mjehur, slezena).

Važno: dijagnoza bolesti ne bi se trebala temeljiti samo na podacima o ultrazvuku. Ultrazvučno otkrivanje znakova kroničnog pankreatitisa bez odgovarajućih simptoma ne može biti razlog specifične terapije.

Pristup liječenju

Liječenje akutnog pankreatitisa provodi se u bolnici. U prvim danima bolesti moguća je parenteralna prehrana. U budućnosti se propisuje dijeta, lijekovi se koriste za ublažavanje napada i ublažavanje stanja buduće majke. Taktike će ovisiti o učestalosti i ozbiljnosti procesa. Terapija se provodi pod stalnim praćenjem stanja fetusa.

Liječenje kroničnog pankreatitisa je samo u akutnoj fazi. Osnova terapije bez lijekova je dijeta:

  1. Česti split obroci (5-6 puta dnevno).
  2. Smanjeni volumen dijelova.
  3. Odbijanje od masne, začinjene, pržene hrane.
  4. Ograničavanje unosa soli.
  5. Povećajte udio proteina u prehrani.
  6. Prijem multivitamina.
  7. Prestanak pušenja i konzumiranje alkohola.

U prva 2-3 dana pogoršanja, preporučuje se glad. U budućnosti, dijeta se proširuje uvođenjem hrane bogate proteinima i ugljikohidratima. Sva hrana mora se kuhati na pari ili peći u pećnici. Gotova jela najbolje se konzumiraju toplo. Hladna hrana može izazvati diskineziju crijeva i pogoršati stanje buduće majke. Previše topla jela negativno utječu na rad želuca i jednjaka.

  • antispazmodični lijekovi (drotaverin, papaverin u bilo kojoj fazi trudnoće);
  • antifermetna sredstva za suzbijanje funkcije pankreasa;
  • metabolički lijekovi koji poboljšavaju metabolizam.

Nakon uklanjanja egzacerbacije, enzimi se koriste za revitalizaciju probavnog trakta: pankreatin i drugi. Izbor lijeka ovisit će o trajanju trudnoće. Doziranje i trajanje primjene određuje liječnik. Tijekom terapije obvezno praćenje funkcije pankreasa.

Samostalni rad je moguć u zadovoljavajućem stanju žene i fetusa. Carski rez za pankreatitis je vrlo rijedak. Uz sve preporuke liječnika, šanse za povoljan ishod trudnoće i rođenje zdravog djeteta vrlo su visoke.

Kolecistitis i pankreatitis kod trudnica

Akutni kolecistitis je jedna od najčešćih kirurških bolesti tijekom trudnoće. Među ne-opstetričkim indikacijama za operaciju tijekom trudnoće, akutni holecistitis je na drugom mjestu nakon akutne upale slijepog crijeva.

U 90% trudnica s akutnim holecistitisom, bolest se razvija na pozadini bolesti žučnih kamenaca.

Klinička slika i dijagnoza. Trudnoća ne utječe na kliničku sliku akutnog holecistitisa. Kao i kod ne-trudnih, bolest se manifestira mučninom, povraćanjem i akutnom boli u desnom hipohondru, koji može zračiti u leđima. Dijagnoza se pojašnjava ultrazvukom (identifikacija kamenca, dilatacija žučnih putova, zadebljanje zida žučnog mjehura). Laboratorijski dijagnostički kriteriji za akutni holecistitis su povećanje razine bilirubina i aktivnost aminotransferaza u krvnom serumu, bilirubina u mokraći.

Diferencijalnu dijagnozu treba provoditi s akutnim apendicitisom, pankreatitisom, urolitijazom, perforiranim ulkusom želuca i dvanaesnika, upalom pluća, upalom pluća.

Liječenje. Ako se sumnja na akutni holecistitis, trudnica se hospitalizira u kirurškoj bolnici.

Čekanje s početkom konzervativne terapije dopušteno je samo s kataralnim oblikom akutnog holecistitisa. Preporučite obilno piće, štedljivu prehranu. Odrediti spazmolitike i analgetike, adsorbente, omotače, choleretic, preparate žuči. Provesti detoksikaciju i antibakterijsku terapiju.

Pripravci za otapanje žučnih kamenaca tijekom trudnoće su kontraindicirani.

Uz neučinkovitost konzervativne terapije i destruktivnih oblika akutnog holecistitisa, indicirano je kirurško liječenje (holecistektomija), bez obzira na gestacijsku dob. U prvom tromjesečju trudnoće moguće je holecistektomija laparoskopskim pristupom.

U postoperativnom razdoblju indicirana je terapija usmjerena na očuvanje trudnoće.

Akutni pankreatitis. Učestalost akutnog pankreatitisa u trudnica je 1: 3000-1: 10 000. Bolest je obično povezana s kolelitijazom i često se razvija u trećem tromjesečju trudnoće.

Klinička slika i dijagnoza. Trudnoća ne utječe na kliničku sliku akutnog pankreatitisa. Često se javlja mučnina, povraćanje, akutna, intenzivna i dugotrajna bol u epigastriju koja zrači u leđa. Tijekom trudnoće mogući su bezbolni oblici akutnog pankreatitisa.

Povišene razine amilaze u krvi, leukocitoza, blaga hiperbilirubinemija, hipokalcemija i hiperglikemija od presudne su važnosti u dijagnostici akutnog pankreatitisa. Provjera dijagnoze pridonosi ultrazvuku, u kojem možete otkriti edem pankreasa, kalcifikaciju, lažne ciste. Od druge polovice trudnoće, ultrazvučna vizualizacija gušterače je teška.

Diferencijalna dijagnoza akutnog pankreatitisa treba provesti s akutnom upalom slijepog crijeva, disekcijom aneurizme abdominalne aorte, opstrukcije crijeva, akutnog holecistitisa, peptičkog ulkusa, pijelonefritisa i bubrežnih kolika, odvajanja posteljice, rupture maternice.

Liječenje akutnog pankreatitisa u trudnica je isto kao kod ne-trudnica, a namijenjeno je prevenciji i liječenju šoka, prevenciji i liječenju infekcija, suzbijanju izlučivanja pankreasa i anesteziji. Liječenje trudnica s akutnim pankreatitisom provodi se samo u kirurškoj bolnici. Pacijent ne bi trebao jesti, piti i uzimati lijekove ("glad i žeđ").

Taktika trudnoće. S razvojem akutnog pankreatitisa do 12 tjedana trudnoće prikazan je njegov prekid.

Porođaj se obavlja preko rodnog kanala. Carski rez se izvodi samo za apsolutne opstetričke indikacije, s obzirom na infekciju trbušne šupljine.

U slučaju peritonitisa gušterače nakon carskog reza prikazana je ekstirpcija maternice epruvetama, drenaža trbušne šupljine.

Autori: G.M. Saveliev, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, OB Panina, M.A. Kurtser

Kronični pankreatitis tijekom trudnoće

Kronični pankreatitis je česta bolest koja pogađa, između ostalog, mlade žene. A za njih su relevantna pitanja vezana uz kronični pankreatitis i trudnoću - kako će trudnoća napredovati tijekom pankreatitisa, koliko je opasna bolest za fetus, koje su osobitosti prehrane tijekom pankreatitisa tijekom trudnoće, kako će se manifestirati egzacerbacije i što učiniti s njima i mnogim drugima. Pokušat ćemo objasniti glavne točke tijeka pankreatitisa tijekom trudnoće.

Planiranje trudnoće

Gušterača, čak i upaljena, ne sprječava izravno normalno začeće (osim ako uzmete u obzir napredne teške oblike bolesti s popratnim oštrim iscrpljenjem svih organa i sustava). To znači da je trudnoća u prisutnosti kroničnog pankreatitisa prilično realna. Da, i sama po sebi kronični pankreatitis nema negativan utjecaj na razvoj fetusa (naravno, pod uvjetom da nema ozbiljnog pogoršanja bolesti). No, potrebno je planirati buduću trudnoću, birajući najpovoljnije vrijeme za začeće - razdoblje stabilne i prilično potpune remisije.

Dok se ne postigne stabilna remisija bolesti, bolje je ne razmišljati o trudnoći iz nekoliko razloga:

  • tijekom trudnoće povećava se opterećenje ženinog tijela, a često se pogoršavaju postojeće kronične bolesti, uključujući pankreatitis;
  • kod ublažavanja pogoršanja pankreatitisa i prijelaza na remisiju, pacijentima se propisuje dosta lijekova za tijek ili trajni prijem, od kojih su mnogi kontraindicirani za trudnice.

Kada planirate trudnoću, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom i ginekologom, prođite kroz sve potrebne testove, čak i ako dugo niste imali pogoršanje pankreatitisa. Unaprijed pronađite dobrog liječnika koji može nadzirati vašu trudnoću, odgovarajući na vaša pitanja i rješavajući poteškoće u bilo kojem trenutku.

Jede trudnice s kroničnim pankreatitisom

Početak trudnoće uopće ne uklanja ograničenja u prehrani, već naprotiv, nužno je pridržavati se strože prehrane nego remisije.

Trudnica s kroničnim pankreatitisom treba uvijek zapamtiti:

  1. Dijeta je obvezna: prehrana je glavni čimbenik u sprječavanju pogoršanja bolesti.
  2. Prehrana će biti vrlo stroga - kako u pogledu dopuštene hrane i jela, tako iu načinu kuhanja hrane. U prvom tromjesečju trudnoće, kada se često razvijaju toksikoze, preporučljivo je slijediti dijetu koja se preporučuje za pogoršanje (ili verzija 1 prehrane br. 5P): dopuštena su samo pari ili kuhana jela, nakon čega slijedi pirjanje. U 2-3 tromjesečja tijekom normalnog tijeka bolesti, prehrana se postupno povećava.
  3. Oprez treba uzeti za "prirodne vitamine" od svježih sokova, svježeg povrća, voća i bobica. Ne zaboravite da su mnogi od njih kontraindicirani za pankreatitis. Bolje je potpuno odbiti konzumiranje povrća, voća, bobičastog voća i sokova od njih bez toplinske obrade, jer je rizik od pogoršanja znatno veći od koristi tih proizvoda. A potrebni vitamini i minerali mogu se odabrati u obliku lijekova. Uz stabilnu remisiju i blagi oblik bolesti, dopuštena je mala količina dopuštenog voća i jagodičastog voća (ne-kiselih jabuka, marelica, banana, trešanja, dinje itd.) U svježem obliku.
  4. Okus "hirovima" i iznenadne želje jesti nešto kiselo (toplo, slano, itd.), Tako tipično za žene u razdoblju čekanja bebe - također nije za vas. Povlačenje iz prehrane nije vrijedno toga.
  5. Ne zaboravite na potrebu za djelomične snage: jesti svaka 3-4 sata, ne dopustiti gladan pauze.

Značajke promatranja trudnica s pankreatitisom

  1. Obvezno informiranje opstetričara-ginekologa o prisutnosti pankreatitisa, ukazujući na težinu bolesti, vrijeme posljednjeg pogoršanja, pružanje informacija o liječenju i pregledima.
  2. Opet, zajedno s opstetričar-ginekologom, treba pregledati lijekove propisane za pankreatitis, njihove doze i trajanje liječenja. Ženi ostaju samo potrebni lijekovi, zamjenjujući lijekove koji su opasni tijekom trudnoće s drugima (na primjer, inhibitori protonske pumpe mogu se zamijeniti antacidima, itd.). S druge strane, neki od lijekova koji se koriste u liječenju gestoze ili drugih patoloških stanja tijekom trudnoće bit će kontraindicirani kod pankreatitisa.
  3. Redovito (najmanje 1 put u 2 tjedna) promatranje od strane gastroenterologa ili terapeuta. Osim toga, možda ćete morati konzultirati endokrinologa.
  4. Redoviti dodatni pregledi: koprogram, opći i biokemijski test krvi, krvni testovi za šećer, tjedni testovi urina na šećer i aceton, ultrazvuk gušterače itd.
  5. Ako dođe do pogoršanja pankreatitisa, najbolje je liječiti ga u bolnici, a profil se bira ovisno o trajanju trudnoće. U ranim stadijima, žena je primljena u gastroenterološki, terapijski ili kirurški odjel uz obvezne konzultacije s opstetričar-ginekolozima, u kasnijim razdobljima i egzacerbacije umjerene težine često su hospitalizirane u odjelu patologije trudnoće, a kirurg i gastroenterolog pozvani su da se tamo posavjetuju.
  6. Toksikoza trudnoće u prisutnosti pankreatitisa također se bolje liječi u bolnici, jer pod maskom toksikoze (mučnina, povraćanje, gubitak apetita, bolovi u trbuhu, pojava acetona u mokraći) može sakriti napad pankreatitisa. Osim toga, čak i ako je to doista toksoza, vjerojatnost razvoja pogoršanja kroničnog pankreatitisa već je na njegovoj pozadini visoka.

Pogoršanje pankreatitisa tijekom trudnoće

Simptomi pogoršanja kroničnog pankreatitisa tijekom trudnoće su klasični: bolovi u trbuhu, povraćanje, mučnina, vrućica, žutica. Ali oni se često uzimaju za toksikozu trudnica, pa svakako potražite liječničku pomoć za sve neugodne simptome i obavijestite liječnika o prisutnosti pankreatitisa. Ni u kojem slučaju ne uzimajte lijekove!

Tijekom trudnoće s pankreatitisom

Tijek trudnoće na pozadini pankreatitisa ovisit će o tome hoće li se egzacerbacije razviti i koliko će biti jake. Mnoge trudnice s pankreatitisom imaju dugu toksikozu u prvoj polovici trudnoće, a onda sve ide glatko. Ali s ekstremno teškim egzacerbacijama, osobito u ranim stadijima, postoji velika opasnost za život žene, pa stoga može biti potreban pobačaj.

Porođaj s pankreatitisom

Kronični pankreatitis ne služi kao indikacija za carski rez. Preporučuje se prirodni porod s odgovarajućim olakšanjem boli (epiduralna anestezija).

zaključak

Normalna trudnoća i porođaj zdravog djeteta s pankreatitisom su sasvim mogući. Glavno je da slijedite savjete i preporuke liječnika, slijedite dijetu i pomno pratite svoje blagostanje.

Pedijatar i pedijatrijski endokrinolog. Obrazovanje - Pedijatrijski fakultet NSMU. Radim od 2000. godine, od 2011. godine - okružni pedijatar u dječjoj klinici. Godine 2016. položio sam specijalizaciju i dobio certifikat pedijatrijske endokrinologije, a od početka 2017. dodatno provodim prijem kao…

komentari

Idem u Eko s kroničnim parkreatitisom, mačkom. ne smetaju dugo vremena. Uz hormonsku terapiju, blagi nalet u trbuhu i kršenje stolice. Još jedna stvar mi smeta - moj erozivni refluksni izofagitis stalno se pogoršava, sjedio sam 6 mjeseci na IPP-u, a tijekom trudnoće ne mogu biti. No, liječnik je rekao da je IPP tijekom trudnoće zabranjen samo u Rusiji, pa mislim - dobro, učinit ću s mojim GERB-om, jer imam jako jake bolove tijekom pogoršanja u području grla. Može li postići preporuke liječnika i uzeti Pariet? Čini se da je najmanje opasan od svih. Ovo je bolje od dobivanja nekakvog šiljaka u jednjaku ili čak rupe u njemu. Ili Bog zabranio rak. Bio bih zahvalan kad bi mi liječnik i mačka zatražili. sastavio je ovaj članak. Hvala vam

Da, osim IPP-a, ništa ne pomaže. Bilo koji ganatoni, smektas i drugi antracidi su poput mrtve obloge. ((Već dvije godine nisam uspio izliječiti to smeće, čak sam to učinio u bolnici i zatražio operaciju - ne propisuju je, kažu da je neučinkovita.. Pratim dijetu. Čak ni ne znam kako da budem - panctiatitis uopće ne smeta, ali stalni problemi i bol erozija zbog odljevaka.

Inga, takvo pitanje trebate odlučiti samo u suradnji s gastroenterologom i opstetričar-ginekolog. Pokušajte se posavjetovati s drugim liječnikom. Informacije o sigurnosti korištenja ove skupine lijekova tijekom trudnoće vrlo su ograničene. Prema utvrđenom mišljenju, IPP se tijekom trudnoće može propisati samo ženama s endoskopski potvrđenim ili kompliciranim GERB-om, kod kojih je liječenje H2-blokatorima bilo neučinkovito.

Da biste mogli ostavljati komentare, registrirajte se ili se prijavite.

Kronični pankreatitis tijekom trudnoće

Pišem vam s takvim problemom: imam 26 tjedana trudnoće. Tijekom trudnoće boli gušterača (imam kronični pankreatitis, 2 puta u bolnici bio sam pod infuzijom IV: jednom u 15 tjedana, zatim u 20). Razina amilaze se povećava u mokraći i boli, a amilaza je normalna u krvi. Stalno nadutost i zatvor, ali ne mogu uopće jesti povrće i voće. Sada, na pozadini ovoga, cijeli moj maternički cerviks je skraćen i došlo je do otvora od jednog i pol centimetra s prolapsom mjehurića na 20 tjedana. Za 21 tjedan, bio sam zašiven maternicu, četiri puta dnevno uzimam govedinu pola pilule i stalno ležim. Kada malo ustane, ton se odmah pojavi i uterus se ukoči, u ležećem položaju se također dogodi. Još uvijek se povlače bolovi na stranama maternice. Mogu li uzeti ne-shpu? I još jedna stvar: moj pankreas je ponovno počeo boljeti, temperatura joj je bila 37,2, stalno je zadržavala. Što ga čini tako upaljenim? Ja sam na strogoj dijeti, moram li opet uzeti IV? Koliko je loše u mom stanju i kako to utječe na dijete? Prije trudnoće, gušterača također povremeno boli, ali to se nikada nije dogodilo. I još: ja osobno mogu rađati s takvom dijagnozom i hoću li se roditi, kako mislite? Molim vas pomozite mi sa savjetom, ja sam u stalnom strahu za dijete i za sebe, imam 29 godina, prvo i vrlo poželjno dijete, prije nisam mogla zatrudnjeti.

Berezovskaja E. P. odgovara

Uvijek je važno odgovoriti na pitanje kako je dijagnoza pankreatitisa u vašem slučaju ispravno postavljena i kakva bi trebala biti terapija, s obzirom da je trudnoća u tijeku njezina prestanka. Uostalom, ono što opisujete (pritužbe iz gastrointestinalnog trakta) također su karakteristične za normalnu trudnoću, a uz primjenu giniprala, to može biti i nuspojava.
Akutni pankreatitis (čak i ako se radi o pogoršanju kroničnog pankreatitisa, premda većina liječnika ne prepoznaje kronični pankreatitis u inozemstvu) za trudnoću je iznimno rijetka, a javlja se u 1 slučaju na 4000-10.000 trudnoća (ovisno o regiji). U većini slučajeva uzrokovana je formiranjem žučnih kamenaca i začepljenjem zajedničkog izlučnog žučnog kanala u području otvaranja kanala gušterače. Razina masnoće (triglicerida) u krvi tijekom trudnoće se povećava, tako da ovo stanje može izazvati pojavu pankreatitisa. Tri druga uzroka pankreatitisa u trudnica: reakcija na lijekove (tiazide, broj antibiotika), konzumiranje alkohola, ozljeda kanala gušterače.
Koji su kriteriji za postavljanje akutnog pankreatitisa kod trudnica? Prigovori i simptomi mogu se tako razlikovati od različitih organskih sustava, ne samo od probavnog trakta, da se ne može osloniti samo na njih. 10% žena s pankreatitisom ima pritužbe dišnog sustava. Mučnina i povraćanje su fiziološka norma trudnoće, ali mogu biti i znak pankreatitisa. Šindre u gornjem dijelu trbuha također se javljaju kod trudnica bez pankreatitisa. Isto se može reći i za druge znakove pankreatitisa - tijekom trudnoće svi mogu biti normalni.
Ultrazvuk ili kompjutorska tomografija omogućuje vam da vidite promjene u gušterači, koje se obično povećavaju, a ako u kamencu i kanalićima ima kamenja, oni se također mogu otkriti.
Laboratorijska dijagnoza je teška, jer se mnogi pokazatelji u normalnoj trudnoći razlikuju od onih izvan trudnoće.

Razina triglicerida u svih trudnica je povišena, ali obično ne prelazi 3,4 mmol / l. Kod trudnica s pankreatitisom, razina masnoće je mnogo veća, i iznosi 8,5–11,3 mmol / l.
Smanjenje razine kalcija i hipokalcemija javlja se kod polovice trudnica s pankreatitisom, što se također može odrediti.
Normalno, razine serumske amilaze u trudnica se kreću od 30 do 150-160, razina lipaze je u rasponu od 4 do 208 (ovisno o referentnim vrijednostima laboratorija). Kod pankreatitisa, razine oba enzima su značajno povišene. Zapravo, definicija tih razina je vrlo osjetljiva na pankreatitis (94%). U prosjeku se razina amilaze u pankreatitisu povećava na 1400 IU / l, ali može biti i veća.
Razina amilaze u mokraći u trudnica je rijetko određena, jer može biti blago povišena. Također veliki broj lijekova, uključujući tokolitike, utječe na razinu amilaze u urinu.
Ako je razina enzima u krvi normalna, onda je dijagnoza pankreatitisa pod velikim znakom pitanja, a može biti manifestacija prekomjerne dijagnoze, pogrešne dijagnoze ili nuspojava mirovanja i korištenja velikog broja lijekova.

Dakle, u odnosu na ispravnu dijagnozu pankreatitisa, potrebno je konzultirati se s kompetentnijim liječnikom. Možda ste u tom pogledu savršeno zdrava žena koja ne poznaje osobitosti gastrointestinalnog trakta u trudnica i sve neugodne simptome koji iz toga proizlaze.

Što se tiče očuvanja trudnoće. Važno je razumjeti jednu stvar: ako je trudnoća u stanju stalnog prekida, za to mora postojati vrlo dobar razlog. Borba za očuvanje trudnoće ne opravdava se uvijek, a sve više agresivna borba. Uvijek je nužno isključiti malformacije djeteta - potrebno je provesti anatomski ultrazvuk s detaljnim proučavanjem strukture svih organa i sustava fetalnih organa. Za obavljanje takvog ultrazvuka treba biti liječnik koji ima trening u perinatologiji (fetalna bolest).

Pankreatitis je povezan s više od 800 mutacija (promjena) gena koji su uključeni u vrlo opasnu bolest - cističnu fibrozu (transmembranski regulator provodljivosti cistične fibroze (CFTR)). To znači da ako doista imate povijest pankreatitisa, a često i raznih kroničnih stanja dišnog sustava (sinusitis, polipi nosa, bronhitis), neplodnost, možete biti nositelj ovog gena, što znači da se povećava vjerojatnost prelaska gena u dijete. Stoga, pristup procjeni situacije - zašto trudnoća želi završiti bez kraja - treba biti trijezna, uzimajući u obzir vrlo mnogo prednosti i mane, te provesti dodatne metode ispitivanja. To je s jedne strane.
S druge strane, važno je razumjeti i pokazati li vam terapija očuvanja i odmor. Možda je situacija s rizikom gubitka trudnoće pretjerana, kao i sa pankreatitisom.

Dakle, imali ste skraćenje cerviksa, hitno ste stavili šav na vrat maternice. Naravno, ako je maternica prekratka, njezina otvaranja i prolapsa membrana, šanse za uspješno šivanje i očuvanje trudnoće su iznimno niske, ali još uvijek postoji. Ali učinjeno je. A koje su dimenzije vrata maternice sada? Ako se vrate u normalu, postavlja se pitanje racionalnosti vašeg boravka u bolnici na "očuvanju" terapije.
Kontrakcije maternice su normalna fiziološka pojava tijekom trudnoće, ako te kontrakcije ne postanu regularne i ne pretvaraju se u kontrakcije. Od druge polovice trudnoće, trbuh se može "otvrdnuti" kada se fetus okrene, kada žena promijeni položaj, jednostavno iz bilo koje aktivnosti. Kako maternica raste, pojavljuju se ligamentalni bolovi - bolovi na bokovima i donjem dijelu trbuha, osobito pri promjeni položaja tijela.

Moguće je da ono što opisujete nije "prijetnja gubitka trudnoće", već norma - pod uvjetom da se dužina vrata maternice vrati u normalu i da nije manja od 2 cm. Vidite, očuvanje mirovanja ne pomaže u održavanju trudnoće, čak i kod cervikalne insuficijencije. i šivanje je dokazano, i više od jednom. Dakle, u inozemstvu, takva žena može biti pod promatranjem u bolnici, ali obično joj nitko ne dodjeljuje nikakve tocolytics, jer oni imaju svoje stroge indikacije i kontraindikacije za imenovanje (Tocolytic (očuvanje) terapija http://lib.komarovskiy.net/vvvvv. html). Odmor u krevetu povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, pa se u mnogim slučajevima ne potiče. Nakon šivanja grlića maternice, tjelesna aktivnost je ograničena na samo nekoliko dana, a stabilizacijom procesa (duljina se ne skraćuje) ženama je dopušteno živjeti normalan život kod kuće, ograničavajući samo seksualni život, dizanje utega i vježbanje.

Morate voditi liječnik visokog rizika obučen u visokorizičnu trudnoću, ako je to zaista pankreatitis, život je u opasnosti, jer je stopa smrtnosti trudnica s pankreatitisom vrlo visoka. Stoga, u vašem slučaju, treba održati hitnu konzultaciju liječnika, uz sudjelovanje stručnjaka, uključujući i Republikanski centar za perinatologiju. Dijagnozu pankreatitisa treba potvrditi ili odbaciti u skladu s trenutnim dijagnostičkim kriterijima za ovu bolest u trudnica (1), treba razmotriti pitanje agresivne primjene tokolitika (2), pažljivo analizirati moguće uzroke prekida trudnoće (3). Drugim riječima, u vašem slučaju, važno je jasno odgovoriti na pitanje: ZDRAVLJE (samo savijati štap) ili trpi ozbiljnu završetak trudnoće (i sve mjere za VAŠE spasenje moraju se uzeti prije svega)?

Kako se nositi s pankreatitisom tijekom trudnoće

Trudnoća je stanje koje rado očekujete. Međutim, vaše tijelo uvelike varira tijekom trudnoće. I mnoge kronične bolesti mogu početi eskalirati. To uključuje pankreatitis tijekom trudnoće. Češće, to je pogoršanje kronične bolesti, ali se može pojaviti prvi put.

Razlozi za ovo stanje

Što je pankreatitis općenito? Pod tim uvjetima razumjeti upalni proces koji se razvija u gušterači. Razlozi za to mogu biti različiti faktori:

  • nepravilna prehrana - ako volite masnu, prženu i dimljenu hranu, sve je to jako opterećenje na gušteraču (Naš tečaj detaljno govori o tome kako jesti: tajne pravilne prehrane za buduću majku >>>);
  • druge kronične bolesti probavnih organa - gastritis, čirevi, kolecistitis;
  • alkohol i nikotin izrazito negativno utječu na stanje gušterače;
  • genetska predispozicija - ako vaši krvni srodnici imaju bolesti gušterače;
  • ponekad dolazi do zaraznog pankreatitisa - uzrokovanog virusima ili bakterijama;
  • dijabetes mellitus - dugi tijek bolesti izaziva pojavu upale u žlijezdi.

U slučaju da ste trudni, gušterača je podvrgnuta još većem stresu. To je zbog hormonskih promjena u tijelu, promjena u prehrani, povećanog opterećenja jetre. To pridonosi pogoršanju pankreatitisa i kompresiji žlijezde rastućim uterusom, njegovim pomicanjem u stranu, jačim stanjem drugih organa.

Pankreatitis kod trudnica može se pojaviti prvi put, a može doći do pogoršanja pankreatitisa tijekom trudnoće.

Simptomi pankreatitisa kod trudnica

Kako možete razumjeti da imate pankreatitis? Znakovi ovog stanja se ne razlikuju od simptoma pankreatitisa kod ne-trudnih.

  1. Prvo se javlja mučnina, koju u početku ne možete ni primijetiti. Uostalom, tijekom trudnoće to je česta pojava (više o tome pročitajte u članku Mučnina tijekom trudnoće >>>). No mučnina se ne zaustavlja i može se čak pretvoriti u povraćanje. To je neobičan simptom koji može ukazivati ​​na postojeću patologiju (više informacija iz članka Povraćanje tijekom trudnoće >>>);
  2. U nekim slučajevima, temperatura može porasti - neznatno, na 37,5 * C;
  3. Tada možete osjetiti težinu u želucu i lijevo ispod ruba. Težina se postupno povećava, može se pretvoriti u bolnu i trnce. Često je bol prirodne šindre - to jest, boli je i ispred i iza. To znači da imate bolni oblik bolesti;
  4. Češća dispeptička varijanta pankreatitisa. U ovom slučaju, imate poremećaj stolice - on postaje učestao i blijedi, ponekad čak i tekući (pročitajte članak Proljev tijekom trudnoće >>>). Fekalne tvari sjajne su i glatke - to je zbog nesvarene masti. Istovremeno se javljaju trbušna distanca i tutnjava;
  5. Ponekad možete promatrati i asimptomatski tijek bolesti. Naravno, simptomi nisu potpuno odsutni, ali ih možete napisati na nutricionističku pogrešku ili toksemiju.

Općenito, vaša dobrobit jako trpi. Naravno, apetit je slomljen. To utječe na fetus, jer ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari. Što učiniti s pankreatitisom tijekom trudnoće? Provesti potrebne mjere za uklanjanje upale gušterače.

Kako mogu pomoći

Ako prvi put tijekom trudnoće imate pankreatitis i značajno narušavate zdravlje, javljaju se jaki bolovi, teška mučnina kod povraćanja - potražite liječničku pomoć. Može zahtijevati kirurško liječenje.

Ako ste već iskusili ovu bolest, a sada ne uzrokuje izrazitu nelagodu, možete poduzeti samostalne mjere za liječenje pankreatitisa tijekom trudnoće.

dijeta

Početna vježba koju možete učiniti je slijediti pravilnu prehranu. Naravno, trudnoća već podrazumijeva potpunu i racionalnu prehranu (to je detaljno opisano u članku Prehrana tijekom trudnoće >>>). Međutim, pankreatitis je bolest probavnog sustava, što znači da se prehrana mora prilagoditi.

Što možete jesti tijekom pogoršanja pankreatitisa?

  • Pileća juha, riblje juhe, nemasno kuhano meso. Najbolje je kuhati jela za par ili kuhati. Također je preporučljivo jesti hranu u otrcanom obliku - barem u prvim danima bolesti;
  • Mliječni proizvodi mogu se konzumirati u malim količinama. Najbolja hrana za vas bit će nemasni svježi sir i kefir;
  • Voće i povrće - ne sadrže veliku količinu vlakana. Banane, suho voće, bobice će biti korisne;
  • Riža i heljda kaša, bolje na vodi. Najkorisniji za pankreatitis je zobena kaša;
  • Slatkiši bolje jesti prirodno, u malim količinama;
  • Korisno je koristiti mineralnu vodu - Borjomi, Yessentuki. Prije nego što popijete ovu vodu, morate osloboditi sve mjehuriće plina iz nje.

Takva je prehrana usmjerena na maksimalni istovar pankreasa. To smanjuje upalni proces.

Što biste trebali izuzeti iz prehrane, barem privremeno?

  1. Masna jela i ribe, masne i pržene namirnice, dimljena i slana hrana;
  2. Čokolade, kolači i pite;
  3. Jabuke, kruške, krumpir;
  4. Pileća jaja u bilo kojem obliku.

Smetnje bi trebalo biti frakcionirano - to znači da morate jesti 5-6 puta dnevno u malim porcijama. Također smanjuje opterećenje gušterače.

medicina

Nažalost, pankreatitis nije dovoljan. Još uvijek morate uzeti neke lijekove koji će vratiti funkciju žlijezde. Trudnoća ograničava popis takvih lijekova.

  • Enzim znači. To su Mezim, Festal, Creon. Oni su sredstvo zamjenske terapije - gušterača ne može u potpunosti proizvesti potrebnu količinu enzima. To dovodi do narušene probave, pa fetus ne dobiva potrebne hranjive tvari. Morate ih uzeti neposredno prije obroka;
  • Lijekovi za antacide. Almagel i Gaviscon dopušteni su za trudnice. Njihova uporaba je potrebna za smanjenje kiselosti želučanog soka, što može iritirati gušteraču. Uzmite ih pola sata prije jela;
  • Sredstva za poboljšanje peristaltike. Trudna medicina je dopuštena Trimedat. Njegova uporaba spriječit će povratak probavnog soka natrag u gušteraču;
  • Choleretic lijekovi su pokazali da poboljšate protok žuči i vratiti probavu. To uključuje Allohol i Kholosas;
  • Uz jake bolove, možete koristiti antispazmodične lijekove - No-shpa, Spazmalgon. Međutim, ne smiju se zlostavljati jer mogu utjecati na ton maternice;
  • Da biste vratili normalnu stolicu, trebate uzeti lijekove s probioticima - Linex (trenutni članak na temu: Linex tijekom trudnoće >>>), Maxilak, Normobact, Bakset.

Tijek liječenja lijekovima trebao bi biti najmanje tjedan dana i trebao bi ga propisati liječnik.

Pankreatitis tijekom trudnoće - kako liječiti od narodnih lijekova? Nažalost, narodni recepti ne mogu imati dobar učinak kod pankreatitisa. Rizik od nuspojava od njihove uporabe može uvelike premašiti koristi. Stoga se tradicionalna medicina ne preporučuje za liječenje pankreatitisa tijekom trudnoće.

Jedino što se može savjetovati je recepcija sirupa ili šipka. Doprinosi boljem protoku žuči, što pomaže u poboljšanju probavnog procesa.

Pojava pankreatitisa je uvijek neugodno stanje. Pogotovo ako ste trudni. Međutim, ne trebate se bojati, jer se ova bolest lako liječi. Glavno je početi na vrijeme i koristiti samo odobrene lijekove.

Trudnoća s pankreatitisom i kolecistitisom

Pankreatitis je polietiološka bolest koju karakteriziraju upalne destruktivne promjene u gušterači.

Kronični pankreatitis je kronična upala gušterače.

Postoje primarni kronični pankreatitis, u kojem je upalni proces lokaliziran u gušterači od samog početka, a sekundarni (prateći), koji se postupno razvija na pozadini drugih gastrointestinalnih bolesti (na primjer, kronični gastritis, kolecistitis, enteritis) i patogenetski je povezan s njima.

Softverski kod ICD-10
K85 Akutni pankreatitis.
K86 Druge bolesti gušterače.

epidemiologija

Prema autopsiji, udio pankreatitisa je od 0,18 do 6%, ali u kliničkoj praksi bolest nije uvijek dijagnosticirana.

Prevalencija akutnog pankreatitisa kod trudnica je 1 na 4000 žena. Tijekom trudnoće, akutni pankreatitis se može pojaviti u bilo koje vrijeme, ali češće u drugoj polovici trudnoće.

Pogoršanje kroničnog pankreatitisa javlja se kod približno 1/3 trudnica i često se podudara s razvojem rane toksikoze.

SPREČAVANJE NESREĆE PANCREATITISA U TRUDNOĆI

Potrebno je pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju pankreatitis, uklanjanje kronične intoksikacije (proizvodnja, alkoholizam). Važno je osigurati uravnoteženu prehranu i jasan način prehrane. Od velike je važnosti sanitarni rad.

Liječenje u lječilištu je naznačeno u fazi potpune remisije ili u nedostatku učestalih egzacerbacija. Preporučena turistička naselja s pitkom mineralnom vodom i ljekovitim blatom.

KLASIFIKACIJA PANCREATITISA

Postoje:
· Akutni pankreatitis;
· Kronični pankreatitis.

Prema kliničkom tijeku, razlikuje se 5 oblika bolesti:
· Kronični rekurentni pankreatitis, karakteriziran naglašenom izmjenom remisija i pogoršanja procesa;
· Bolna forma s trajnim bolovima koji dominiraju u kliničkoj slici bolesti;
· Pseudotumorni oblik;
· Latentni (bezbolni) oblik.
· Sklerozirajući oblik s relativno ranim i brzo progresivnim znakovima insuficijencije gušterače.

U tom obliku nastaje opstruktivna (mehanička) žutica zbog kompresije dijela zajedničkog žučnog prolaza koji prolazi kroz njega s tkivom zbijene žlijezde.

Postoje tri faze bolesti:
· Početno;
· Umjereno;
· Teška (kahektična, terminalna).

U II. Stadiju, a osobito u III. Stadiju bolesti, dolazi do povrede egzokrine (I-III stupanj) i često endokrinih funkcija pankreasa.

ETIOLOGIJA (RAZLOZI) PANCREATITISA

Etiologija primarnog kroničnog pankreatitisa je raznolika. Dugotrajni akutni pankreatitis može se pretvoriti u kronični, ali češće se kronični pankreatitis formira postupno pod utjecajem štetnih čimbenika. Nesistematična, nepravilna prehrana, konzumiranje pikantnih i masnih namirnica i kronični alkoholizam, osobito u kombinaciji s nedostatkom proteina i vitamina u prehrani, čimbenici su koji doprinose razvoju kroničnog pankreatitisa.

Sekundarni kronični pankreatitis komplicira tijek kolecistitisa, holelitijaze, prodirajući želučani i duodenalni ulkus. Pozadina za kronični pankreatitis su zarazne bolesti (infektivni parotitis, abdominalni i tifus, virusni hepatitis), helmintijaza, alergijske reakcije, pretilost, stresne situacije, bolesti jetre i probavnih organa, gestoza, kronična intoksikacija s olovom, živom, fosforom, arsenom.

patogeneza

Vodeći mehanizam za razvoj kroničnog upalnog procesa u gušterači je kašnjenje i intraorganska aktivacija enzima pankreasa, prije svega tripsina i lipaze, koji autologiziraju parenhim žlijezde. U isto vrijeme dolazi do reaktivnog rasta vezivnog tkiva, koje se zatim smanjuje, što pridonosi formiranju ožiljaka i otvrdnjavanja organa.

Predisponiramo kronični spazam pankreatitisa, upalnu stenozu ili tumor jetre-pankreasne ampule, nedostatak oddinog sfinktera, što pridonosi ulasku duodenalnog sadržaja u kanal gušterače.

PATOGENEZA GESTACIJSKIH KOMPLIKACIJA

Trudnoća može inicirati bolest, osobito u kasnijim razdobljima. S ranom toksikozom kod žena koje pate od kroničnog pankreatitisa treba isključiti njezino moguće pogoršanje. Kada preeklampsija (vodenica, nefropatija) ne koriste diuretske lijekove tiazidne serije, jer doprinose razvoju akutnog pankreatitisa.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) PANCREATITISA U TRUDNOĆA

Simptomi kroničnog pankreatitisa su različiti, ali u većini slučajeva razlikuju se sljedeći simptomi:
· Bol u epigastričnom području i / ili u lijevoj hipohondriji;
· Dispeptički simptomi;
· Proljev pankreasa;
· Gubitak težine;
· Pristupanje SD-u.

Procesom lokalizacije u glavi gušterače zabilježen je bol u epigastričnom području na desnoj strani. Uz sudjelovanje u upalnom procesu tijela gušterače - u lijevoj epigastričnoj regiji, s porazom repa - u lijevom hipohondriju. Bol zrači u leđa i ima karakter crvenila, koji se širi od epigastričnog područja ulijevo uz rubni rub do kralježnice. Iradijacija boli je također moguća u području srca (s imitacijom angine), u lijevoj lopatici, lijevom ramenu, a ponekad i lijevo
ilijačna regija. Bol se razlikuje po prirodi i intenzitetu. One mogu biti trajne (opresivne, bolne) ili se mogu pojaviti neko vrijeme nakon jela (kao kod čira na želucu), pogotovo nakon što jedu masnu ili začinjenu hranu ili izgledaju dobro. Intervali između napada - od nekoliko dana do nekoliko godina. Samo u rijetkim slučajevima, kronični pankreatitis se manifestira relativno stalnim dugotrajnim bolom, koji može biti posljedica oštećenja živčanih trupaca i pleksusa oko gušterače.

Palpacija otkriva osjetljivost u epigastričnom području i lijevom hipohondriju. U kroničnom pankreatitisu u izoliranim slučajevima moguće je opipati povećani i zbijen gušterač.

Dispeptički simptomi kod kroničnog pankreatitisa često smetaju pacijentima. Pacijenti se žale na potpuni gubitak apetita, averziju prema masnoj hrani, međutim, ako je upalni proces gušterače uključen u otočke aparate gušterače, a dijabetes se razvija, naprotiv, teška glad i žeđ. Simptomi kao što su povećana salivacija, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadutost, tutnjavanje u trbuhu, naizmjenični zatvor i proljev, ili proljev "gušterače" s oslobađanjem obilnih pastoznih izmetaka s mastnim sjajem.

Kod koproloških istraživanja utvrđuje se visok sadržaj neprobavljene hrane.

Zbog razvoja egzokrine insuficijencije pankreasa i smanjenog probavnog i apsorpcijskog procesa u crijevu, razvija se gubitak težine, ponekad značajan. Doprinosi gubitku apetita i dodatku dijabetesa. U nekim slučajevima, kronični pankreatitis, osobito u razdoblju pogoršanja, popraćen je subfebrilnim stanjima.

U drugim organima kod kroničnog pankreatitisa često se nalaze i promjene. Najčešće je bolest popraćena reaktivnim hepatitisom.

Komplikacije kroničnog pankreatitisa - apscesa, cista, pseudocista ili kalcifikacije gušterače, slezene teškog dijabetesa, venska tromboza, razvoj stenoze rubtsovovospalitelnogo gušterače cijev i papilarni itd protiv pankreatitisa dugo teče mogući sekundarni razvoj raka gušterače..

KOMPLIKACIJE GESTACIJE

Trudnoća u 28% slučajeva je komplicirana ranom toksikozom (mučnina, povraćanje), a često povraćanje traje do 16-17 tjedana trudnoće. Kronični pankreatitis ne utječe značajno na tijek druge polovice trudnoće i njezin ishod.

DIJAGNOSTIKA PANCREATITISA U TRUDNOĆI

Svi autori jednoglasno govore o kasnoj dijagnozi bolesti u trudnica. Razlog tome je nedostatak jasnih dijagnostičkih kriterija za pogoršanje pankreatitisa u trudnica i precizne dodatne metode istraživanja koje bi se mogle koristiti za dijagnozu u ovoj kategoriji bolesnika. Također je važno da liječnici često zaborave na mogućnost razvoja pankreatitisa kod trudnica. S tim u vezi, ne provode preventivne mjere s ciljem sprječavanja mogućeg pogoršanja tijekom trudnoće.

POVIJEST

Povijest uzima u obzir indikacije akutnog pankreatitisa koji su prethodno prenijeli ili povremene egzacerbacije kroničnog pankreatitisa.

FIZIČKA ISTRAŽIVANJA

Pri pregledu se promatra ikterična obojenost kože i bjeloočnice, koja je uzrokovana kompresijom zajedničkog žučnog kanala povećanom glavom gušterače. Utvrđena je bol na palpaciji u epigastričnom području u projekciji gušterače, otpornost prednjeg trbušnog zida u gornjem dijelu trbuha. Otkrivene su zone povišene osjetljivosti kože (Zakarin - Ged) u području VIII - X segmenta s lijeve strane.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

· Test krvi.
· Biokemijski test krvi.

Odredite aktivnost amilaze i lipaze u krvi i urinu. Povećanje aktivnosti amilaze i lipaze u akutnom pankreatitisu javlja se prvog dana i traje 3–7 dana. Međutim, treba imati na umu da se tijekom trudnoće aktivnost enzima može povećati čak iu odsutnosti patologije gušterače. Kod kroničnog pankreatitisa, rijetko se primjećuje povećana aktivnost enzima u krvi ili urinu. Često se kod bolesnika s kroničnim pankreatitisom uočava umjerena do umjerena hipokromna anemija tijekom pogoršanja bolesti - povećanje ESR-a, male neutrofilne leukocitoze, disproteinemije zbog povećanih razina serumskog globulina, povećane aktivnosti aminotransferaza i aldolaze. S porazom otočnog aparata žlijezde određuju hiperglikemiju i glukozuriju. Kako bi se otkrile razine pluća u metabolizmu ugljikohidrata, svi pacijenti trebaju provesti test šećera u krvi s opterećenjem (jednostrukom ili dvostrukom) glukoze. U slučaju narušavanja egzokrine funkcije gušterače, obično se određuje hipoproteinemija, au težim slučajevima, povreda metabolizma elektrolita, osobito hiponatremija.

· Koprološka studija (za procjenu egzokrine funkcije pankreasa).

INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA

Ultrazvuk gušterače
· U slučaju akutnog pankreatitisa, otkriveni su edem pankreasa, nakupljanje tekućine, žučni kamenci, dilatacija zajedničkog jetrenog kanala uslijed kršenja žučnog odljeva;
• Kod kroničnog pankreatitisa procjenjuju se veličina gušterače, ekspanzija i nepravilnost konture, pseudocista i prisutnost proširenog kanala gušterače.

Za dijagnosticiranje pankreatitisa nemoguće se osloniti samo na podatke o ultrazvuku, to može dovesti do prekomjerne dijagnoze.

Ova se studija provodi strogo prema indikacijama uzimajući u obzir sve standarde za radijacijsku sigurnost i zaštitu fetusa. Rendgensko ispitivanje duodenuma pod hipotonijom (duodenografija) otkriva deformacije unutarnje konture njezine petlje i depresije iz povećane glave gušterače. U rijetkim slučajevima radiografija određuje fokalne kalcifikacije u području gušterače.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza akutnog pankreatitisa u trudnica je teška. Bolesti koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:
· Preeklampsija;
· PONRP;
· Urolitijaza;
· Akutni kolecistitis.

Treba imati na umu da povećanje amilaze u krvi nije samo kod pankreatitisa, nego i kod normalne trudnoće, zatajenja bubrega, parotitisa, bolesti žučnih puteva, perforacije ulkusa.

Kronični pankreatitis mora se razlikovati prvenstveno od tumora gušterače.

Potrebno je isključiti dijagnozu kolecistitisa, čira na želucu i čira na dvanaesniku, kroničnog enteritisa i drugih bolesti probavnog sustava.

U rijetkim slučajevima, otkriva se cistična fibroza (cistofibroza gušterače) - kongenitalna sistemska bolest koju karakterizira disfunkcija vanjskih ne-sekretornih žlijezda s otpuštanjem viskozne sekrecije. Atrofija, višestruke ciste i fibroza uočene su u gušterači. Klinička slika podsjeća na kronični pankreatitis, koji se javlja s izraženom egzokrinskom insuficijencijom pankreasa, smanjenom probavom i apsorpcijom u crijevu. Međutim, za razliku od uobičajenih oblika kroničnog pankreatitisa, kod ove bolesti, pankreas je u kombinaciji s kroničnim upalnim bolestima pluća. Kod učestalih pogoršanja kroničnog pankreatitisa treba imati na umu mogućnost pojave kamenca u virsung kanalu (pankreatolitijaza).

INDIKACIJE NA KONSULTACIJU OSTALIH SPECIJALISTA

Prikazana je konzultacija terapeuta i gastroenterologa. Ako je potrebno, endokrinolog.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE

Trudnoća 15 tjedana. Kronični rekurentni pankreatitis u remisiji. Rana toksikoza trudna.

SPREČAVANJE I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Trudnoća ne utječe na tijek kroničnog pankreatitisa, a ova bolest ne služi kao kontraindikacija za trudnoću kod većine bolesnika, baš kao što pankreatitis ne remeti fetoplacentalnu homeostazu. Međutim, žene koje boluju od kroničnog pankreatitisa trebaju biti u ambulanti; potrebno je provesti aktivnosti usmjerene na sprječavanje razvoja mogućih egzacerbacija ili komplikacija bolesti.

U slučaju stabilne remisije bolesti, u nedostatku izraženih poremećaja funkcije pankreasa i komplikacija, kao što je dijabetes, dopuštena je trudnoća s kroničnim pankreatitisom. Od prvih tjedana trudnoće, žene s kroničnim pankreatitisom su pod nadzorom liječnika opstetricije i liječnika opće prakse, tako da kada se pojave prvi znaci pogoršanja bolesti, treba provesti odgovarajući tretman.

LIJEČENJE KOMPLIKACIJA GESTACIJE

Liječenje komplikacija trudnoće tijekom trimestra

Liječenje se provodi isključivo pod nadzorom liječnika, a akutni pankreatitis - samo u kirurškoj bolnici.

Liječenje blagih, umjerenih i teških povraćanja kod trudnica - vidi poglavlje "Toksikoza trudnica".

Kada se anemija propisuje dodatkom željeza u kombinaciji s askorbinskom i folnom kiselinom.

Liječenje kroničnog pankreatitisa tijekom trudnoće provodi se prema istim načelima kao i kod akutnog pankreatitisa. Dijetalna terapija je glavna karika u kompleksnoj terapiji za kronični oblik bolesti.

Obroci trebaju biti djelomični, 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Isključite alkohol, marinade, prženu, masnu i začinjenu hranu, jake juhe, koje imaju značajan stimulirajući učinak na gušteraču. Prehrana treba sadržavati bjelančevine (150 g, od kojih je 60–70 g životinjskog podrijetla) sadržane u nemasnom mesu, ribi, svježem nisko-masnom skutu, siru. Masti su umjereno ograničene na 80–70 g / dan, uglavnom zbog krupnih masti životinjskog podrijetla (svinjetina, ovčja mast). Kod značajnog steatorrhea sadržaj masti se smanjuje na 50 g. Smanjen unos ugljikohidrata, posebno mono- i disaharidi; S razvojem dijabetesa, šećer je potpuno isključen. Hrana bi trebala biti topla, jer hladna jela pojačavaju crijevnu diskineziju, uzrokujući spazam Oddijeve sfinktera. Zabraniti pušenje, konzumiranje alkoholnih pića, hladnih napitaka, kolača, kolača, jakog mesa ili riblje juhe.

U prvih 1-3 dana pogoršanja kroničnog pankreatitisa propisana je glad. U nastavku preporučuju dijetu sa značajnim ograničenjem kalorija, isključujući masti, kuhinjsku sol i ekstrakcijske tvari koje sadrže dušik iz prehrane. Prehrana se uglavnom sastoji od proizvoda koji sadrže proteine ​​i ugljikohidrate. Od lijekova prikazan antispasmodic, analgetik i antienzim lijekova.

Tijekom pogoršanja kroničnog pankreatitisa, anti-enzimski agensi (aprotinin ili panthripin ©) se injiciraju intravenozno kako bi se deaktivirali enzimi gušterače. Kod kroničnog pankreatitisa s blago izraženim pogoršanjem, preferiraju se lijekovi metaboličkog djelovanja (pentoksil oralno, 0,2-0,4 g po prijemu ili hidroksimetiluracil, 1 g 3-4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna). Pentoksil i hidroksimetiluracil imaju sposobnost da inhibiraju proteolitički učinak tripsina na tkivo pankreasa.

U isto vrijeme imenuju se lipotropni agensi: metionin. Antibiotici su indicirani za akutne egzacerbacije, bakterijsku etiologiju upalnog procesa ili apscesiranje gušterače.

U razdoblju remisije kroničnog pankreatitisa propisuje se pankreatin (1 g 3 puta dnevno nakon jela) ili pripravci koji sadrže enzime želuca, gušterače i tankog crijeva: kolenzim, pankreatin (1-2 tablete 3 puta dnevno nakon jela), riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin, nikotinske i askorbinske kiseline, retinol.

Liječenje komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju

Prevencija infektivnih komplikacija u porodu i postporođajnom razdoblju.

OCJENA UČINKOVITOSTI TRETMANA

Potrebno je postići remisiju bolesti

SELEKCIJA POJEDINAČNIH METODA I METODA RAZGRADNJE

S razvojem akutnog pankreatitisa, pobačaj je indiciran do 12 tjedana. Dostava u slučaju trajne ili prijevremene trudnoće provodi se kroz prirodni rodni kanal uz primjenu odgovarajuće anestezije (epiduralna anestezija). COP se proizvodi u iznimnim slučajevima i za apsolutne opstetričke indikacije zbog visokog rizika od razvoja infektivnih komplikacija.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Bolesnicima s kroničnim pankreatitisom dopušten je rad u kojem je moguće pridržavati se jasne prehrane.