Bakterioza crijeva

Mikroorganizmi koji žive u ljudskom gastrointestinalnom traktu su u izvjesnoj ravnoteži, a kada je slomljena, pojavljuje se crijevna bakterioza. Nemoguće je izračunati koliko bakterija živi u osobi, ali znanost izdvaja više od 400 vrsta. Oni se uobičajeno nazivaju "korisnim" mikroorganizmima koji ne štete zdravlju tijela, već, naprotiv, podržavaju imunitet i mikrofloru u redu. Oni igraju važnu ulogu u probavi - pomažu razgradnju bjelančevina, masti i ugljikohidrata, proizvode vitamine i aminokiseline, podržavaju normalno funkcioniranje crijeva. Čovjek koegzistira s bakterijama na obostrano korisnim uvjetima - podržava njihovu egzistenciju uz pomoć zdrave i zdrave hrane, umjesto toga oni pomažu zdravlju.

Koje su korisne bakterije i kakva je njihova upotreba?

Lideri među mikroorganizmima su bifidobakterije (Bifidobacterium - latinski), čija je norma populacija do 90% ukupne crijevne mikroflore. Bifidobakterije su aktivno uključene u probavu i apsorpciju hrane; štiti ljudsko tijelo od patogena i doprinosi razvoju imunoglobulina odgovornog za imunitet. Bifidobakterije povećavaju otpornost organizma na alergene i potiču apsorpciju vitamina.

Laktobacili (Lactobacillus plantarum - lat.) - radišni mikrobi, predstavnici zasebne skupine (bakterije mliječne kiseline). Uloga laktobacila je u borbi protiv patogena. Sprečavaju razvoj gastrointestinalnih bolesti, smanjuju rizik od raka i poboljšavaju metabolizam. Kao i druge bakterije mliječne kiseline, one obavljaju važne funkcije u probavnom procesu - obrađuju složene ugljikohidrate i oslobađaju mliječne kiseline.

E. coli (Escherichia coli - lat.) - još jedna vrsta prijateljskih mikroba. Njihova funkcija je sinteza vitamina B i K. Ali ove bakterije su korisne samo u crijevima. U drugim organima ljudskog tijela mogu izazvati mnoge bolesti. Češće, patogene E. coli uzrokuju akutno trovanje, ulaze u ljudski organizam zajedno s neopranim povrćem i voćem, kada se koristi zagađena voda ili nepoštivanje pravila osobne higijene.

Vrste loših bakterija i kako utjecati na zdravlje i crijeva ljudi?

U bogatom svijetu bakterija, loši organizmi postoje koliko i dobri. Patogeni mikrobi (u procesu kolonizacije gastrointestinalnog trakta) istiskuju korisne bakterije. Nedostatak potonjeg izaziva razvoj bolesti. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - lat.) - uzrok gastritisa, čireva i čak raka želuca. Jedina bakterija koja se može u potpunosti razviti, živjeti i razmnožavati u kiselom okruženju. Izuzetno zarazna i zarazna - u nekim zemljama broj zaraženih Helicobacter pylori je 30% populacije.

Salmonella uzrokuje akutno trovanje hranom.

Salmonella (Salmonella - lat.) - bakterije koje žive u mliječnim proizvodima, sirovom mesu i ribi. Uzrokuje akutno trovanje, salmonelozu i tifus. Karakteriziraju ih preživljavanje - zadržavaju aktivnost izvan ljudskog tijela 4 mjeseca, au izmetu mogu živjeti uvjetno do 4 godine. Otporan na hladnoću i umire samo na visokim temperaturama. Nedostatak higijene može potaknuti kontaminaciju salmonelom, pa je važno kuhati mlijeko, ne jesti sirovo meso i oprati ruke nakon korištenja toaleta.

Bacteroids (Bacteroides - lat.) - bakterije koje su odgovorne za kolonizaciju crijeva. Može izazvati gnojne i upalne bolesti. Kvar bakterioida može uzrokovati peritonitis, kolitis, sepsu i apscese. Nedostatak liječenja dovodi do teškog flebitisa, ulceroznih lezija kože i upale unutarnjih membrana srca.

Što uzrokuje crijevnu mikrofloru?

Uobičajeno, postoji nekoliko glavnih razloga zbog kojih je bakterijska okolina poremećena:

Slaba imunost ne može kontrolirati proces reprodukcije loših mikroorganizama.

Oslabljen imunitet. Kada patogeni mikrobi uđu u tijelo, imunološki sustav uključuje zaštitne funkcije i, u društvu korisnih bakterija, uspješno se bori protiv njih, sprečavajući reprodukciju. Smanjeni imunitet dovodi do činjenice da loši mikroorganizmi mogu brzo povećati broj.

Uzimanje antibiotika. Česti uzrok disbioze. Antibiotici su učinkovito liječenje zaraznih bolesti, ali osim virusa ubijaju i zdravu mikrofloru.

Nepravilna prehrana. Bakterije trebaju hranu bogatu hranjivim tvarima. Neuravnotežena prehrana, nedostatak vitamina, pretjerana strast prema junk foodu, prehrana i nagla promjena u prehrani uzroci su koji mogu uzrokovati trule mikrobe.

Prisutnost parazita u tijelu. Crvi uništavaju crijevnu mikrofloru i izazivaju aktivnu kolonizaciju patogenih bakterija.

Bolesti probavnog trakta. Disbakterioza može biti znak prisutnosti ozbiljnijih bolesti - od gastritisa i hepatitisa do ciroze i onkologije.

Stres, sezonske promjene u prehrani, aklimatizacija.

Natrag na sadržaj

Koji su simptomi crijevne mikroflore?

Disbakteriozu karakterizira oštećena stolica - proljev ili konstipacija. Pacijenti se stalno žale na nadutost i bol u trbuhu, nadutost, gubitak apetita. Neugodan je okus u ustima, osobito ujutro. Moguće su mučnina i povraćanje. Ako ne pridajete važnost tim simptomima, patogena flora će nastaviti aktivno proliferirati i gotovo u potpunosti zamijeniti korisne bakterije. U takvim slučajevima moguće je razviti anemiju i beriberi. Postojećim simptomima dodaju se nesanica, apatija, kronični umor. U budućnosti se mogu razviti zarazne bolesti crijeva.

Kako izbjeći disbiozu?

Za prevenciju poremećaja crijevne mikroflore važno je slijediti neka pravila:

• Ne zloupotrebljavajte antibiotike. Bolje je liječiti bolesti s ovom skupinom pod nadzorom liječnika. Tijekom tečaja možete istovremeno osigurati i probiotičke dodatke.
• Slijedite uravnoteženu prehranu. Redovito jesti kefir i jogurte koji sadrže bakterije mliječne kiseline.
• Pijte svježe sokove i vodu (norma nije manja od 1,5 litara vode dnevno).
• S vremenom dijagnosticirati zdravstvene probleme, jer disbakterioza može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnijih bolesti.
• Krećite se više, bavite se sportom. Aktivan način života blagotvorno djeluje na probavu i metabolizam.
• Slijedite pravila higijene. Temeljito operite ruke, povrće i voće. Poštivati ​​higijenske norme tijekom kuhanja.

Natrag na sadržaj

Kako vratiti mikrofloru crijeva?

U liječenju dysbacteriosis, glavna stvar je da se suzbije putrefactive patogeni i kolonizirati ljudska crijeva s korisnim bakterijama. Ako su povrede uzrokovane kratkoročnim uzrocima, kao što su tijek antibiotika, sezonske promjene ili ovisnost o novoj hrani i vodi, flora se normalizira sama od sebe. U nekim slučajevima propisuje se uporaba bakteriofaga - virusi uzgojeni u posebnim uvjetima koji utječu na određene vrste štetnih bakterija. Liječenje disbioze može uključivati ​​antibiotike. No, obično se bakterijska flora obnavlja uz pomoć probiotika ili prebiotika, koji se kao rezultat kolonizacije crijeva s korisnim bakterijama produktivno bore protiv patogena.

Oporavak lijeka

Probiotici su lijekovi u kojima postoji veliki broj korisnih mikroorganizama, obično bifidobakterija i laktobacila. Probiotici obavljaju složene funkcije: koloniziraju tijelo zdravim mikroorganizmima, poboljšavaju probavu, poboljšavaju imunitet i proizvode kompleks vitamina B, neophodan za metabolizam. Tretirati dysbacteriosis mogu biti probiotici kao što su "Linex", "Bifiform", "Labiks".

Prebiotici su tvari koje stvaraju ugodne uvjete za poboljšanje mikroflore. Prebiotici hrane korisne mikroorganizme zbog kojih se brže razmnožavaju i istiskuju gnojne bakterije. Najčešći lijekovi su Hilak Forte, Duphalac, Lactofiltrum.

Prehrana i prevencija

No, liječiti disbakteriozu je potrebno ne samo s posebnim pripremama. Od posebne je važnosti potpuna prehrana. Mnogi proizvodi sadrže tvari koje blagotvorno djeluju na rast korisnih mikroba, poboljšavaju probavu i pomažu u vraćanju mikroflore. Nezamjenjive bakterije mliječne kiseline nalaze se u kiselom kupusu, maslinama i kruhu. I bifidobakterije - u svim mliječnim proizvodima, posebno u kefiru. Norma je povećana količina u prehrani sljedećih proizvoda:

• kruh od cijelog zrna;
• kuhano ili pečeno meso s niskom razinom masnoće (piletina, puretina);
• žitarice i žitarice (osim za manu, biser ječam i proso);
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• riba;
• juhe od povrća, juhe s niskim udjelom masti;
• svježe voće i povrće.

Potrebno je ograničiti uporabu proizvoda od brašna, kave, rafiniranog šećera, previše začinjene i slane hrane. Bolje je iz prehrane isključiti mahunarke, masne i pržene namirnice, dimljene proizvode, konzerviranu hranu. Ne uključujte se u brzu hranu, čips, slatku sodu. Važno je upamtiti da se ispravna prehrana mora poštivati ​​ne samo tijekom liječenja, već i tijekom cijelog života.

Bakterijske lezije gastrointestinalnog trakta

salmoneloze

Često se promatraju crijevne bolesti uzrokovane salmonelom u bolesnika s HIV infekcijom. Salmoneloza se može razviti prije pojave teške imunodeficijencije. Opisani su slučajevi gdje su se simptomi salmoneloze pojavili u bolesnika 3–10 mjeseci prije razvoja kliničkih simptoma koji su im omogućili sumnju na HIV infekciju. Prema nekoliko autora, salmoneloza je otkrivena u 4-6% bolesnika s AIDS-om, tj. 20 puta češće nego u općoj populaciji. Posebne značajke ove crijevne infekcije su odsutnost lako otkrivenog izvora infekcije, teški akutni tijek s čestim recidivima i visoka učestalost bakterijemije, koja se često pretvara u sepsu.

Od svih poznatih serotipova Salmonelle, HIV infekcija najčešće otkriva Salmonella typhimurium. Serotipovi S. cholerae suis i S. enteritidis zauzimaju drugo i treće mjesto po učestalosti izlučivanja. U područjima gdje prevladava učestalost tifusne groznice, uočava se povećana učestalost S. typhi.

Prvi simptomi salmoneloze u bolesnika zaraženih HIV-om ne razlikuju se od početnih manifestacija u bolesnika bez poremećaja imunološkog sustava, tj. postoji tipična akutna pojava simptoma opijenosti i proljeva, premda kod nekih pacijenata može biti odsutan. U nekim slučajevima ova slika može biti subakutna priroda i trajati nekoliko tjedana prije nego što se pacijent obrati liječniku. U kasnijim fazama infekcije HIV-om prevladavaju simptomi gastroenteritisa ili enterokolitisa s obilnom vodenom stolicom s sluzom i krvlju. Postoji visoka (70-80%) učestalost bakterijemije, au teškim slučajevima sepse. U ovom slučaju, sindrom proljeva blijedi u pozadinu ili uopće ne postoji.

Osnova laboratorijske dijagnostike je izolacija kulture patogena, najčešće iz fecesa i krvi, a ponekad i iz urina i, rjeđe, iz brisova bronha. Kod nekih bolesnika salmonela se može osloboditi iz krvi na pozadini negativnog rezultata istraživanja izmeta. Na autopsiji se patogen izolira iz jetre, srca, pluća, bubrega, koštane srži, mozga.

Liječenje pacijenata zaraženih HIV-om ima nekoliko značajki. Ako u bolesnika bez povrede imunološkog sustava lokalizirana infekcija salmonelom ne zahtijeva primjenu ovih etiotskih agenasa, onda s AIDS-om, ne samo pacijenti, već i nositelji salmonele zahtijevaju liječenje antibioticima kako bi se spriječila bakterijemija i ponovna infekcija. Za to se obično koriste ampicilin, amoksicilin i biseptol, poželjno s preliminarnim određivanjem osjetljivosti izoliranih sojeva na lijekove. Učinkovito intravensko davanje ampicilina ili kloramfenikola, kao i cefalosporina treće generacije, kao što je cefriakson (1-2 g / dan). Nakon liječenja u trajanju od 2 do 5 tjedana započinju tečaj dugotrajne terapije održavanja. U tu svrhu propisati amoksicilin (1-2 g / dan), ciprofloksacin (500 mg 2 puta dnevno) ili Biseptol (960 mg 2 puta dnevno).

Shigellosa

Čak i prije početka prvih slučajeva AIDS-a, bilo je poznato da šigeloza često pogađa homoseksualce koji imaju spolno prenosive infekcije. Kod pacijenata oboljelih od AIDS-a, tijek dizenterije ima svojstva slična onima kod sal-moneloze. Bolest se obično javlja u akutnom obliku, praćena trovanjem, gotovo uvijek se u fecesu nalaze sluz i krv. Od svih serotipova, Shigella je najčešće izolirala Sh. flexneri. Ozbiljnost bolesti može varirati; dizenterija je osobito teška kod djece. Bacteremia se razvija gotovo jednako često kao i kod salmoneloze: šigela se izolira iz krvi u oko 50% bolesnika. Pacijenti s AIDS-om često razvijaju recidiva.

Dijagnoza i liječenje provode se prema tradicionalnim shemama.

kampilobakterioza

Pacijenti s AIDS-om često razvijaju kampilobakteriozu, u kojoj su izolirane različite Campylobacter podvrste. Kampilobakterioza, kao i šigeloza, česta je “akvizicija” homoseksualaca.

Pojava proktitisa i proktokolitisa s proljevom kampilobakterskog podrijetla često se (u 2-6% slučajeva) promatraju u bolesnika ove rizične skupine bez obzira na prisutnost HIV infekcije. Tipični patogeni u tim slučajevima su C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. U bolesnika s HIV infekcijom, osim ovih podtipova, izolirani su i C. jejuni, C. fetijw C. laridis. Kliničku sliku karakterizira težak tijek. Akutni enterokolitis javlja se kod groznice i bolova u trbuhu; u fecesu je zabilježena krvna groznica, a mikroskopski pregled otkriva veliki broj leukocita. Postoji tendencija bakterijemije. Često se javljaju recidivi.

Liječenje je u mnogim slučajevima teško zbog otpornosti patogena na antibiotike, posebice C. jejuni. Francuski istraživači analizirali su sve slučajeve kampilobakterioze u bolesnika zaraženih HIV-om od 1989. do 1994. godine; Tijekom tog vremena dijagnosticiran je u 38 bolesnika, od kojih je 78% bilo oboljelih od AIDS-a. U 84% slučajeva S. jejuni je izoliran iz fecesa (ili krvi) pacijenata. Osim toga, 42% bolesnika pronašlo je E. coli i druge intestinalne patogene. C. jejuni je pokazao vrlo visoku otpornost na kinolone (21%), rezistenciju na eritromicin i tetraciklin manje.

Lijek izbora je eritromicin. Tijek liječenja treba biti dugačak zbog potrebe da se spriječi povratak.

Mikobakterijske bolesti

U bolesnika s AIDS-om često se otkrivaju lezije gastrointestinalnog trakta povezane s M. tuberculosis i M. intracelularnom. Klinička slika u tim slučajevima tipična je za crijevne lezije s AIDS-om (vrućica, bol u trbuhu, proljev, itd.).

Bolesti koje uzrokuje M. tuberculosis u mnogim su slučajevima povezane s reaktivacijom latentne infekcije. Specifične lezije često se nalaze u ileocekalnom području i obično dovode do povećanja mezenteričnih limfnih čvorova, čija gnojnica i raspad mogu uzrokovati peritonitis. Opisani su slučajevi tuberkuloznog ezofagitisa, pankreatitisa i gastritisa, kao i razvoj apscesa pankreasa. Najčešći simptomi su vrućica, bol u trbuhu, anemija, gubitak težine i povećanje abdominalnih limfnih čvorova. Gnojne mase koje sadrže M. tuberculosis također su lokalizirane u trbušnoj šupljini, retroperitonealnom prostoru, slezeni itd. U Njemačkoj je primijećeno da se pacijent žali na visoku temperaturu i kašalj, pri čemu je rendgenskim pregledom otkrivena progresivna ekspanzija medijastinuma i tamnjenje u gornjem režnju pluća na desnoj strani. Kompjutorizirana tomografija otkrila je nekrozu limfnih čvorova medijastinuma, a 3 tjedna nakon početka liječenja (rifampicin, etambutol, pirazinamid, ciprofloksacin), fistula (ezofagus-medijastinum) otkrivena je tijekom esophagoduodenoscopy zbog gnojne fuzije limfnog čvora. U želučanom soku, sputumu i fecesu, nakon početka liječenja, otkrivena je M. tuberculosis. Također je opisan i pacijent s analnom fistulom, koji je bio manifestacija vanplućne tuberkuloze.

M. avium-complex (MAC) nalazi se u sluznici tankog i debelog crijeva. Histološkim ispitivanjem otkriveni su tipični kiselinski rezistentni mikroorganizmi, slobodno locirani i lokalizirani u makrofagima crijevne membrane. Promjene pronađene u uzorcima biopsije slične su lezijama koje se pojavljuju u Whippleovoj bolesti ("pjenušavi" makrofagi, rastezljive vezikule koje sadrže materijal koji daje CHIC-pozitivan odgovor). Očigledno, ove bolesti su povezane s imunološkim nedostatkom, izraženim prvenstveno smanjenom sposobnošću makrofaga da uništi fagocitozirane bakterije.

Laboratorijska potvrda crijevne MAK infekcije temelji se na otkrivanju bakterija koje postaju kiseline u uzorcima stolice (izravnom mikroskopijom, obično s flotacijom ili, pouzdanije, uzgojem). Najuvjerljiviji dokaz MAC-etiologije bolesti je otkrivanje patogena u uzorcima biopsije crijevne sluznice. Isto vrijedi i za dijagnozu infekcije tuberkulozom.

Liječenje mikobakterijskih lezija opisano je u poglavlju "Dišne bolesti".

Bakterijske lezije gastrointestinalnog trakta uzrokovane spolno prenosivim patogenima

Homoseksualci, uključujući one zaražene HIV-om, često imaju lezije rektuma i analnog (perianalnog) područja, kao i enteritis, koji se zajednički nazivaju intestinalnim homoseksualnim sindromom. Patogeni su brojni patogeni mikroorganizmi, kao što su gonokoki, blijedo spirochete, HSV, virus hepatitisa B, šigela, salmonela, klamidija i HIV.

Gonokoki su izolirani kod 15-40% homoseksualaca. Simptomi gonokoknog proktokolitisa - konstipacija, bol u anorektalnoj regiji, tenesmus. Ovi lokalni znakovi popraćeni su manifestacijama trovanja, a ponekad i smanjenjem tjelesne težine.

Uzročnik proktokolitisa može biti blijeda treponema. U slučaju primarnog sifilisa, u anorektalnoj regiji može se pojaviti bezbolni tvrdi šanker, koji često ostaje neotkriven. Kod sekundarnog sifilisa lezije rektuma mogu biti u obliku polipa, što se pogrešno tumači kao banalni rektalni polip, bradavice, hemoroidi itd.

U Sjedinjenim Američkim Državama opisana su 3 bolesnika s HIV infekcijom, od kojih su 2 bila dijagnosticirana kolitisa, 1 je imao hepatitis s kolestazom, čiji je uzrok bila invazivna spirohetoza. Kod kolonoskopije u bolesnika s kolitisom otkrivena je difuzna ulceracija i / ili gnojenje, a tijekom histološkog ispitivanja - izražena površinska nekroza epitelnih stanica i infiltracija sluznice s akutnom upalom. Kada je Worthin-Starry obojen srebrom, spirohete su pronađene u sluznici i kriptama. Spirohete slične morfologije pronađene su u tkivu jetre bolesnika s kolestatskim tijekom hepatitisa.

Klamidija je izolirana od 8-10% homoseksualaca zaraženih HIV-om. Simptomi bolesti - intoksikacija, vrućica, mukopurulentni iscjedak iz mokraćne cijevi, labava stolica pomiješana s krvlju, uvećani limfni čvorovi, s rektomoskopijom - ulceracija sluznice s povišenim labavim rubovima. Dijagnoza se temelji na izolaciji kulture patogena.

Liječenje ovih lezija provodi se tradicionalnim metodama, doze lijekova variraju ovisno o stadiju HIV infekcije i ozbiljnosti bolesti.

GIT MICROFLORA

MIKROFLORA GASTROINTESTINALNOG SUSTAVA

GLAVNE FUNKCIJE MIKROFLORA NORMALNOG INTESTINALNOG TRAKA

Normalna mikroflora (normalna flora) gastrointestinalnog trakta nužan je uvjet za život organizma. Mikroflora probavnog trakta u modernom smislu smatra se ljudskim mikrobiomom.

Normalna flora (mikroflora u normalnom stanju) ili normalno stanje mikroflore (eubioza) je kvalitativni i kvantitativni omjer različitih mikrobnih populacija pojedinih organa i sustava, održavajući biokemijsku, metaboličku i imunološku ravnotežu potrebnu za održavanje zdravlja ljudi. Najvažnija funkcija mikroflore je njezino sudjelovanje u formiranju otpornosti organizma na razne bolesti i osiguravanje prevencije kolonizacije ljudskog tijela od strane stranih mikroorganizama.

U bilo kojoj mikrobiocenozi, uključujući i intestinalnu, uvijek se nastanjuju vrste mikroorganizama - 90% pripadnika tzv. obvezna mikroflora (sinonimi: glavna, autohtona, autohtona, rezidentna, obvezna mikroflora), koja ima vodeću ulogu u održavanju simbiotičkih odnosa između makroorganizma i njegove mikrobiote, kao i reguliranje intermikrobnih odnosa, a postoje i dodatni (povezani ili izborni mikroorganizmi) - 10% i prolazno (slučajna vrsta, alohtona, rezidualna mikroflora) - 0,01%

tj cijela crijevna mikroflora dijeli se na:

• obvezna-glavna ili obvezna mikroflora, oko 90% ukupnog broja mikroorganizama. Obvezna mikroflora obuhvaća uglavnom anaerobne saharolizne bakterije: bifidobakterije (Bifidobacterium), bakterije propionske kiseline (Propionibacterium), bakterioide (Bacteroides), laktobakterije (Lactobacillus);
• po izboru popratna ili dodatna mikroflora, je oko 10% ukupnog broja mikroorganizama. Izborni predstavnici biocenoze: Escherichia (E. coli - Escherichia), enterokoki (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); organizma u cjelini. Međutim, njihov prevladavajući dio predstavljaju uvjetno patogene vrste, koje uz patološki porast populacija mogu uzrokovati ozbiljne zarazne komplikacije.
• rezidualno - prolazna mikroflora ili slučajni mikroorganizmi, manje od 1% ukupnog broja mikroorganizama. Rezidualna mikroflora zastupljena je raznim saprofitima (stafilokokama, bacilima, gljivicama kvasca) i drugim oportunističkim predstavnicima enterobakterija koje uključuju crijevne: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter, itd. Prolazna mikroflora (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, kvasac i gljivice slične kvascu, itd.) Uglavnom se sastoji od uzoraka izvana. Među njima su opcije s visokim agresivnim potencijalom, koje, premda slabe zaštitne funkcije obvezne mikroflore, mogu povećati populaciju i uzrokovati razvoj patoloških procesa.

U mikroflori želuca ima malo, mnogo više u tankom crijevu, a osobito u debelom crijevu. Važno je napomenuti da se apsorpcija masti topljivih tvari, najvažnijih vitamina i elemenata u tragovima javlja uglavnom u jejunumu. Stoga, sustavno uključivanje u prehranu probiotičkih proizvoda i dodataka prehrani koji sadrže mikroorganizme koji reguliraju procese apsorpcije crijeva, postaje vrlo učinkovito sredstvo u prevenciji i liječenju prehrambenih bolesti.

Intestinalna apsorpcija je proces ulaska različitih spojeva kroz stanični sloj u krv i limfu, zbog čega tijelo prima sve supstance koje su mu potrebne.

Najintenzivnija apsorpcija javlja se u tankom crijevu. Zbog činjenice da male arterije koje se razgranavaju u kapilare prodiru u svaki intestinalni vilus, apsorbirane hranjive tvari lako prodiru u tjelesne tekućine. Glukoza i proteini koji se cijepaju u aminokiseline izravno se apsorbiraju u krv. Krv koja nosi glukozu i aminokiseline ide u jetru gdje se ugljikohidrati talože. Masne kiseline i glicerin - proizvod obrade masti pod utjecajem žuči - apsorbiraju se u limfu i odatle ulaze u cirkulacijski sustav.

Na slici lijevo (shema strukture resica tankog crijeva): 1 - cilindrični epitel, 2 - središnja limfna žila, 3 - kapilarna mreža, 4 - sluznica, 5 - submukoza, 6 - mišićna ploča sluznice, 7 - crijevna žlijezda, 8 - Limfni kanal.

Jedna od vrijednosti mikroflore debelog crijeva je da sudjeluje u konačnoj razgradnji neprobavljenih ostataka hrane. U debelom crijevu probava se završava hidrolizom nekuhanih ostataka hrane. Tijekom hidrolize u debelom crijevu sudjeluju enzimi koji dolaze iz tankog crijeva i enzimi crijevnih bakterija. Tu je apsorpcija vode, mineralnih soli (elektrolita), cijepanje biljnih vlakana, formiranje fekalnih masa.

Mikroflora ima značajnu (!) Ulogu u peristaltici, sekreciji, apsorpciji i staničnom sastavu crijeva. Mikroflora je uključena u razgradnju enzima i drugih biološki aktivnih tvari. Normalna mikroflora osigurava otpornost na kolonizaciju - štiti sluznicu crijeva od patogenih bakterija, inhibira patogene mikroorganizme i sprječava pokretanje organizma. Bakterijski enzimi razgrađuju vlakna neprobavljena u tankom crijevu. Crijevna flora sintetizira vitamine K i B vitamine, brojne esencijalne aminokiseline i enzime potrebne tijelu. Uz sudjelovanje mikroflore u tijelu, dolazi do razmjene proteina, masti, ugljika, žuči i masnih kiselina, kolesterola, prokarcinogena (tvari koje mogu uzrokovati rak) koje se inaktiviraju, koristi se višak hrane i formiraju se fekalne mase. Uloga normalne flore iznimno je važna za organizam domaćina, zbog čega njezino kršenje (dysbacteriosis) i razvoj disbioze općenito, dovodi do ozbiljnih metaboličkih i imunoloških bolesti.

Sastav mikroorganizama u pojedinim dijelovima crijeva ovisi o mnogim čimbenicima: načinu života, prehrani, virusnim i bakterijskim infekcijama, kao i liječenju lijekovima, osobito antibioticima. Mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta, uključujući upalne, također mogu poremetiti crijevni ekosustav. Rezultat ove neravnoteže su uobičajeni probavni problemi: nadutost, dispepsija, konstipacija ili proljev itd.

Crijevna mikroflora (intestinalni mikrobiom) je neuobičajeno složen ekosustav. Jedna osoba ima najmanje 17 obitelji bakterija, 50 rodova, 400-500 vrsta i neodređeni broj podvrsta. Crijevna mikroflora se dijeli na obvezne (mikroorganizmi koji su trajno dio normalne flore i igraju važnu ulogu u metabolizmu i antiinfektivnoj zaštiti) i fakultativni (mikroorganizmi koji se često nalaze kod zdravih ljudi, ali su uvjetno patogeni, odnosno mogu uzrokovati bolest kada otpornost mikroorganizma). Dominantni predstavnici obvezne mikroflore su bifidobakterije.

U tablici 1 prikazane su najpoznatije funkcije crijevne mikroflore (microbiota), dok je njezina funkcionalnost mnogo šira i još se proučava.

Predstavnici normalne (korisne) crijevne mikroflore: standardi održavanja

Normalni crijevni mikroorganizmi su kolonije bakterija koje koloniziraju lumen donjeg probavnog trakta i površinu sluznice. Potrebni su za visokokvalitetnu probavu himusa (hrane), metabolizam i aktivaciju lokalne zaštite od infektivnih patogena, kao i toksičnih proizvoda.

Normalna crijevna mikroflora je ravnoteža različitih mikroba donjih dijelova probavnog sustava, odnosno njihove kvantitativne i kvalitativne ravnoteže potrebne za održavanje biokemijske, metaboličke i imunološke ravnoteže tijela i očuvanje ljudskog zdravlja.

Funkcije crijevne mikroflore

• Zaštitna funkcija. Normalna mikroflora ima izraženu otpornost na patogene i uvjetno patogene mikroorganizme. Korisne bakterije sprječavaju crijevnu kolonizaciju s drugim infektivnim patogenima koji nisu svojstveni njoj. U slučaju smanjenja broja normalne mikroflore, potencijalno opasni mikroorganizmi počinju umnožavati. Razvijaju se gnojni upalni procesi, pojavljuje se bakterijska infekcija krvi (septikemija). Stoga je važno ne smanjiti broj normalne mikroflore.
• Funkcija probave. Crijevna mikroflora uključena je u fermentaciju bjelančevina, masti, visokomolekularnih ugljikohidrata. Povoljne bakterije uništavaju glavnu masu celuloze i ostatke himusa pod djelovanjem vode, održavaju potrebnu razinu kiselosti (pH) u crijevu. Mikroflora inaktivira probavne enzime (alkalna fosfataza, enterokinaza), sudjeluje u stvaranju produkata razgradnje bjelančevina (fenol, indol, skatol) i potiče peristaltiku. Također, mikroorganizmi iz probavnog trakta reguliraju metabolizam kolesterola i žučnih kiselina. Doprinos transformaciji bilirubina (žučnog pigmenta) u sterkobilin i urobilin. Korisne bakterije igraju važnu ulogu u završnoj fazi konverzije kolesterola. Oblikuje koprosterol, koji se ne apsorbira u debelom crijevu i izlučuje u fecesu. Normoflora može smanjiti proizvodnju žučnih kiselina u jetri i kontrolirati normalnu razinu kolesterola u tijelu.
• Sintetička (metabolička) funkcija. Blagotvorne bakterije probavnog trakta proizvode vitamine (C, K, H, PP, E, skupinu B) i esencijalne aminokiseline. Crijevna mikroflora potiče bolju apsorpciju željeza i kalcija, stoga sprječava razvoj bolesti poput anemije i rahitisa. Zbog djelovanja korisnih bakterija javlja se aktivna apsorpcija vitamina (D₃, ₁₂ i folne kiseline) koji reguliraju krvni sustav. Metabolička funkcija crijevne mikroflore očituje se iu njihovoj sposobnosti da sintetiziraju tvari slične antibioticima (acidofilin, laktocidin, kolicin, itd.) I biološki aktivne spojeve (histamin, dimetilamin, tiramin itd.) Koji sprječavaju rast i razmnožavanje patogenih mikroorganizama.
• Funkcija detoksikacije. Ova funkcija povezana je sa sposobnošću crijevne mikroflore da smanji količinu i ukloni opasne toksične proizvode s izmetom: soli teških metala, nitriti, mutageni, ksenobiotici i drugi. Štetni spojevi ne ostaju u tijelu. Korisne bakterije sprečavaju njihove toksične učinke.
• Imunološka funkcija. Crijevna normalna flora stimulira sintezu imunoglobulina - specijalnih proteina koji povećavaju tjelesnu obranu od opasnih infekcija. Također korisne bakterije doprinose sazrijevanju fagocitnih stanica (nespecifičnog imuniteta) sposobnog za apsorpciju i uništavanje patogenih mikroba (za više detalja o učinku crijevne mikroflore na imunitet).

Predstavnici crijevne mikroflore

• bifidobakterije
• laktobacili
• eubakterije
• peptostreptokokki
• bakterijama
• fuzobakterii
• Veylonelly

• Enterobakterije (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter i dr.)
• klostridije
• stafilokoki
• streptokoke
• bacili
• Gljive roda Candida

• Shigella
• salmonele
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• Patogena E. coli

Cijela crijevna mikroflora dijeli se na:

1. normalno (osnovno);
2. uvjetno patogeni;
3. patogeni.

Među svim predstavnicima su anaerobni i aerobni. Njihova međusobna razlika leži u posebnostima postojanja i životne aktivnosti. Aerobne bakterije su mikroorganizmi koji mogu živjeti i razmnožavati se samo pod uvjetima stalnog pristupa kisika. Predstavnici druge skupine podijeljeni su u 2 vrste: obvezni (strogi) i izborni (uvjetni) anaerob. I oni i drugi dobivaju energiju za postojanje u nedostatku pristupa kisiku. Za obvezne anaerobe, to je destruktivno, ali za izborne nije, to jest, mikroorganizmi mogu postojati u njegovoj prisutnosti.

Normalni mikroorganizmi

To uključuje gram-pozitivne (bifidobakterije, laktobacile, eubakterije, peptostreptokokki) i gram-negativne (bakterioide, fuzobakterije, veylonella) anaerob. Ovo ime povezano je s imenom danskog bakteriologa - Gram. Razvio je posebnu metodu bojenja razmaza anilinom, jodom i alkoholom. U mikroskopiji, neke bakterije imaju plavo-ljubičastu boju i Gram-pozitivne. Ostali mikroorganizmi postaju bezbojni. Da bi se bolje vidjele te bakterije, koristi se kontrastna boja (fuksin), koja ih boji ružičasto. To su gram-negativni mikroorganizmi.

Svi članovi ove skupine su strogi anaerobi. Oni čine temelj cijele crijevne mikroflore (92-95%). Korisne bakterije proizvode tvari slične antibioticima koje pomažu izbaciti patogene od opasnih infekcija iz okoline. Također, normalni mikroorganizmi stvaraju zonu "zakiseljavanja" (pH = 4.0–5.0) unutar crijeva i tvore zaštitni film na površini njegove sluznice. Tako se formira barijera koja sprječava kolonizaciju vanjskih bakterija izvana. Povoljni mikroorganizmi reguliraju ravnotežu uvjetno patogene flore, sprječavajući njezin prekomjerni rast. Sudjelujte u sintezi vitamina.

Uvjetno patogeni mikroorganizmi

To su gram-pozitivni (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) i gram-negativni (Escherichia - E. coli i drugi članovi obitelji enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, itd.) Fakultativni anaerob.

Ti mikroorganizmi su oportunistički. To jest, s dobrobiti u tijelu, njihov utjecaj je samo pozitivan, kao i kod normalne mikroflore. Utjecaj štetnih čimbenika dovodi do njihove prekomjerne reprodukcije i transformacije u patogene. Crijevna disbakterioza razvija se s proljevom, promjenom karaktera stolice (tekućina s dodatkom sluzi, krvi ili gnoja) i pogoršanje općeg stanja. Kvantitativni rast uvjetno patogene mikroflore može biti povezan s oslabljenim imunološkim sustavom, upalnim bolestima probavnog sustava, nezdravom prehranom i uporabom lijekova (antibiotici, hormoni, citotoksični lijekovi, analgetici i drugi lijekovi).

Glavni predstavnik enterobakterija je Escherichia coli s tipičnim biološkim svojstvima. Može aktivirati sintezu imunoglobulina. Specifični proteini međusobno djeluju s patogenim mikroorganizmima iz obitelji enterobakterija i sprječavaju njihovo prodiranje u sluznicu. Osim toga, E. coli proizvodi supstance - kolicine s antibakterijskim djelovanjem. To znači da normalna Escherichia može inhibirati rast i reprodukciju gnojnih i patogenih mikroorganizama iz obitelji enterobakterija - Escherichia coli s promijenjenim biološkim svojstvima (hemolizirajućim sojevima), Klebsielom, Proteusom i drugima. Escherichia su uključeni u sintezu vitamina K.

Gljivice slične kvascu roda Candida također pripadaju uvjetno patogenoj mikroflori. Rijetko se nalaze kod zdrave djece i odraslih. Identificiranje u izmetu, čak iu malim količinama, treba pratiti kliničkim pregledom pacijenta kako bi se isključila kandidijaza (prekomjerni rast i reprodukcija gljivica sličnih kvascima). To je osobito istinito kod male djece i pacijenata sa smanjenim imunitetom.

Patogeni mikroorganizmi

To su bakterije koje ulaze u probavni trakt izvana i uzrokuju akutne crijevne infekcije. Infekcija patogenim mikroorganizmima može se dogoditi kada se konzumira kontaminirana hrana (povrće, voće, itd.) I voda, kada se krši osobna higijena i u kontaktu s pacijentima. Normalno u crijevima se ne nalaze. To su patogeni uzročnici opasnih infekcija - dizenterija, salmoneloza, pseudotuberkuloza i druge bolesti. Najčešći predstavnici ove skupine su Shigella, Salmonella, Yersinia, itd. Neki se patogeni (S. aureus, Pseudomonas bacillus, atipični E. coli) mogu naći u medicinskom osoblju (nositelji patogenog soja) iu bolnicama. Oni uzrokuju ozbiljne bolničke infekcije.

Sve patogene bakterije izazivaju razvoj crijevne upale tipom enteritisa ili kolitisa s poremećajem stolice (proljev, izmet, sluz, krv, gnoj) i razvoj trovanja tijela. Zabranjena je korisna mikroflora.

Standardi bakterija u crijevima

Korisne bakterije

CFU / g je broj kolonija koje tvore jedinice mikroba u 1 gramu fecesa.

Uvjetno patogene bakterije

Povoljne crijevne bakterije

Gram pozitivni anaerobi:

• Bifidobakterije - predstavnici glavne mikroflore, prisutni su u zdravom crijevu tijekom cijelog života. Držite dominantan položaj među ostalim mikroorganizmima. Bifidobakterije štite organizam od patogenih bakterija i sprječavaju ulazak u gornji gastrointestinalni trakt i druge unutarnje organe. To osobito vrijedi za djecu u prvoj godini života. Bifidobakterije proizvode mliječne i octene kiseline koje potiču dobru apsorpciju kalcija, željeza i vitamina D. Također, ovi korisni mikroorganizmi sintetiziraju bjelančevine i aminokiseline, vitamine (skupine B, K, nikotinske, pantotenske i folne kiseline), stimuliraju crijevni imunitet. Bifidobakterije mogu biti otporne na određena antimikrobna sredstva: penicilin, streptomicin i rifampicin.
• Laktobacili - štapićasti mikroorganizmi. Prisutna je u gotovo svim dijelovima probavnog sustava. Posjedovati antibakterijsko djelovanje (ispuštati alkohol, lizozim, lakticidin i druge tvari) protiv gnojnih i piogenih mikroba. Zaštitite crijevnu sluznicu. Otporan na antibiotike: penicilin i vankomicin. Laktobacili se mogu osloboditi iz crijeva novorođenčadi u prvim danima nakon rođenja. Kod odraslih koji se pridržavaju stroge vegetarijanske prehrane njihov je broj veći od norme.
• Eubakterije su kokobacili, to jest, mikroorganizmi s međuproizvodom (nisu štapastog oblika i nisu sferični). Rijetko se mogu naći u dojenim bebama. Međutim, kod beba koje se hrane smjesama, one se vrlo često otkrivaju. Eubakterije su uključene u metabolizam kolesterola (transformacija kolesterola u koprostanol) i žučne kiseline.
• Peptostreptokokki - sferični mikroorganizmi koji pripadaju normalnoj crijevnoj mikroflori. Rijetko se mogu naći u dojenim bebama. Kod beba se uvijek hrani smjesama. Kao rezultat toga, genetske mutacije mogu ući u staništa neuobičajeno za njih, uzrokujući time infektivnu upalu. Često su zasađene septikemijom, osteomijelitisom, gnojnim artritisom, upalom slijepog crijeva i drugim apscesima. Zajedno s drugim anaerobima, peptostreptokokki otkriveni su gingivitisom i parodontalnom bolesti.

Gram-negativni strogi anaerobi:

• Bacteroids - polimorfni (koji imaju različite veličine i oblika) štapići. Zajedno s bifidobakterijama koloniziraju crijeva novorođenčadi do 6-7 dana života. Kod dojenja bakterije se otkrivaju u 50% djece. Kada se u većini slučajeva sije umjetno hranjenje. Bacteroids su uključeni u probavu i razgradnju žučnih kiselina.
• Fuzobakterii - polimorfni štapićasti mikroorganizmi. Karakterizirana je crijevna mikroflora odraslih osoba. Često se sijeju iz patološkog materijala u slučaju gnojnih komplikacija različite lokalizacije. Oni su sposobni za izlučivanje leukotoksina (biološke tvari s toksičnim učinkom na leukocite) i faktora agregacije trombocita odgovornih za tromboemboliju kod teške septikemije.
• Valonele - kokalni mikroorganizmi. Dojena djeca se otkrivaju u manje od 50% slučajeva. Kod beba na umjetnoj prehrani smjese se zasiju u visokoj koncentraciji. Valonele su sposobne za veliku proizvodnju plina. Svojom prekomjernom reprodukcijom ova osobina može dovesti do dispeptičkih poremećaja (nadutost, podrigivanje i proljev).

Kako provjeriti normalnu mikrofloru?

Bakteriološko ispitivanje fecesa treba se obaviti sjetvom na posebnim hranjivim medijima. Materijal se uzima sa sterilnom lopaticom iz posljednjeg dijela stolice. Potrebna količina fecesa - 20 grama. Materijal za proučavanje stavlja se u sterilna jela bez konzervansa. Potrebno je uzeti u obzir činjenicu da anaerobni mikroorganizmi moraju biti pouzdano zaštićeni od djelovanja kisika od trenutka sakupljanja stolice do njegovog zasijavanja. Preporučuje se uporaba epruveta s posebnom mješavinom plina (ugljični dioksid (5%) + vodik (10%) + dušik (85%) i čvrsto preklopljena kapica. Od vremena prikupljanja materijala do početka bakteriološkog pregleda ne bi trebalo trajati više od 2 sata.

Ova analiza fecesa omogućuje vam otkrivanje širokog raspona mikroorganizama, izračunati njihov omjer i dijagnosticirati vidljive poremećaje - disbakteriozu. Poremećaji u crijevnoj mikroflori karakterizirani su smanjenjem udjela korisnih bakterija, povećanjem broja uslovno patogene flore s promjenom u normalnim biološkim svojstvima, kao i pojavom patogena.

Nizak sadržaj mikroflore - što učiniti?

Korekcija neravnoteže mikroorganizama provodi se uz pomoć posebnih preparata:

1. Prebiotici doprinose kolonizaciji crijeva od strane glavne mikroflore zbog selektivne stimulacije rasta i metaboličke aktivnosti jedne ili više skupina bakterija. Ti lijekovi nisu lijekovi. To su neprobavljeni sastojci hrane, koji su supstrat za korisne bakterije i nisu izloženi probavnim enzimima. Pripravci: „Hilak forte“, „Duphalac“ („Normaza“), „kalcijev pantotenat“, „lizozim“ i drugi.
2. Probiotici su živi mikroorganizmi koji normaliziraju ravnotežu crijevnih bakterija i natječu se s uvjetno patogenom florom. Blagotvoran učinak na ljudsko zdravlje. Sadrže korisne bifidobakterije, laktobacile, mliječni streptokok, itd. Lijekovi: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibakterin, Laktobakterin, Bifidumbakterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus "I druge.
3. Imunostimulirajuća sredstva. Koristi se za održavanje normalne crijevne mikrobiocenoze i povećava tjelesnu obranu. Pripreme: “KIP”, “Immunal”, “Echinacea”, itd.
4. Lijekovi koji reguliraju prolaz crijevnih sadržaja. Koristi se za poboljšanje probave i evakuaciju hrane. Pripravci: enzimi, vitamini, spazmolitici, koleretik, itd.

Dakle, normalna mikroflora sa svojim specifičnim funkcijama - zaštitnim, izmjenjivim i imunostimulirajućim - određuje mikrobnu ekologiju probavnog trakta i sudjeluje u održavanju postojanosti unutarnjeg okoliša tijela (homeostaza).

Bakterijske crijevne infekcije (bakterijski gastroenteritis), simptomi, liječenje, uzroci, znakovi

Bakterijski gastroenteritis može se pojaviti kada jedete hranu koja sadrži bakterijske toksine; pod djelovanjem toksina koji proizvode bakterije koje ulaze u tijelo; s invazijom patogenih bakterija u crijevnu sluznicu.

Toksični sojevi bakterija

Toksigeni bakterijski sojevi u većini slučajeva uzrokuju vodeni proljev bez općih simptoma. Možda blagi porast temperature. Neki mikroorganizmi proizvode druge od enterotoksina, kao što su neurotoksini, koji mogu uzrokovati extraintestinalne simptome. U izmetu bolesnika nema krvi i leukocita, što omogućuje razlikovanje tih infekcija od bolesti uzrokovanih invazijom bakterija sluznice probavnog sustava.

Stafilokokna toksikoza hrane

Epidemiologija. Stafilokokna toksikoza hrane (patogen - Staphylococcus aureus) najčešći je uzrok proljeva i povraćanja uzrokovanih bakterijskim toksinima s kojima se liječnik suočava. Svi koagulom pozitivni stafilokoki su sposobni proizvesti enterotoksine. Patogen se jede iz ruku ljudi koji se bave hranom. Ako se hrana skladišti na sobnoj temperaturi, stafilokoki se razmnožavaju i proizvode toksin. Izgled, miris i okus hrane se ne mijenjaju. Najčešći izvor trovanja su salate od kupusa i krumpira, preljevi za salatu, mliječni proizvodi, kremni kolači.

Simptomi i znakovi. Proljev je obično ozbiljan s brzim pražnjenjem crijeva, može biti praćen bolovima u trbuhu. Temperatura se u pravilu ne povećava.

Dijagnoza. Dijagnoza se obično temelji na anamnezi. U većini slučajeva, stafilokoki se sije iz hrane koju je pacijent pojeo.

Simptomatsko liječenje. Gastroenteritis prolazi za 12-24 sata, nije potrebna antimikrobna terapija.

Infekcije Bacillus cereus

Epidemiologija. Bacillus cereus je gram-pozitivna bakterija koja tvori spore i živi u tlu. Bakterije se uzimaju prije kuhanja. Razmnožavanje bakterija nastavlja se na temperaturi od 30 do 50 ° C, a spore podnose vrlo visoku temperaturu. Pod povoljnim uvjetima, oni klijaju i počinju proizvoditi toksine.

Bacillus cereus je čest uzrok trovanja hranom i može se naći u raznim vrstama namirnica, ali najčešće je riža ili meso u kineskim restoranima izvor trovanja.

Simptomi i znakovi. Bacillus cereus uzrokuje dvije vrste crijevnih bolesti. Toksikoza hrane nastaje kada bakterija uđe u tijelo termostabilnog toksina i podsjeća na stafilokoknu toksikozu. Dominantni simptom je jako povraćanje. Tu je i bol u trbuhu, ponekad proljev. Temperatura nije povišena, nema općih simptoma. Bolest odlazi sama za 8-10 sati, a otrovna infekcija uzrokovana je topljivim enterotoksinom i javlja se 8 do 16 sati nakon uzimanja hrane koja je zasijana bakterijama. Glavni simptom je obilan vodeni fetidni proljev. U pravilu ga prate mučnina, bol u trbuhu i tenesma. Većina simptoma nestaje za 12-24 sata.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i stolici.

Simptomatsko liječenje.

kolera

Epidemiologija. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) je mobilna Gram-negativna bakterija s jednim flagelom, koji se lako prepoznaje razmazom razmazom obojenim Gramom. Vibrioni stvaraju termostabilni enterotoksin koji stimulira adenilat ciklazu u stanicama kripti malog (posebno jejunuma) crijeva, što uzrokuje obilan sekretorni proljev. S vremena na vrijeme, Vibrio cholerae se nalazi u Sjedinjenim Državama, osobito uz obalu Meksičkog zaljeva. Kolera se prenosi vodom i hranom, ali u SAD-u većinu slučajeva uzrokuje jedenje morskih rakova i slatkovodnih škampa.

Simptomi i znakovi. Osmolalnost fecesa je ista kao i plazma, ne sadrži ni krv ni sluz. Vrućica, bolovi u trbuhu, tenezmi i povraćanje obično se ne pojavljuju. Ako ne započnete s rehidracijom na vrijeme, može doći do pada krvnog tlaka, šoka i smrti pacijenta.

Dijagnoza. Vibrio cholerae vidljive su mikroskopijom fecesa u tamnom polju i odlikuju se izmetom.

Liječenje. Osnova obrade je oporavak gubitaka vode uvođenjem unutar ili u otopinama koje sadrže glukozu i elektrolite. Uz pravilnu rehidraciju, pacijent se oporavlja za 7-10 dana bez antimikrobne terapije.

Enterotoksigene infekcije bakterije Escherichia coli

Epidemiologija. Enterotoksigeni sojevi mogu uzrokovati bolest zbog invazije crijevne sluznice i zbog enterotoksina koji je proizveden, što je termolabilno i uzrokuje proljev istim mehanizmom kao i toksin kolere.

Simptomi i znakovi nalikuju koleri. Obilan, vodeni proljev traje 3-5 dana. Moguća umjerena bol u trbuhu.

Dijagnoza se postavlja prema anamnezi i kliničkoj slici. Određivanje serotipa Escherichia coli moguće je samo u specijaliziranim laboratorijima.

Liječenje. Antimikrobna terapija je rijetko potrebna, obično oralna ili IV rehidracija obično je dovoljna otopinama koje sadrže elektrolite i glukozu. U teškim slučajevima propisan je tetraciklin, TM P / CM K ili ciprofloksacin.

Vibrio parahaemolyticus infekcija

Epidemiologija. Vibrio parahaemolyticus je gram-negativna štapica sposobna živjeti u vrlo slanoj vodi. To je važan uzročnik crijevnih infekcija na Dalekom istoku, au novije vrijeme iu SAD-u. Infekcija koju uzrokuje Vibrio parahaemolyticus najčešća je u ljetnim mjesecima, a rjeđe u hladnoj sezoni, budući da broj bakterija u oceanu ovisi o njegovoj temperaturi. Infekcija se događa konzumiranjem ribe i morskih plodova, osobito sirovih. Vibrio parahaemolyticus tvori razne toksine.

Simptomi i znakovi. Bolest počinje akutno i očituje se vodenim proljevom s brzim pražnjenjem crijeva. Također karakterizira glavobolja, povraćanje i grčeve u trbuhu. U četvrtini bolesnika javlja se lagana groznica s zimicama. U nekim slučajevima mogući krvavi proljev. Proljev nije tako ozbiljan kao kod kolere, ali opisuju se slučajevi pada krvnog tlaka i šoka.

Dijagnoza. Dijagnoza se temelji na rezultatima sjetve fecesa na tiosulfat citratu - bromtimol saharoznom agaru.

Simptomatsko liječenje, na temelju njega - kompenzacija gubitaka vode. U kompliciranim slučajevima, tetraciklin je prikazan unutra.

Clostridium perfringens infekcija

Epidemiologija. Clostridium perfringens je gram-pozitivna bakterija koja tvori spore, obvezna anaerobna, živi u tlu iu probavnom traktu ljudi i životinja. Clostridium perfringens tvori 12 toksina. Termolabilni egzotoksin - strukturna komponenta školjke spora, koja se proizvodi tijekom sporulacije, važan je etiološki čimbenik za proljev. Značajan dio toksina nastaje izvan ljudskog tijela, ali se može dodatno proizvesti u gastrointestinalnom traktu nakon konzumacije govedine ili peradi, koja se nasadi bakterijama. Ako je takvo meso bilo podvrgnuto nedovoljnoj toplinskoj obradi, a zatim ugrijano prije uporabe, to stvara povoljne uvjete za reprodukciju patogena. Toksin je najaktivniji u ileumu. On inhibira transport glukoze i aktivira adenilat ciklazu u stanicama kripti tankog crijeva, što stimulira izlučivanje u crijevima. Do izbijanja bolesti može doći u zatvorenim ustanovama (domovima za starije osobe, internatima itd.) Ili nakon velikih blagdana.

Simptomi i znakovi. Nakon 8-24 sata nakon konzumiranja hrane koja sadrži toksin, javljaju se teški bolovi u trbuhu i vodeni proljev. Povraćanje, groznica, zimica i glavobolja se ne događaju. Izmet je obično smrdljiv.

Dijagnoza se postavlja prema anamnezi.

Simptomatsko liječenje.

botulizam

Epidemiologija. Clostridium botulinum je gram-pozitivan anaerobni bacil koji tvori spore. Botulizam uzrokuju tri proizvedena egzotoksina Clostridium botulinum - A, B i E. Toksini A i B nastaju čuvanjem gljiva, povrća i voća kod kuće, dok se ne prati hrana za kuhanje. Izbijanje botulizma uzrokovanog toksinom E povezano je s upotrebom dimljene slatkovodne ribe i najčešće se primjećuje u području Velikih jezera. Izgled, okus i miris kontaminiranih proizvoda se ne mijenja i stoga ne izaziva nikakvu sumnju. Egzotoksin je termolabilan (inaktiviran vrenjem 15 minuta) i neurotoksičan.

Simptomi i znakovi. Botulizam je uzrok trećine svih smrtnih slučajeva od bolesti kontaminiranih hranom. Toksin uzrokuje oštećenje kranijalnih živaca, što se manifestira disartrijom, diplopijom, zamagljenim vidom, disfagijom i simetričnom paralizom s intaktnom osjetljivošću. U 15% bolesnika zjenice su proširene. Može se razviti neuspjeh disanja. Oštećenje CNS-a može trajati nekoliko mjeseci i dovesti do smrti pacijenta.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i sjetvi fecesa, kao i na otkrivanju toksina u hrani koju je pacijent jeo, ili u izmetu ili krvi. Elektromiografija se koristi za razlikovanje botulizma od Guillain-Barre sindroma.

Liječenje. Ako se sumnja na botulizam, liječenje treba započeti odmah. Pacijentu se daje trivalentni protivobotulinski serum i benzilpenicilin. Pranje gastrointestinalnog trakta otopinom polietilen glikola s elektrolitima može ubrzati uklanjanje toksina. Da biste uklonili slabost mišića, možete dodijeliti gvanidin. U nekim slučajevima potrebna je mehanička ventilacija.

Bakterije koje uzrokuju upalu

Proljev u tim slučajevima može biti i voden i krvav. Iako se vodena proljev češće javlja kod infekcija uzrokovanih virusima, protozoama i bakterijama koje proizvode toksine, ali je također moguće uz invaziju mikroorganizmima crijevne sluznice. Dnevni volumen stolice obično je veći od litre. Opći simptomi nisu karakteristični.

Krvavi proljev (npr. Kod dizenterije) obično je praćen bolovima u trbuhu, tenesmusom, mučninom, povraćanjem i općim simptomima - povišenom temperaturom i malaksalošću.

Infekcije koje uzrokuju teško je razlikovati jedna od druge kliničkom slikom, stoga se dijagnoza mora temeljiti na rezultatima zasijavanja.

kampilobakterioza

Epidemiologija. Campylobacter jejuni je najčešći bakterijski patogen krvavog proliva u SAD-u. To uzrokuje crijevne infekcije u zemljama u razvoju. Campylobacter jejuni je mikroaerofilni Gram-negativni zakrivljeni štapić koji ulazi u ljudsko tijelo s mesom (svinjetina, janjetina, govedina), mlijekom i mliječnim proizvodima, vodom, te u kontaktu sa zaraženim domaćim životinjama. Campylobacter jejuni umire tijekom toplinske obrade hrane, pasterizacije, pročišćavanja vode.

Simptomi i znakovi

1. Enterokolitis. Kada su infekcije uzrokovane bakterijom Campylobacter jejuni ili (rijetko) Campylobacter fetus, javlja se proljev koji podsjeća na proljev kod salmoneloze i dizenterije. Ponekad dolazi do prodromalnog razdoblja s glavoboljom, mialgijom i malaksalošću, koje traju 12-24 sata.
2. Raširena infekcija. Može ga uzrokovati Campylobacter fetus (a ponekad i Campylobacter jejuni), češće kod starijih oslabljenih bolesnika, kao i kod alkoholizma, dijabetesa i malignih neoplazmi. Bacteremija može biti prolazna i može dovesti do sekundarne infekcije (uključujući endokarditis, meningitis, kolecistitis, tromboflebitis). Simptomi enterokolitisa možda nisu prisutni.

Komplikacija. Campylobacteriosis može biti kompliciran Reiterovim sindromom, mezadenitisom, terminalnim ileitisom (slično Crohnovoj bolesti) i, u rijetkim slučajevima, može se pojaviti sa simptomima koji podsjećaju na tifus.

Dijagnoza se temelji na sjetvi izmetu i krvi. Mikroskopija gram-obojenog premaza fekalija pokazuje karakteristično zakrivljene štapove koji nalikuju na "galebova krila".

Liječenje. Uz blagi tijek - simptomatsko.

salmoneloze

Epidemiologija. Za ljude, patogeni tri glavne vrste salmonele su Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis i Salmonella enteritidis. Ova druga vrsta često uzrokuje crijevne infekcije, praćene proljevom. Rod Salmcmdla ima 1.700 serotipova kombiniranih u 40 serogrupa. Oko 90% patogena salmonele kod ljudi pripada serotipovima B, C i D. Perad je glavni rezervoar infekcije. Za infekciju je potreban velik broj mikroorganizama (više od 105), pa je incidencija relativno niska, unatoč čestoj kontaminaciji hrane.

Patogeneza. Salmonella proizvodi enterotoksin koji uzrokuje vodeni proljev. Osim toga, bakterije se vežu na sluznicu i ulaze u stanice epitela, što dovodi do upale i krvavog proliva.

Simptomi i znakovi. Salmonela se unosi u crijevnu sluznicu i proizvodi enterotoksin koji uzrokuje sekretorni proljev. Proljev je više vodenast, ali može biti krvav. Bolest obično prolazi spontano nakon tjedan dana. Vrućica i bakterijeremija javljaju se u manje od 10% bolesnika. Međutim, s obzirom na imunodeficijencije, maligne neoplazme, hemolitičku anemiju, bolesti jetre, aklorhidriju, kroničnu granulomatoznu bolest u djece, salmoneloza može napredovati: razvija se bakterijeremija, sekundarni žarišta infekcije razvijaju se u zglobovima, kostima, meningama i drugim organima i tkivima. U 5% slučajeva Salmonella utječe na retikuloendotelni sustav i može uzrokovati tifus (Salmonella typhi). Ponekad postoji nosač salmonele, koji je lokaliziran u žučnom mjehuru ili mokraćnom sustavu.

Dijagnoza se temelji na anamnezi i kulturi fecesa i krvi. Dijagnoza je potvrđena povećanjem titra aglutinirajućih antitijela na O- i H-antigene na 3-4 tjedna bolesti.

Liječenje je obično simptomatsko. Antimikrobna terapija je u većini slučajeva kontraindicirana, jer može produljiti nositelja patogena. Međutim, mala djeca, kao i oni s visokim rizikom od bakterijemije i dugotrajnog tijeka bolesti, još uvijek su propisani antimikrobni lijekovi (ampicilin, kloramfenikol, TMP / SMK, ciprofloksacin, cefalosporini treće generacije). Antimikrobna terapija je indicirana za bakterijeremiju, tifus i sekundarne žarišta infekcije. Osim toga, antimikrobni lijekovi propisani su za AIDS, hemolitičku anemiju, limfome, leukemiju, kao i za novorođenčad, starije pacijente i dugotrajno nošenje salmonele. Kod Salmonella infekcija, M-antikolinergički blokatori i opioidi ne bi trebali biti propisani, jer produljuju period izlučivanja bakterija u okoliš.

dizenterija

Epidemiologija. Rod Shigella uključuje 4 glavne skupine: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii i Shigella sonnei. Najteži oblik dizenterije uzrokuje Shigella dysenteriae. U SAD-u, 60–80% slučajeva dizenterije je uzrokovano Shigella sonnei, incidencija je veća zimi. U tropskim zemljama, uzročnik dizenterije češće je Shigella flexneri, osobito na kraju ljeta. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Čovjek je jedini izvor infekcije. Dizenterija je vrlo zarazna, za infekciju je dovoljna mala količina patogena - manje od 200 bakterija. Ulazak mikroorganizama u hranu, mlijeko ili vodu može uzrokovati izbijanje bolesti. Kod gužve i nehigijenskih uvjeta, učestalost se povećava.

Patogeneza. Shigella proizvodi enterotoksin, uzrokujući vodeni proljev. Osim toga, oni se vežu na crijevnu sluznicu i napadaju stanice epitela, uzrokujući kolitis i krvav proljev.

Simptomi i znakovi. U pravilu, bolest počinje bolovima u trbuhu i proljevom. Temperatura raste kod manje od polovice bolesnika. Dizenterija se često odvija u dvije faze: prvo se razvija temperatura, pojavljuje se bol u trbuhu i vodeni proljev, a nakon 3-5 dana javlja se osjećaj pečenja u anusu, tenesma i loših čestih stolica s krvlju pomiješanom s teškim kolitisom. Extraintestinalne komplikacije dizenterije uključuju konjunktivitis, epileptičke napade, meningizam, Reiterov sindrom, trombocitopeniju, hemolitičko-uremijski sindrom.

Dizenterija se može pojaviti na različite načine. Kod djece obično traje 1-3 dana, a kod većine odraslih 1 - 7 dana. U teškim slučajevima, bolest može trajati više od 3-4 tjedna s povremenim recidivima. U tim slučajevima dizenterija se može zamijeniti s ulceroznim kolitisom.

Simptomatsko liječenje uključuje rehidraciju i imenovanje antipiretika. Lijekovi koji djeluju protiv karcinoma koji slabe peristaltiku (difenoksilat / atropin, loperamid) nisu propisani. Antibakterijska terapija smanjuje trajanje groznice, proljeva i izlučivanja bakterija izmetom. Učinkoviti TMP / SMK, tetraciklin i ampicilin (ali ne i amoksicilin), međutim, opisuju slučajeve rezistencije mikroorganizama na ove lijekove. Ciprofloksacin i norfloksacin su također učinkoviti.

Infekcije uzrokovane patogenim sojevima Escherichia coli

Uz enterotoksigenu dijareju uzrokuju i drugi sojevi bakterije Escherichia coli. Oni uključuju enteroinvazivne, enteropatogene, enterohemoragične, enteroadhezivne i enteroagregacijske sojeve. Svi oni sadrže plazmide koji kodiraju faktore virulencije. Svi patogeni sojevi bakterije Escherichia coli specifično su u interakciji s crijevnom sluznicom, ili se vežu na površinu enterocita ili prodiru u njih. Neki sojevi proizvode citotoksine i enterotoksine.

Entero-invazivni sojevi Escherichia coli

Epidemiologija. Entero-invazivni sojevi često uzrokuju crijevne infekcije u putnicima. Opisuje prskanje uzrokovano upotrebom uvezenog sira. Entero-invazivni sojevi također uzrokuju epidemije crijevne infekcije kod djece od 1-4 godine.

Simptomi i znakovi. Kao i Shigella, entero-invazivni sojevi Escherichia coli prodiru u enterocite i uništavaju ih, uzrokujući prvi vodeni i zatim krvavi proljev.

Dijagnoza. Leukociti se nalaze u izmetu. Serotipizacija i ELISA testovi provode se samo u istraživačke svrhe.

Simptomatsko liječenje. Bizmutni subsalicilat smanjuje proljev suzbijanjem izlučivanja u crijevima i djelotvoran je u infekcijama koje uzrokuju svi patogeni sojevi bakterije Escherichia coli. Antibiotici koji se koriste za dizenteriju i rifaksimin također su učinkoviti.

Enteropatogeni sojevi Escherichia coli

Epidemiologija. Enteropatogeni sojevi Escherichia coli jedan su od glavnih uzročnika proljeva u zemljama u razvoju i razvijenim zemljama. Često uzrokuju epidemije crijevnih infekcija u rasadnicima kod djece mlađe od godinu dana. Sporadični slučajevi proljeva također su opisani u odraslih. Na uštrb adhezina bakterije se čvrsto drže enterocita, uništavajući tako granicu četke.

Simptomi i znakovi. Bolest može trajati dulje od 2 tjedna, a nakon toga se može ponovno pojaviti.

Dijagnoza se provodi serotipiranjem.

Liječenje. Dodijeliti neupijajuće antibiotike: neomicin, kolistin, polimiksin. Ciprofloksacin, norfloksacin i aztreonam su također djelotvorni i poželjno ih je koristiti.

Enterohemoragijski sojevi Escherichia coli

Epidemiologija. Enterohemoragični sojevi Escherichia coli izolirani su iz mljevenog mlijeka za pripremu hamburgera. Oni uzrokuju epidemije u staračkim domovima, vrtićima i školama.

Patogeneza i simptomi. Enterohemoragijski sojevi proizvode dva tipa verotoksina, slično Shigella dysenteriae neuroenterotoksinu, i faktor adhezije kodiran plazmidnim genom. Mehanizam prijenosa je fekalno-oralni. Djeca češće pate, ali je nekoliko odraslih koji su jeli govedinu zameteno s bakterijama registrirano. Krvavi proljev može biti u izobilju, ali leukociti u izmetu nisu uvijek otkriveni.

Dijagnoza se temelji na izolaciji patogena iz fecesa i serotipizacije kolonija Escherichia coli koje ne rastu na sorbitolu.

Simptomatsko liječenje. U teškim slučajevima propisan je ciprofloksacin ili norfloksacin.

Enteroagregirajući sojevi Escherichia coli

Nedavno je utvrđeno da ovi sojevi uzrokuju prevladavajuću leziju ileuma, posebno njegov distalni dio. Bakterije se skupljaju oko crijevnih resica i uništavaju epitel. Faktor virulencije je pimbrija kodirana genima plazmida. Pacijent ima stalan proljev; djeca u zemljama u razvoju češće obolijevaju. Liječenje je isto kao kod infekcija uzrokovanih drugim sojevima bakterije Escherichia coli.

Iersinioz

Epidemiologija. Do infekcije dolazi kroz vodu ili hranu, kao i kontakt s osobom ili životinjom koja nosi infekciju. Djeca najčešće pate od yersinioze, u odraslih je rijetko. Bolest je vrlo raširena, osobito u Skandinaviji i drugim europskim zemljama; izbijanja yersinioze.

Patogeneza i simptomi. Yersinia spp. može uzrokovati gastroenteritis, ileitis ili kolitis. Mikroorganizmi proizvode termostabilni toksin. Oni prodiru u sluznicu distalnog tankog crijeva i dublje u crijevnu stijenku, a zatim ulaze u mezenterične limfne čvorove. Bolest obično traje nekoliko tjedana, ali može biti odgođena na mnogo mjeseci.

Klinička slika yersinioze je raznolika. U djece mlađe od 5 godina gastroenteritis je moguć s visokom temperaturom koja traje 1-3 tjedna; kod starije djece bolest može nalikovati akutnom terminalnom ileitisu, mezadenitisu ili ileokolitisu. Ponekad yersinioza prihvati, za akutnu upalu slijepog crijeva. Enterokolitis se manifestira krvavim proljevom, vrućicom, bolovima u trbuhu, nedostatkom apetita, mučninom i umorom. Proljev obično traje 1 do 3 tjedna, ali može trajati i dulje (više od 3 mjeseca). Nakon 1-3 tjedna Nakon pojave bolesti mogu se razviti poliartritis, polimorfni eksudativni eritem i nodularni eritem. Bacteremija je rijetka, obično s imunodeficijencijom, a može dovesti do meningitisa, formiranja apscesa u jetri i slezeni, pojave sekundarnih žarišta infekcije u kostima, zglobovima, plućima i drugim organima.

Dijagnoza. Krv i izmet se uzgajaju za posebne medije u posebnim uvjetima kulture. Prilikom slanja uzoraka za istraživanje, laboratorij bi trebao biti obaviješten o sumnji na yersiniozu. U Europi i Kanadi koristi se serodijagnoza. Za serotipove česte u SAD-u, serološki testovi su nepouzdani.

Liječenje je u većini slučajeva simptomatsko. U teškim slučajevima prikazani su tetraciklin, kloramfenikol i TMP / SMK.

Infekcija uzrokovana Aeromonas hydrophila

Epidemiologija. Aeromonas hydrophila pripada obitelji Vibrionaceae.

Infekcija se prenosi kroz hranu i vodu kontaminiranu uzročnikom; osobito u ljetnim mjesecima.

Patogeneza i simptomi. Aeromonas spp. proizvesti nekoliko toksina. Od toga je oštećenje sluznice crijeva uzrokovano termolabilnim enterotoksinom i citotoksinom. U djece traje 1-3 tjedna, u odraslih - 6 tjedana ili duže. U 10% slučajeva dolazi do proljeva pomiješanog s krvlju i sluzom. Opisana je i infekcija nalik koleri i kronična proljev uzrokovana Aeromonas hydrophila.

Dijagnoza se temelji na izmetu fecesa. Leukociti se nalaze u trećini pacijenata u fecesu.

Liječenje u blagim slučajevima je simptomatsko. U teškim slučajevima, kao i kod kronične proljeva, antibiotici mogu ubrzati oporavak, međutim, održivost Aeromonas spp. na β-laktamske antibiotike. Učinkoviti TMP / SMK, tetraciklin i kloramfenikol.

Plesiomonas shigelloides infekcije

Epidemiologija. Rod Plesiomonas je također uključen u obitelj Vibrionaceae. Ti mikroorganizmi povremeno uzrokuju proljev kod onih koji putuju u Meksiko, Srednju Ameriku i Daleki istok. Uzročnik proizvodi toksin sličan enterotoksinu kolere vibrio, ali također može prodrijeti u enterocite.

Simptomi i znakovi. Proljev je obično voden, ali u trećini je krvav. Karakterizira ga jaka bol u trbuhu. Može se pojaviti i povraćanje i vrućica. U pravilu bolest traje ne više od tjedan dana, ali može trajati više od 4 tjedna.

Dijagnoza se temelji na izmetu fecesa. Leukociti mogu biti prisutni u izmetu.

Simptomatsko liječenje. Osjetljivost patogena na antibiotike je ista kao i na Aeromonas spp.

Pseudomembranozni kolitis

Epidemiologija. Clostridium difficile je obvezujući anaerob koji stvara spore i nalazi se u intestinalnoj mikroflori kod 3% zdravih odraslih osoba, 15% hospitaliziranih bolesnika i 70% dojenčadi u pedijatrijskim odjelima. Mehanizam prijenosa je obično fekalno-oralni, ali je također moguće zaraziti infekcijom putem kontakta s kućanstvom, zbog kontraverznosti koja ostaje na kućnim predmetima i rukama medicinskog osoblja. Bolest se obično razvija na pozadini antibiotika koji suzbijaju normalnu crijevnu mikrofloru. Pseudomembranozni kolitis je opisan u vezi sa svim antimikrobnim lijekovima, s izuzetkom aminoglikozida kada se daju parenteralno i vankomicinom. U većini slučajeva unos antimikrobnih sredstava bilježi se u 6 tjedana prije bolesti. Slučajevi pseudomembranoznog kolitisa, koji nisu povezani s antibioticima, opisani su u neutropeniji, uremiji, u prisutnosti antitumorskih lijekova i kod homoseksualaca.

Patogeneza i simptomi. Clostridium difficile proizvodi za glavni toksin: enterotoksin (toksin A) i citotoksin (toksin B), koji se koristi za identifikaciju uzročnika pomoću metode lateksne aglutinacije. Enterotoksin se veže na receptore na površini sluznice debelog crijeva i uzrokuje izraženu upalu. Uz postojeće oštećenje sluznice pojačava se učinak toksina. Težina bolesti može varirati od vodenastog proljeva do teškog kolitisa s krvavim proljevom, vrućicom i teškom intoksikacijom.

Dijagnostika se temelji na kulturi stolice ili otkrivanju djelovanja toksina Clostridium difficile u uzorcima stolice. Leukociti u fecesu u polovici slučajeva mogu biti odsutni. U 10-20% bolesnika test toksina je negativan. Rezultati sigmoide i kolonoskopije, kao i histološki pregled uzoraka biopsije sluznice, potvrđuju dijagnozu. Pseudomembrane koje nisu uvijek otkrivene obično su lokalizirane na rektalnu ili sigmoidnu sluznicu debelog crijeva. Ponekad su, međutim, samo u poprečnom kolonu ili cekumu.

Liječenje ovisi o težini bolesti. Antibiotici, ako nisu apsolutno neophodni, poništite. Treba izbjegavati glukokortikoide i sredstva za suzbijanje pokretljivosti, koja mogu produžiti prijenos Clostridium difficile i povećati proljev. U slučaju blage bolesti, kolestiramin se može primijeniti za vezanje toksina. U 20% bolesnika tjedan dana nakon završetka antimikrobne terapije javlja se povratak bolesti. Takvi pacijenti povećavaju dozu vankomicina na 200-500 mg, a trajanje liječenja do 1 mjeseca ili propisuju lijek u tečajevima 5 dana koliko god je potrebno. Učinak vankomicina pojačan je istodobnim imenovanjem rifampicina (600 mg).

Sredstva za normalizaciju crijevne mikroflore, na primjer, Lactobacillus spp. ili Saccharomycesboulardii.