Ascitesov tretman

Liječenje ascitesa treba biti usmjereno na osnovnu bolest, od koje ovisi tijek ascitesa. Simptomatski - diuretici (vidi), uglavnom derivati ​​klorotiazida, antagonisti aldosterona (na primjer aldakton 400-1000 mg na dan), živa diuretik (mercurial) u odsutnosti nefritisa. Često je potrebno pribjeći ponovljenim punkcijama, koje, kao i dugotrajna uporaba diuretika, dovode do značajnog gubitka proteina i daljnjeg pogoršanja ravnoteže elektrolita, gubitka natrija i kalija, do specifičnog dehidracijskog sindroma (unatoč edemima i ascitesu) uz smanjenje krvnog tlaka (prije kolapsa) ) i povećanje preostalog dušika. Brzo smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini za vrijeme punkcije također može uzrokovati kolaps (vidi).

Kirurško liječenje. Punkcija ascitesom vrši se na prazan želudac s praznim mjehurom, što pacijentu daje sjedeći položaj; ozbiljno bolestan na svojoj strani. Punkcija se obično izvodi između pubisa i pupka za 1-2 cm od srednje linije, strogo slijedeći pravila asepse s lokalnom anestezijom. Kožu treba probušiti šiljastim skalpelom, a zatim ubaciti trokar, pomičući integument malo u stranu. Tekućina se oslobađa postupno, u razmacima od 1-2 minute, kako bi se izbjegla oštra promjena krvnog tlaka. Istodobno ravnomjerno stisnite trbuh ručnikom omotanim oko tijela. Nakon uklanjanja trokar na koži nametnuti šav.

Komplikacija. Krvarenje u trbuhu zbog rane na posudi s trokarom. U tim rijetkim slučajevima treba pribjeći pelinu. Privremeni odljev tekućine ispod kože nakon punktiranja popraćen je lokalnim edemom. Kod ponovljenih pukotina mogu se razviti adhezije abdominalnih organa s peritoneumom prednje abdominalne stijenke, što predstavlja rizik od ozljeda omentuma ili crijeva tijekom narednih punkcija, ali može dovesti do razvoja cirkulacijskog cirkulacije i prekida nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Sl. 2. Torakoabdominalna incizija za pristup portalu i donjoj šupljini vene.

Uz značajne i rekurentne ascite uzrokovane stagnacijom u sustavu portalnih vena, uglavnom ciroze jetre, indicirano je kirurško liječenje. Ako je pacijent u više navrata bio uklonjen ascitic fluid, preporuča se provesti liječenje (transfuzija krvi, plazma, protein dijeta) prije operacije kako bi se poboljšala sastav proteina u krvi. Neophodno je pravovremeno djelovati dok glavni proces ne prođe daleko, a funkcija jetre nije previše oštećena.

Talma-Drummondova operacija najčešće se koristila za stvaranje kolateralne krvne cirkulacije: rubno pakiranje omentuma do dijela prednje trbušne stijenke izložene iz peritoneuma i prignječenja slezene. Postupno se razvijajući nakon ove vaskularne anastomoze uklanjaju krv iz sustava portne vene. Operacija Talma-Drummond ili njezine izmjene u 1/3 slučajeva dali su povoljne rezultate. Za preusmjeravanje ascitne tekućine u potkožno tkivo predloženo je rezanje prozora promjera 3-4 cm u peritoneumu i mišićima u području petite trokuta. Rezultati su nestabilni zbog otvrdnjavanja vlakana i prestanka apsorpcije. S istom svrhom predloženo je šivanje u peritonealnom otvoru u središnjem dijelu bedra bedra koje je izrezano u gornjoj trećini. saphena magna i drugi načini uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine, ali nisu opravdani. Brži i pouzdaniji rezultati postižu se izravnom anastomozom između vena portala i kavalnog sustava. Kod intrahepatične opstrukcije portalne vene češće se koristi portocavalna anastomoza. Kod tromboze, kompresija portalne vene nameće fistulu između gornjeg mezenteričnog i šupljeg (mezenterična anastomoza) ili između slezinske i bubrežne (splenorenalne anastomoze) ili jetrenih vena. Najbolji dugoročni rezultati opaženi su nakon izravne porto-konjske anastomoze.

Za odabir metode fistule predložene su preoperativna mjerenja krvnog tlaka u portalnom sustavu (spleno-portomanometrija) i portografija (splenoportografija) kako bi se utvrdilo mjesto povrede prolaznosti portalne vene. Za isti tijekom operacije s otvorenom trbušnom šupljinom, kontrastno sredstvo se može infundirati u koronarne vene želuca, u velenicu slezene ili u pulpu slezene.

Za nametanje navedenih anastomoza preporučuju se široki pristup s prorezom na desnoj strani za portokavalnu anastomozu (Sl. 2 i 3) ili lijevo za spleno-renalnu. Kada se između slezinske i bubrežne vene položi fistula, potrebno je ukloniti slezenu (sl. 4), a ponekad i bubreg (ako nema grane bubrežne vene pogodne za fistulu). Za fistulu između vena, slobodni dijelovi v. Uspješno su transplantirani. saphena magna. Da bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, predložena je podvezivanje slezinske ili jetrene arterije proksimalno na mjesto iscjedka gastro-duodenalno-crijevne arterije.

Sl. 3. Shema operacije prekrivanja portocavalne anastomoze: 1 - jetra; g - donja šuplja vena; 3 - anastomoza; 4 - portalna vena; 5 - vena slezene; 6 - bubrežna vena.

Sl. 4. Shema operacije nametanja splenorenalne anastomoze: 1 - želudac; 2 - vena slezene (uklonjena slezena); 3 - anastomoza; 4 - bubreg; 5 - bubrežna vena; u - donja šuplja vena.

Punkcija i operacija ascitesa može biti komplicirana stvaranjem ascitne fistule na mjestu uboda ili između šavova. Stalna struja ascitne tekućine sprječava adheziju parijetalne peritoneuma i podupire fistulu. Uvođenje infekcije kroz njega nekoliko tjedana, a ponekad i dani, dovodi do peritonitisa, obično smrtonosnog. U svim slučajevima procjeđivanja ascitne tekućine izvana, ako traje više od jednog dana, otvaranje rupe se pokazuje s prekidanim ili vrećastim šavom. Vidi također Krvne žile (operacije).

Ascites - peritonealni izljev

Ascites (trbušna vodenica) - nakupljanje edematozne tekućine u trbušnoj šupljini zbog bolesti ili ozljede. Također, ascites može biti posljedica disregulacije metabolizma vode i soli.
Nastaje poremećaj prirodnog procesa cirkulacije tekućine:
- u slučajevima disfunkcije jetre i njenih krvnih žila (s karcinomom jetre, cirozom jetre, sa sindromom visokog tlaka u sustavu portalne vene, s bolesti Budd-Chiari);
- u prisutnosti malignih tumora (sa sekundarnom peritonealnom karcinomatozom, s metastazama u vratima jetre, s limfomom, leukemijom, kao i primarnim mezoteliomom);
- u slučajevima pankreasnog, gljivičnog, parazitskog ili tuberkuloznog peritonitisa;
- kršenje funkcije srca (s kongestivnim zatajenjem srca ili konstriktivnim perikarditisom);
- u prisutnosti drugih bolesti (s Meigsovim sindromom, cistom pankreasa, Whipple-ovom bolešću, sarkoidozom, lupus eritematozom, myxedemom).
U bolesnika s rakom u ranom stadiju, prisutnost ascitesa nije rijetka, u rasponu od 15 do 50%, ali ascites je blag. Stopa ascitesa u kasnijim stadijima znatno je viša, teži ascites je uočen u 7-15% bolesnika.

Ascitesovi simptomi

Mala količina tekućine u trbušnoj šupljini jedva je vidljiva i ne izaziva pritužbe kod pacijenta. Otkriveno je samo ultrazvukom. Kako pacijent povećava volumen tekućine, javlja se nelagoda, koja se manifestira kao osjećaj težine, a ne oštrih bolova u trbuhu. S vremenom se zdravstveno stanje pogoršava, javlja se astma, napadi mučnine, erupcija, poremećaji stolice, mokrenje. Ako u abdominalnoj šupljini ima više od 1 litre tekućine, vizualno se promatra povećanje abdomena. Osim toga, želudac se deformira i gubi. Pacijenti s blagim nakupljanjem tijela često imaju ispupčenje pupka. U ležećem položaju, trbuh izgleda spljošteno, a strane - natečene ("žablji trbuh").
Volumen tekućine u peritonealnoj šupljini može doseći i do 20 litara i uzrokovati dovoljno jaku kompresiju unutarnjih organa i dijafragme, gurajući ga u prsnu šupljinu. Također zbog ograničenja prostora, kretanje pluća je ometano, što rezultira respiratornim zatajenjem, povećanom otpornošću na protok krvi u trbušnim organima, što sve dovodi do zatajenja srca.
Kod dugogodišnjeg ascitesa u bolesnika s kongestivnim zatajenjem srca često se primjećuje prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini - hidrotoraksu, poremećena je drenaža limfnog sustava. Zbog oštećenja limfne drenaže dolazi do oticanja nogu u području gdje se limfni sustav donjih ekstremiteta spaja sa sustavom trbušnih organa.
Nenormalan protok limfe prenosi stanice raka iz zahvaćenih limfnih čvorova na zdrave organe, gdje prodiru u jetru, gušteraču, želudac ili druge organe, stvarajući metastaze.
Onkološke bolesti koje dovode do pojave ascitesa:
- rak jajnika i dojke
- rak maternice
- rak želuca,
- rak debelog crijeva.

liječenje

Najčešća metoda uklanjanja ascitesa je laparocentezija - kirurško uklanjanje ascitne tekućine uz pomoć abdominalne punkcije. Laparocentezu se provodi pod kontrolom kirurga i anesteziologa / reanimatora.
Kako se izvodi laparocentesis?
Laparocneza se izvodi na slijedeći način. U početku slijedi lokalna anestezija, zatim se pacijentova trbuha probuši trokarom da bi se uklonila ascitna tekućina. Tekućina se polako uklanja, jer u protivnom mogući su nagli pad krvnog tlaka i razvoj vaskularnog kolapsa. U isto vrijeme ukloniti ne više od 5 litara, jer kada se ukloni veći volumen tekućine, slijedi oštar pad tlaka u peritonealnoj šupljini, što dovodi do deformacije unutarnjih organa, narušavanja njihove strukture i prehrane, pojave ishemije, razvoja fibroze i nedostatka proteina. Kako bi se spriječile komplikacije, važno je nadoknaditi gubitak proteina infuzijom albumina.
Nakon postupka laparocenteze, pacijent mora biti u ležećem položaju nekoliko sati. U slučaju laganog otpuštanja tekućine, pacijent se nanosi na 1-2 dana.
U nekim slučajevima se koristi laparoskopska operacija - omentohepatofrenopeksiya, ovaj postupak je podnošenje omentuma na prethodno pripremljena područja površine jetre i dijafragme. Time se osigurava apsorpcija ascitne tekućine u susjedna tkiva.
Navedena metoda je dio palijativnog liječenja, a koristi se za značajno ublažavanje stanja onkoloških bolesnika.
Indikacije za kirurško liječenje ascitesa:
- prisutnost vatrostalnog ascitesa, koji nije pogodan za lijekove;
- volumetrijski ascites koji zahtijeva jednokratnu potpunu eliminaciju tekućine (od 6 do 10 litara);
- vrlo voluminozni ascites - ascites koji zahtijeva kombinirani pristup, u kojem se najprije uklanja jedan do pet litara tekućine, a zatim u slijedećim danima po litri dnevno 7-10 dana.
Jednokratno uklanjanje volumena tekućine od 6 do 10 litara isključivo je iz medicinskih razloga.
Danas, tijekom laparocenteze, koristi se peritonealni kateter, pri čemu se deficit cirkulirajućeg volumena krvi zamjenjuje posebnim lijekovima za proširenje plazme, od kojih je glavna 10-20% otopina albumina. Trošak albumina je prilično visok, pa se često zamjenjuje s lijekovima kao što su aminosteril, poliglucin, reopoliglucin (dekstran-40), hemaccel, ili noviji - refortan, stabilizol, haes steril.

Konzervativna terapija

Konzervativna terapija se koristi s ascitesom do te mjere da nema simptoma kao što su bol, brzo disanje i tako dalje.
Terapija diuretikom pogodna je za veliki postotak (do 65%) pacijenata koji mogu povući oko litre tekućine dnevno. Najučinkovitiji je spironolakton (veroshpiron), propisan od 100 do 200 mg 1-2 puta dnevno, ili u kombinaciji s furosemidom (Lasix) u dozi od 40-240 mg / dan.
Doza i razdoblje liječenja propisani su ovisno o brzini gubitka ascitne tekućine. Normalni gubitak tekućine 400-600 ml (ali ne više od 1000 ml). Furosemid, intravenski, može povećati diurezu i smanjiti znakove ascitesa.

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je fatalna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

• peritonitis;
• peritonealni mezoteliom;
• peritonealni karcinoz;
• unutarnji rak;
• polyserositis;
• portalna hipertenzija;
• ciroza jetre;
• sarkoidoza;
• steatoza;
• tromboza jetrenih vena;
• kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
• zatajenje srca;
• myxedema;
• bolesti probavnog sustava;
• klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod jačeg spola temelj je kombinacije povreda važnih tjelesnih funkcija, koje dovode do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

• tuberkulozna peritonealna lezija;
• endokrini poremećaji;
• reumatoidni artritis, reumatizam;
• eritematozni lupus;
• uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

• kardiovaskularni poremećaji;
• nefrotski sindrom;
• kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
• virusne infekcije;
• hematološki problemi;
• kongenitalni tumori;
• teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

• bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
• dispepsija;
• fluktuacija;
• periferni edem lica i udova;
• konstipacija;
• mučnina;
• žgaravica;
• gubitak apetita;
• usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

• masovno krvarenje;
• hepatička encefalopatija;
• tromboza slezinske ili portalne vene;
• hepatorenalni sindrom;
• crijevna opstrukcija;
• dijafragmalna hernija;
• hydrothorax;
• upala peritoneuma (peritonitis);
• smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broje se broj stanica, količina sedimenta, albumina, proteina, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

• Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
• Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
• Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
• Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
• Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

• nemasna perad, meso kunića;
• mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
• plodovi mora, nemasna riba;
• smeđa riža, zobena kaša;
• biljna ulja, sjemenke suncokreta;
• mliječni proizvodi, svježi sir;
• peršin, kumin, mažuran, kadulja;
• papar, luk, češnjak, senf;
• lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, pacijent može spasiti život, ali danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.

Laparocentezija (punkcija) za ascites

Kada se dijagnosticira ascites, probušite peritonealni zid i tekućinu za analizu je nužan postupak. Koristi se za proučavanje ultrafiltrata i izvođenje drenaže (pumpanja) za ascites. Punkcija ima kontraindikacije: laparocentezu u ascitesu nije moguće provesti ako pacijent ima adheziju organa smještenih u trbušnoj šupljini, s izraženim meteorizmom, s vjerojatnošću oštećenja stijenke crijeva, tumora i razvoja gnojnih procesa u opisanom području.

Kao i svaka druga operacija, laparocentezija (punkcija) odvija se u nekoliko faza. Pacijent se najprije priprema za zahvat: potrebno je očistiti crijeva i isprazniti mjehur. Ako se dijagnoza potvrdi, operacija uklanjanja ascitesa provodi se pod lokalnom anestezijom uz uporabu jednog instrumenta - trokara, čiji je kraj oštro zašiljen. Uz njega je i PVC cijev koja se koristi za probijanje ascitesa i posebne stezaljke.

Tehnika laparocenteze u ascitesu

Kada se ascites ukloni (paracentezom), pacijent obično sjedi u drugim kirurškim zahvatima koristeći endoskopsku opremu pacijenta postavljenu u ležećem položaju.

• Na abdominalnoj liniji napravljena je incizija (punkcija) na udaljenosti od 2-3 cm od linije pupka. Prije toga, kirurg pokriva mjesto uboda s antisepticima.
• Zatim se stvara slojevita infiltracija tkiva u blizini mjesta uboda s otopinama 2% lecocaina ili 1% novokaina.
• Nakon anestezije skalpelom, vrši se disekcija kože, potkožnog tkiva i peritonealnih mišića, punkcija (paracentezija) treba pružiti zarez s promjerom nešto šireg od promjera alata korištenog tijekom laparocenteze, ali ne probiti kožu. Zadaća je kirurga napraviti dozirnu inciziju-punkciju, koja utječe samo na gornje slojeve kože.
• Kako ne bi slučajno slijepo oštetili crijevo s kateternom cijevi, laparocentezom i punkcijom izvodimo ultrazvuk ili posebne dodatke - uređaje koji vam omogućuju da napravite siguran kanal bez crijevnih petlji.
• Trokar se uzima u ruke, a posljednji je već počinjen - punkcija trbušne šupljine u ascitesu s rotacijskim pokretima. Trocar izgleda kao stilet. Unutra je prostor u koji je umetnuta PVC cijev koja se koristi za bušenje.
• Ako je trokar pravilno umetnut, tekućina treba teći. Kada potok protječe nakon uboda, cijev se može probušiti unutra za još 2-3 cm, što je učinjeno tako da se kraj PVC cijevi ne pomiče prema mekim tkivima tijekom dugotrajnog crpljenja ascitne tekućine.
• Kroz cijev se najprije izvede punkcija, a zatim se ukloni višak vode (crpljenje se odvija vrlo sporo, oko litre u pet minuta, fokusirajući se na stanje pacijenta tijekom operacije). Danas, abdominalna laparocentesis s ascites omogućuje vam da uklonite do 10 litara na vrijeme.
• Da tlak unutar trbuha ne padne oštro, pomoćni kirurg istovremeno s paracentezom stalno zateže trbuh pacijenta tankim ručnikom.
• Kada se evakuacija ascitesa završi, na punkciju i ranu se nanosi čvrsti zavoj, operacija se završava, pacijent se stavlja na desnu stranu i pusti da neko vrijeme leži. Također je poželjno dobro stegnuti trbuh s velikim gaznim zavojem. To će pomoći u održavanju intrauterinog tlaka.

Posljedice punkcije u ascitesu

Kao što praksa pokazuje, dijagnostička paracentesis u ascites i pumpanje iz tekućine s njim je više puta dokazao svoju visoku učinkovitost. No, sama procedura paracenteze (punkcije) može biti popraćena ozbiljnim komplikacijama. Što se bojati:

• Nepoštivanje pravila antiseptika dovodi do razvoja flegmona trbušnog zida - opasne bolesti u kojoj se često javlja sepsa.
• Kada se napravi pogrešna punkcija, moguće je oštećenje velikih i malih žila, pa čak i organa trbuha.
• Opasan je i medijastinalni emfizem (nakupljanje zraka u tkivima), pa iskusni kirurg koji ima iskustva s endoskopskom opremom mora ukloniti tekućinu tijekom ascitesa.

Važno je napomenuti da svaka bušenja ascitesom može imati opasne posljedice. Prije toga nitko ne zna s apsolutnom preciznošću koji je uzrok nakupljanja ultrafiltrata. Manje su traumatske nekirurške metode povlačenja tekućine u ascitesu. Ovo je diuretik ili tradicionalna medicina. No, u ovom slučaju to je nemoguće. Vrlo često je stalni pratilac nekih onkoloških oboljenja, pa tako punkcija trbušne šupljine ascitesom postaje toliko važna.

Kada nije osigurana ultrafiltratna drenaža, ascites se ne probuši. U bolnici za dijagnostiku koristi se štedljivi kateter. Pomoću njega tekućina se uzima s konvencionalnom štrcaljkom. Ako ne uđe u štrcaljku, trbušna šupljina se odsiječe s izotoničnom otopinom natrijevog klorida, a zatim se pokušaj ponovi. Ograda vam omogućuje da dobijete ovu količinu materijala, što je dovoljno za određivanje svih dijagnostičkih pokazatelja. Uz pomoć laparocenteze (punkcije) danas možete napraviti vizualni pregled trbušne šupljine. U tom slučaju, poseban endoskopski uređaj, nazvan laparoskop, mora biti umetnut kroz trokar.

Trenutno, laparocentesis omogućuje postizanje dobrih rezultata. To je jedini način zbrinjavanja napetog ascitesa, kada pacijent ima ozbiljne respiratorne probleme i opasnost od rupture pupčane kile. Možda ponoviti korištenje laparocentesis (punkcija) za ascites, onda kada je potrebno ukloniti veliku količinu tekućine (više od 10 litara).

Kao što praksa pokazuje, pojedinačno liječenje lijekovima ne pokazuje potrebne rezultate, u nekim slučajevima laparocentesis s ascitesom značajno olakšava stanje pacijenta i tako povećava šanse za oporavak.

Prognoza i učinci abdominalnog ascitesa

Ascites ili na drugačiji način vodenica je patološka akumulacija sluznice u trbušnoj regiji. Njegova količina može premašiti 20 litara. Abdominalni ascites javlja se s cirozom jetre (75%), kao is onkologijom (10%) i srčanom insuficijencijom (5%). Izvana, bolest se očituje u činjenici da trbuh značajno povećava veličinu i progresivno povećanje težine. Liječenje bolesti najčešće se izvodi kirurškim putem, pacijent se podvrgava laparocentezi (pumpanje tekućine posebnim aparatom).

Uzroci bolesti

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini javlja se u svakom tijelu na različite načine. Kako bi bolje razumjeli sam mehanizam, trebate malo razumjeti ljudsku anatomiju.

Unutra, trbušna šupljina je prekrivena plaštom vezivnog tkiva, koje potpuno obavija neke organe, a neke djelomično ili uopće ne. Ovo tkivo osigurava normalno funkcioniranje svih organa, jer se iz njega emitira posebna tekućina, što organima nije dopušteno držati se zajedno. Tijekom dana se opetovano izlučuje i apsorbira, što se redovito ažurira.

Ascites uzrokuje abnormalnosti u glavnoj funkciji trbušne šupljine: pražnjenje i reapsorpcija tekućine, kao i zaštita od raznih štetnih tvari.

Ciroza je glavni uzrok ascitesa:

• manja količina proteina se sintetizira u jetri;
• zdrave stanice jetre postupno se zamjenjuju vezivnim;
• smanjenje količine albumina dovodi do smanjenja tlaka u plazmi;
• tekućina napušta zidove krvnih žila i ulazi u tjelesnu šupljinu i tkivo.

Ciroza jetre izaziva povećanje hidrostatskog tlaka. Tekućina ne može biti u zidovima krvnih žila i istisnuta - razvija se ascites.

Pokušavajući smanjiti pritisak u krvnim žilama, tijelo povećava protok limfe, ali limfni sustav nema vremena za obavljanje svog posla - postoji značajan porast tlaka. Tekućina koja ulazi u trbušnu šupljinu neko vrijeme se apsorbira, ali se onda zaustavlja.

Onkološke ili upalne bolesti dovode do činjenice da peritoneum počinje oslobađati previše tekućine, koja se ne može resorbirati, limfni protok je poremećen.

Glavni uzroci ascitesa:

1. Problemi s jetrom.
2. Akutne i kronične bolesti srca.
3. Oštećenje sluznice trbušne šupljine, zbog peritonitisa različitih etiologija i malignih tumora.
4. Bolesti genitourinarnog sustava, uključujući zatajenje bubrega i urolitijazu.
5. Bolesti probavnog trakta.
6. Nedostatak proteina.
7. Autoimune bolesti, kao što je eritematozni lupus.
8. Ozbiljni poremećaji prehrane: post.
9. Abdominalni ascites u novorođenoj djeci rezultat je hemolitičke bolesti fetusa.

Simptomi bolesti

Ascites se može razviti dugo vremena: od 1 mjeseca do pola godine, a može se pojaviti spontano kao posljedica tromboze portalne vene. Prvi simptomi bolesti nastaju kada se tekućina u trbušnoj šupljini akumulira u količini od oko 1000 ml.

• trbušne distenzije i stvaranje plina;
• osjećaj pucanja u trbuhu;
• bol u trbuhu u predjelu trbuha;
• žgaravica;
• povećanje veličine trbuha, izbočenje pupka;
• povećanje težine;
• patološki ubrzani otkucaji srca i kratak dah;
• poteškoće pri pokušaju smirivanja;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• pupčana kila, hemoroidi, prolaps rektuma.

Kada je osoba u stojećem položaju, trbuh ima zaobljen oblik, ali kad leži, čini se da se širi. Na koži se pojavljuju duboke strijele. Povećani pritisak čini vene na stranama trbuha vrlo vidljivima.

Portal hipertenzija uzrokuje simptome kao što su mučnina, povraćanje, žutica, zbog blokade subhepatičnih žila.

Ascites na pozadini tuberkuloznog peritonitisa očituje se smanjenjem težine, intoksikacijom i porastom temperature. Utvrđeni su povećani limfni čvorovi duž crijeva.

Ascites sa zatajenjem srca prati oticanje stopala i nogu, akrocijanoza, bol na desnoj strani grudi.

Povećanje tjelesne temperature nije izravan simptom bolesti, već se javlja kod nekih bolesti koje izazivaju ascites:

1. peritonitis;
2. pankreatitis
3. ciroza;
4. Maligni tumori.

Ako je uzrok bolesti myxedema, onda je temperatura, naprotiv, može biti znatno ispod normalne - oko 35 stupnjeva. To je zbog činjenice da štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona, kao rezultat toga, metabolizam i sposobnost tijela da proizvede smanjenje topline.

Faktor rizika

Neki ljudi su pogođeni više od drugih. Ugrožene osobe:

1. Ljudi koji duže vrijeme uzimaju alkoholna pića i droge.
2. Ljudi koji prolaze kroz transfuziju krvi.
3. Oboljeli od hepatitisa, ne nužno virusne prirode.
4. Imajući značajan višak težine.
5. Pate od dijabetesa tipa 2.
6. Imaju povišene razine kolesterola.

Ascitesova klasifikacija

Bolest je klasificirana ovisno o tome koliko je tekućine u želucu, prisutnost infekcije i odgovor na terapiju liječenjem.

Količina tekućine dijeli bolest na tri vrste:

1. Početni stadij ascitesa s malom količinom tekućine (ne više od 1,5 litara).
2. Druga faza s umjerenim sadržajem tekućine u trbušnoj šupljini. U pratnji edema i povećanja volumena trbuha. Pacijent pati od nedostatka kisika uz malu tjelesnu aktivnost, žgaravicu, zatvor i osjećaj težine u želucu.
3. Treća faza s velikom količinom tekućine ili masivnih vodenica. Koža na trbuhu se jako rasteže i postaje tanja, kroz koju su jasno vidljive peritonealne vene. Pacijent pati od zatajenja srca i nedostatka zraka. Abdominalna tekućina može se zaraziti i peritonitis će početi. Velika vjerojatnost smrti.

Ovisno o prisutnosti ili odsutnosti infekcije, bolest je podijeljena u tri faze:

1. Sterilni ascites. Ispitivana tekućina ne pokazuje bakterije.
2. Zaraženi ascites. Analiza pokazuje prisutnost bakterija.
3. Spontani peritonitis.

Odgovor na početak liječenja omogućuje podjelu bolesti na dvije vrste:

1. Bolest podložna liječenju.
2. Bolest koja se ponovno javlja i nije podložna liječenju.

Dijagnoza bolesti

Da bi se postavila dijagnoza, potrebno je provesti niz različitih postupaka, prema rezultatima kojih je moguće precizno reći o količini tekućine unutar trbušne šupljine i vezivanju različitih komplikacija.

1. Inspekcija - ovisno o situaciji u kojoj se osoba nalazi, s pokretom za kuckanje, možete otkriti tupi zvuk. Sa šokovima na strani jedne ruke, drugi dlan, fiksirajući trbuh, osjeća se primjetno i fluktuacije tekućine unutar.
2. Rendgensko ispitivanje može otkriti ascites s količinom tekućine više od pola litre. Kada se otkrije tuberkuloza u plućima, može se zaključiti da bolest ima tuberkuloznu etiologiju. Nakon otkrivanja upale pluća i širenja granica srca, može se pretpostaviti da je uzrok bolesti bila zatajenje srca.
3. Ultrazvuk - utvrditi prisutnost ascitesa, kao i detekciju ciroze jetre ili prisutnost malignih tumora u trbušnoj šupljini. Pomaže u procjeni protoka krvi kroz vene i krvne žile. Ispitivanje područja prsnog koša može otkriti bolest srca.
4. Laparoskopija je punkcija trbušne šupljine, omogućujući vam da uzmete tekućinu za laboratorijska ispitivanja kako biste utvrdili uzroke bolesti.
5. Hepatoscintigrafija - omogućuje određivanje stupnja infestacije i svjetline ozbiljnosti promjena jetre uzrokovanih cirozom.
6. MRI i CT - omogućuju vam da odredite sva mjesta na kojima se nalazi tekućina koja se ne može izvršiti na drugi način.
7. Angiografija je rendgenska studija provedena zajedno s uvođenjem kontrastnog sredstva. Omogućuje vam da odredite lokalizaciju zahvaćenih žila.
8. Koagulogram je test krvi koji vam omogućuje da odredite brzinu njegovog zgrušavanja.
9. Određeni su laboratorijski parametri: globulini, albumin, urea, kreatin, natrij, kalij.
10. 10. Određivanje razine α-fetoproteina provodi se za dijagnosticiranje onkoloških oboljenja jetre koja mogu dovesti do ascitesa.

Liječenje ascitnog sindroma

Ascites trbušne šupljine najčešće je manifestacija druge bolesti, pa je liječenje odabrano na temelju stadija i težine osnove bolesti. Postoje dvije metode terapije dostupne modernoj medicini: konzervativna i kirurška (laparocentesis). Većina pacijenata dobiva drugu metodu liječenja, jer se smatra najučinkovitijom, dok značajno smanjuje rizik od recidiva i štetnih posljedica.

Konzervativna terapija se najčešće koristi kada se pacijentu ne može pomoći, a cilj liječnika je ublažiti stanje i maksimizirati kvalitetu života. Takvo liječenje propisano je u teškim slučajevima ciroze i kasnim stadijima raka.

Obje mogućnosti liječenja nisu bezopasne, pa je mogućnost liječenja uvijek odabrana pojedinačno.

Konzervativno liječenje

Terapija lijekovima je sveobuhvatna. Lijekovi se propisuju za uklanjanje ascitne tekućine koja se izlučuje iz tijela, za to je potrebno: smanjiti unos natrija u organizam, kako bi se osiguralo obilno izlučivanje urinom.

Pacijent treba dnevno primati najmanje 3 g soli. Potpuno odbacivanje bolesti pogoršava metabolizam proteina u tijelu. Koriste se diuretici.

Farmakologija u svom arsenalu nema nikakva sredstva koja bi u potpunosti zadovoljila potrebe liječnika. Najmoćniji diuretik Lasix ispire kalij iz tijela, dakle, osim toga, pacijentu se prepisuju lijekovi, na primjer Panangin ili kalij Orotat, koji vraćaju razinu.

Koriste se i diuretici koji štede kalij, Veroshpiron pripada njima, ali ima i neugodne nuspojave. Pri izboru prikladnog lijeka potrebno je uzeti u obzir osobitosti organizma i njegovo stanje.

Sredstva za diuretik treba koristiti za liječenje ascitesa u prisutnosti edema, jer uklanjaju tekućinu ne samo iz trbušne šupljine, već i iz drugih tkiva.

Kod ciroze jetre, često se koriste lijekovi kao što su Fozinoprl, Captopril, Enalapril. Oni povećavaju izlučivanje natrija u urinu, a ne utječu na kalij.

Nakon spuštanja oteklina udova, vrijedi smanjiti potrošnju kuhinjske soli.

U vrijeme liječenja bolesti preporuča se poštivanje odmora u krevetu i smanjenje količine utrošene tekućine. Kod poboljšanja stanja, dopušteno je održavanje polu-krevetnog načina.

Kada je konzervativna neučinkovita ili je izvedena nepraktična laparocenteza.

Operativna intervencija

Kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja viška tekućine probijanjem trbuha. Ovaj se postupak naziva laparocentezom. Imenovana je sa značajnim popunjavanjem abdominalne šupljine ascitesnom tekućinom. Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom, dok je pacijent u sjedećem položaju.

Tijekom paracentezije u donjem dijelu trbuha, pacijent pravi punkciju kroz koju se isisava tekućina. Postupak se može obaviti odjednom, ili se može postaviti poseban kateter za nekoliko dana, liječnik donosi takve odluke na temelju stanja pacijenta i ozbiljnosti bolesti.

Ako količina tekućine prelazi 7 litara, laparocentezu se provodi u nekoliko faza, jer se povećava rizik od komplikacija - naglog pada tlaka i srčanog zastoja.

Ascites i onkologija

Ascites u tandemu s rakom, stanje je samo po sebi opasno, ali osim toga može uzrokovati i druge posljedice:

1. Oštećenje dišnog sustava.
2. Crijevna opstrukcija.
3. Spontani peritonitis.
4. Hydrothorax.
5. Prolaps rektuma.
6. Hepatorenalni sindrom.

Prisutnost jedne od tih komplikacija zahtijeva promptno liječenje. Nezgodno započeta terapija može dovesti do smrti pacijenta.

Preventivne mjere

Prevencija ascitesa je prevencija bolesti koje ga uzrokuju. Ako imate problema sa srcem, bubrezima ili jetrom, trebali biste redovito prolaziti liječnički pregled i, ako je potrebno, podvrgnuti pravodobnom liječenju. Važno je na vrijeme liječiti zarazne bolesti, ne zlorabiti alkohol, pratiti prehranu i tjelesnu aktivnost.

S posebnim naglaskom na zdravlje treba liječiti osobe starije od 50 godina i imati bilo kakve kronične bolesti. Dakle, razvoj ascitesa nakon dobi od 60 godina, u pozadini hipotenzije, dijabetesa, zatajenja bubrega i srca, značajno smanjuje rizik od povoljnog ishoda bolesti. Dvogodišnje preživljavanje u takvoj odrasloj dobi s abdominalnim ascitesom iznosi 50%.

Laparocentezija u ascitesu: indikacije i komplikacije

Postupak se izvodi samo u bolnici, jer zahtijeva pridržavanje strogih aseptičkih standarda i vještine u abdominalnoj punkciji. Ako je potrebno, redovito pumpanje pacijenta s izljevom stavlja trajni peritonealni kateter.

Indikacije i kontraindikacije

Obično se abdominalna punkcija s ascitesom koristi u medicinske svrhe, uklanjanjem viška tekućine iz trbušne šupljine. Ako ne držite laparocentezu i ne smanjujete intraabdominalni tlak, pacijent razvija respiratornu insuficijenciju, narušava aktivnost srca i drugih unutarnjih organa.

Istovremeno, liječnik može ispumpati više od 5–6 litara ascitne tekućine. S većim brojem mogućih razvoja kolapsa.

Sljedeća patološka stanja tijela su indikacije za laparocentezu:

• intenzivni ascites;
• blage ascite u kombinaciji s edemima;
• neučinkovitost terapije lijekovima (vatrostalni ascites).

Izljev se može ukloniti uz pomoć katetera ili slobodno teći u zamijenjene posude nakon ugradnje abdominalnog trokara. Treba imati na umu da punkcija trbušne šupljine može samo smanjiti trbuh i osloboditi pacijentovo stanje, ali ne i lijek vodenice.

Postoje laparocentezu i kontraindikacije. Među njima su sljedeći:

• slabog zgrušavanja krvi. U ovom slučaju, rizik od krvarenja se povećava tijekom postupka;
• upalne bolesti anterolateralne stijenke trbušne šupljine (celulitis, furunkuloza, pioderma);
• crijevna opstrukcija. Postoji rizik od probijanja crijeva prodiranjem fekalnih masa u šupljinu;
• nadutosti;
• teška hipotenzija;
• postoperativna ventralna kila.

Laparocentezu nije preporučljivo provesti u drugoj polovici trudnoće. Ako se ipak pojavi takva potreba, postupak se provodi pod kontrolom ultrazvučnog skeniranja kako bi se pratila dubina prodora trokara i njegov smjer.

Prisutnost adhezija smatra se relativnom kontraindikacijom, tj. Procjena rizika od oštećenja organa i žila u svakom slučaju provodi se pojedinačno.

trening

Priprema za laparocentesis u ascitesu uključuje nekoliko koraka. Uoči postupka pacijent mora očistiti želudac i crijeva klistirom ili sondom. Neposredno prije punkcije, mokraćni se mjehur treba isprazniti. Ako to ne možete učiniti sami, pacijentu se stavlja mekani kateter.

Budući da se punkcija ascitesa izvodi pod lokalnom anestezijom, potrebna je premedikacija posebno za pacijente koji su nervozni i osjetljivi. Izvodi se 15-20 minuta prije punktiranja abdomena u obliku potkožne injekcije Atropin sulfata i Promedola.

Prije laparocenteze, poželjno je testirati osjetljivost na lijekove protiv bolova, jer mnogi od njih izazivaju alergijske reakcije. Da bi se to postiglo, na koži pacijentove podlaktice stvara se lagana ogrebotina sterilnom iglom i primjenjuje se buduća anestezija. Ako nakon 10-15 minuta boja kože ostane ista, uzorak se smatra negativnim. Ako se pojave crvenilo, oticanje i svrbež, potrebno je zamijeniti anestetik.

Priprema za laparocentezu s ascitesom bit će bolja ako je pacijent u bolnici. U slučaju ambulantne punkcije, pacijent mora samostalno provoditi dio aktivnosti, posebno da isprazni crijeva i mjehur.

Tehnika izrade

Tehnika trbušne paracenteze nije teška. Prije manipulacije pacijenta, anestezirajte otopinu Lidokaina, koja se ubrizgava u meka tkiva abdominalnog zida. Tada se mjesto navodne punkcije liječi antiseptikom i kirurg nastavlja s operacijom.

Ascites se može probušiti gotovo bilo gdje u anterolateralnom trbušnom zidu, ali to je praktičnije i sigurnije to učiniti na mjestu gdje nema mišićnih vlakana. Manipulacija se obično izvodi dok sjedi, ali u teškom stanju pacijent se postavlja na kauč.

Metoda laparocenteze u ascitesu:

1. Na bijeloj liniji trbuha, 3 prsta ispod pupka, koža je izrezana 1–1,5 cm.
2. Zatim se pomoću kuke s jednim zubom otvori tendinusna ploča i trbušna stijenka se povuče.
3. Rotacijsko kretanje trokara usmjereno pod kutom od 45 ° prema rezu, tkivo se probija do osjećaja praznine.
4. Ekstrahirani stilet zamjenjuje se kateterom, uz koji se izvodi evakuacija patološkog izljeva.

Uz malu količinu sadržaja koja se nalazi u bočnim zonama i na dnu šupljine, kirurg, mijenjajući smjer trokara, vodi ih u smjeru kazaljke na satu i, zadržavajući se u hipohondriji i zdjeličnoj regiji, usiše izljev špricom. Nakon laparocenteze, trokar i kateter se uklone iz rane, rubovi reza se zalijepe ili stave i nanese sterilni povoj.

Brzom evakuacijom tekućine u pacijenta, pritisak može naglo pasti i dolazi do kolapsa. Da bi se spriječilo takvo stanje, izljev se polako ispušta, ne više od 1000 ml u 5-10 minuta, uz stalno praćenje dobrobiti pacijenta. Kako sadržaj ističe, medicinski radnik polako steže želudac listom, sprečavajući hemodinamske poremećaje.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativne komplikacije kod laparocenteze su rijetke, jer se punkcija trbušne stijenke izvodi bez opće anestezije i ne znači visoki stupanj traume.

Šavovi se uklanjaju na dan 7. - 10., A spavanje i ostala ograničenja su potrebna kako bi se uklonili simptomi osnovne bolesti. Kako bi se spriječilo ponovno nakupljanje izljeva, pacijentu se propisuje dijeta bez soli s ograničenim unosom tekućine - nakon laparocenteze nije preporučljivo piti više od 1 litre vode dnevno. U isto vrijeme, prehranu treba dopuniti životinjskim proteinima (jajima, bijelim mesom) i mliječnim proizvodima. Sve masne, začinjene, ukiseljene i slatke jela iz prehrane je bolje ukloniti.

Nakon abdominalne punkcije u ascitesu, pacijentu je zabranjeno bilo kakvo tjelesno djelovanje, osobito uz pretpostavku napetosti prednjeg trbušnog zida. Kod dugotrajnog umetanja katetera, pacijentu se savjetuje da mijenja položaj tijela na svaka 2 sata radi boljeg isticanja sadržaja.

komplikacije

Komplikacije nakon laparocenteze trbušne šupljine u ascitesu javljaju se samo u 8-10% slučajeva. Najčešće su povezane s nepoštivanjem pravila asepse i infekcije mjesta uboda. Nakon uklanjanja trokara, može početi krvarenje, a tijekom postupka dolazi do nesvjestice uslijed oštrog preraspodjele krvi u krvnim žilama.

Ostale komplikacije laparocenteze u ascitesu:

• oštećenje crijevnih petlji s razvojem fekalnog peritonitisa;
• disekcija krvnih žila, koja uključuje stvaranje hematoma ili opsežno krvarenje u peritonealnu šupljinu;
• prodiranje zraka kroz punkciju i pojavu potkožnog emfizema;
• flegmona prednjeg zida trbuha;
• punkcija onkoloških tumora može dovesti do aktivacije procesa i brze metastaze;
• s intenzivnim ascitesom dolazi do produljenog istjecanja tekućine na mjestu uboda.

Trenutno su gotovo sve komplikacije laparocenteze minimizirane, što omogućuje da se postupak ne smatra samo djelotvornim, već i sigurnim.

U tom slučaju, liječnik mora zapamtiti da tijekom punkcije pacijent, zajedno s tekućinom, gubi veliku količinu albumina. To neizbježno dovodi do najsnažnijeg nedostatka proteina, tako da volumen evakuiranog izljeva mora odgovarati njegovoj prirodi (eksudat ili transudat) i pacijentovu dobrobit.

Loša prehrana pacijenta, prazna mjehura prije zahvata i trudnoća mogu povećati rizik od komplikacija.

Laparocenteza je često jedini način da se ublaži stanje pacijenta s ascitesom, eliminiraju ozbiljni poremećaji disanja i srčane aktivnosti, a ponekad i produže život. Kako praksa pokazuje, uz pravodobno započetu terapiju, simptomi vodene bolesti ponekad potpuno nestaju, a funkcije zahvaćenog organa se obnavljaju.