Ascitesov tretman

Liječenje ascitesa treba biti usmjereno na osnovnu bolest, od koje ovisi tijek ascitesa. Simptomatski - diuretici (vidi), uglavnom derivati ​​klorotiazida, antagonisti aldosterona (na primjer aldakton 400-1000 mg na dan), živa diuretik (mercurial) u odsutnosti nefritisa. Često je potrebno pribjeći ponovljenim punkcijama, koje, kao i dugotrajna uporaba diuretika, dovode do značajnog gubitka proteina i daljnjeg pogoršanja ravnoteže elektrolita, gubitka natrija i kalija, do specifičnog dehidracijskog sindroma (unatoč edemima i ascitesu) uz smanjenje krvnog tlaka (prije kolapsa) ) i povećanje preostalog dušika. Brzo smanjenje tlaka u trbušnoj šupljini za vrijeme punkcije također može uzrokovati kolaps (vidi).

Kirurško liječenje. Punkcija ascitesom vrši se na prazan želudac s praznim mjehurom, što pacijentu daje sjedeći položaj; ozbiljno bolestan na svojoj strani. Punkcija se obično izvodi između pubisa i pupka za 1-2 cm od srednje linije, strogo slijedeći pravila asepse s lokalnom anestezijom. Kožu treba probušiti šiljastim skalpelom, a zatim ubaciti trokar, pomičući integument malo u stranu. Tekućina se oslobađa postupno, u razmacima od 1-2 minute, kako bi se izbjegla oštra promjena krvnog tlaka. Istodobno ravnomjerno stisnite trbuh ručnikom omotanim oko tijela. Nakon uklanjanja trokar na koži nametnuti šav.

Komplikacija. Krvarenje u trbuhu zbog rane na posudi s trokarom. U tim rijetkim slučajevima treba pribjeći pelinu. Privremeni odljev tekućine ispod kože nakon punktiranja popraćen je lokalnim edemom. Kod ponovljenih pukotina mogu se razviti adhezije abdominalnih organa s peritoneumom prednje abdominalne stijenke, što predstavlja rizik od ozljeda omentuma ili crijeva tijekom narednih punkcija, ali može dovesti do razvoja cirkulacijskog cirkulacije i prekida nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini.

Sl. 2. Torakoabdominalna incizija za pristup portalu i donjoj šupljini vene.

Uz značajne i rekurentne ascite uzrokovane stagnacijom u sustavu portalnih vena, uglavnom ciroze jetre, indicirano je kirurško liječenje. Ako je pacijent u više navrata bio uklonjen ascitic fluid, preporuča se provesti liječenje (transfuzija krvi, plazma, protein dijeta) prije operacije kako bi se poboljšala sastav proteina u krvi. Neophodno je pravovremeno djelovati dok glavni proces ne prođe daleko, a funkcija jetre nije previše oštećena.

Talma-Drummondova operacija najčešće se koristila za stvaranje kolateralne krvne cirkulacije: rubno pakiranje omentuma do dijela prednje trbušne stijenke izložene iz peritoneuma i prignječenja slezene. Postupno se razvijajući nakon ove vaskularne anastomoze uklanjaju krv iz sustava portne vene. Operacija Talma-Drummond ili njezine izmjene u 1/3 slučajeva dali su povoljne rezultate. Za preusmjeravanje ascitne tekućine u potkožno tkivo predloženo je rezanje prozora promjera 3-4 cm u peritoneumu i mišićima u području petite trokuta. Rezultati su nestabilni zbog otvrdnjavanja vlakana i prestanka apsorpcije. S istom svrhom predloženo je šivanje u peritonealnom otvoru u središnjem dijelu bedra bedra koje je izrezano u gornjoj trećini. saphena magna i drugi načini uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine, ali nisu opravdani. Brži i pouzdaniji rezultati postižu se izravnom anastomozom između vena portala i kavalnog sustava. Kod intrahepatične opstrukcije portalne vene češće se koristi portocavalna anastomoza. Kod tromboze, kompresija portalne vene nameće fistulu između gornjeg mezenteričnog i šupljeg (mezenterična anastomoza) ili između slezinske i bubrežne (splenorenalne anastomoze) ili jetrenih vena. Najbolji dugoročni rezultati opaženi su nakon izravne porto-konjske anastomoze.

Za odabir metode fistule predložene su preoperativna mjerenja krvnog tlaka u portalnom sustavu (spleno-portomanometrija) i portografija (splenoportografija) kako bi se utvrdilo mjesto povrede prolaznosti portalne vene. Za isti tijekom operacije s otvorenom trbušnom šupljinom, kontrastno sredstvo se može infundirati u koronarne vene želuca, u velenicu slezene ili u pulpu slezene.

Za nametanje navedenih anastomoza preporučuju se široki pristup s prorezom na desnoj strani za portokavalnu anastomozu (Sl. 2 i 3) ili lijevo za spleno-renalnu. Kada se između slezinske i bubrežne vene položi fistula, potrebno je ukloniti slezenu (sl. 4), a ponekad i bubreg (ako nema grane bubrežne vene pogodne za fistulu). Za fistulu između vena, slobodni dijelovi v. Uspješno su transplantirani. saphena magna. Da bi se smanjio pritisak u portalnoj veni, predložena je podvezivanje slezinske ili jetrene arterije proksimalno na mjesto iscjedka gastro-duodenalno-crijevne arterije.

Sl. 3. Shema operacije prekrivanja portocavalne anastomoze: 1 - jetra; g - donja šuplja vena; 3 - anastomoza; 4 - portalna vena; 5 - vena slezene; 6 - bubrežna vena.

Sl. 4. Shema operacije nametanja splenorenalne anastomoze: 1 - želudac; 2 - vena slezene (uklonjena slezena); 3 - anastomoza; 4 - bubreg; 5 - bubrežna vena; u - donja šuplja vena.

Punkcija i operacija ascitesa može biti komplicirana stvaranjem ascitne fistule na mjestu uboda ili između šavova. Stalna struja ascitne tekućine sprječava adheziju parijetalne peritoneuma i podupire fistulu. Uvođenje infekcije kroz njega nekoliko tjedana, a ponekad i dani, dovodi do peritonitisa, obično smrtonosnog. U svim slučajevima procjeđivanja ascitne tekućine izvana, ako traje više od jednog dana, otvaranje rupe se pokazuje s prekidanim ili vrećastim šavom. Vidi također Krvne žile (operacije).

Kako liječiti abdominalni ascites: iskustvo pacijenta

Sadržaj članka:

• Kako liječiti uz pomoć lijekova Olga, 62 godina
  
• Liječenje narodnih lijekova Gregory, 48 godina
  
• Liječenje dijeta hrana Vyacheslav, 53 godina
  
• Kako je izliječio biljni bujon Nicholas, 42
  

Abdominalni ascites je patološko stanje u koje tekućina ulazi u njega i zadržava se tamo u suvišku. Taj se proces može brzo razviti ili poprimiti kronični oblik. Nikada nije neovisan i uvijek prati teške popratne bolesti, primjerice cirozu, tuberkulozu ili rak s metastazama.

Kako liječiti ascites s lijekovima Olga, 62 godina

Moja majka je razvila ascites na 62 godine. Zdravstveni problemi počeli su prije otprilike tri godine, kada su joj se noge počele nadimati, a prije nekoliko godina prvi put je hospitalizirana, gdje je uklonila višak tekućine diuretičkim lijekovima. Tada mu je dijagnosticirana ciroza jetre. Nakon dijagnoze, upućena je na hepatologa, ali nakon površnog pregleda nije pronašla ozbiljne patologije i savjetovala mu da nastavi piti diuretike.

Mama je također otišla na sastanak kardiologa. Također je rekao da je sve normalno. A diuretici su na kraju pomogli sve manje i manje. Nekoliko mjeseci kasnije razbila je ascites i procurila više od 20 litara vode. Bila je hospitalizirana i provedena je detaljna analiza, a analiza propuštene tekućine provedena je za prisutnost raka i atipičnih stanica. Nisu otkriveni.

Proveden je postupak laparocenteze i ispumpano je još nekoliko litara tekućine. Izvršena je i MRI zdjeličnih organa. Kao rezultat ovog pregleda, pronađeni su simptomi evolucijskih promjena u maternici i dodacima. Zatim je izvršena dodatna magnetska rezonancijska tomografija trbušne šupljine. Stavite nodularnu regenerativnu hiperplaziju jetre. Nisu utvrđene abnormalnosti krvi. Povišeni bilirubin smanjen je nakon laparocenteze. Pritisak je također počeo opadati u prosjeku na 100 do 50 u prosjeku.

Pitali smo se koja je to skupina dijagnoza uzrokovala takve ascite. Srećom, savjetovali su nam da imamo dobrog hepatologa iz obližnjeg grada. Otišli smo kod njega i nakon pregleda dao nam je točnu dijagnozu jetre, koja je uzrokovala takvu akumulaciju tekućine u peritoneumu. To je ciroza jetre prema Chaldu Pughu. Izrazili smo najradikalniji način liječenja - transplantaciju jetre. Ali u vrijeme istraživanja, voda iz trbušne šupljine je nestala i stanje se donekle stabiliziralo. Stoga nam je ponuđen tretman lijekovima do mogućeg pogoršanja.

Dobili smo kompleks hepatoprotektora: Ursofalk, Hofitol, Anaprilin, Heptral, Veroshpiron, kao i tijek kapaljki s albuminom. Kasnije smo počeli uzimati jednu vreću Gepa-merza tri puta dnevno. Država se uspjela stabilizirati. Jasno je da je ovo privremeno postignuće, jer ciroza ima tendenciju napredovanja, ali dok stojimo u redu za transplantaciju jetre, primamo terapiju održavanja koja sprječava stvaranje tekućine u trbušnoj šupljini.

Povijest liječenja ascitesa narodnim lijekovima Gregory, 48 godina

Imam kronični pankreatitis. Općenito, nije mi davao nikakve posebne probleme s dobrobiti. Moram s vremena na vrijeme pratiti i piti određene lijekove. Ali prije nekoliko godina, moje me tijelo ozbiljno uplašilo. Nakon odmora na moru pod užarenim suncem i, priznajem, s nekim nepravilnostima u jelovniku, počeo sam pogoršati pankreatitis. Odlučio sam, kao i obično, piti lijek i otići liječniku na pregled nakon povratka kući. Ali moje se stanje pogoršalo, počeo se pojavljivati ​​trbuh.

Morao sam se hitno vratiti kući i otići u bolnicu na pregled. Dijagnosticiran je ascites abdominalne šupljine prijelaznog stadija. Prema liječnicima, oko litre tekućine nakupila u želucu. Propisana je terapija diuretikom i kapanje s albuminom. Simptomi su uklonjeni, a stanje se stabiliziralo.

Po povratku iz bolnice počela sam se liječiti uz pomoć narodnih recepata. Moja baka je bila biljka i ostavila mi iza sebe čitavu biblioteku njezinih bilješki, gdje sam pronašla metode za liječenje abdominalnog ascitesa ili u nekoj vrsti "vodenice".

Dajem indikativnu shemu terapije:

Bujon iz mahuna graha. To je dobar diuretik. Za kuhanje upotrijebite ljusku od 30 mahuna. Oni moraju napuniti vodom u iznosu od oko litre i staviti na kuhati. Nakon 10 minuta, izlučevina se ukloni iz topline i infundira 20 minuta. Procijedite smjesu i ohladite. Uzmite alat na 200 grama odjednom. Prvi dio - u pet ujutro, drugi - pola sata prije doručka, treći - pola sata prije ručka, četvrti - ne kasnije od osam sati navečer.

Izrez od marelice. Ovaj alat pomaže u obnavljanju zaliha kalija, koji aktivno gubi tijelo tijekom ascitesa i nakon konzumiranja diuretičkih lijekova. Kompot je napravljen od svježeg voća ili suhe marelice. Čašu voća treba naliti s litrom vode i kuhati oko 40 minuta. Svakodnevno popijte do pola litre ove juhe.

Bujon peršin. Učinkovito uklanja višak vode iz tijela i tkiva. Za kuhanje vam je potrebno 300 grama zelje zaliti litru vode i staviti na kuhati pola sata. Gotova juha se filtrira. Svakoga sata ujutro prije ručka treba popiti pola šalice.

Nakon takvog tretmana, u velikoj mjeri sam se oporavila, a dvije godine nisam doživjela nikakva pogoršanja. Glavna stvar je da se na vrijeme prođu sva ispitivanja i prati njihova dobrobit.

Povijest liječenja ascites dijeta dijeta Vyacheslav, 53 godina

Početkom godine uklonjen je žučnjak. Gotovo odmah nakon operacije počeo sam "napuhavati" želudac. Na kraju sam dobila dijagnozu ascitesa. Osim toga, prije nekoliko godina imao sam akutni hepatitis u akutnom obliku (inficiran u stomatološkom uredu).

Nekoliko puta sam bio u gastro-odjelu lokalne bolnice. Dok je on bio tamo, trbuh mu je padao. Čim se vratio kući, problem se ponovio. Bacio je mnogo novca na skupe droge, ali nema smisla. Tada sam se odlučio okupiti i voditi brigu o svom zdravlju na mentalnoj razini.

Nisam liječnik ili psiholog. Samo vjerujem da raspoloženje igra ključnu ulogu u liječenju bilo koje bolesti. Uzeo sam pravilo da mislim samo na pozitivan način. Osim toga, nastavio sam jutarnje vožnje. Uvijek sam se bavio sportom, ali u vrijeme pogoršanja bolesti, naravno, nije bilo nikakvog fizičkog napora. Sada sam počeo trčati svako jutro - prevladavajući oko 10 kilometara laganog trčanja.

Osim toga, odlučio sam proći s pročišćavanjem s Polyphepanom. To je tako snažan upijajući, po izgledu nalik na vlažnu crnu zemlju. Mora se razrijediti u vodi i piti nekoliko puta dnevno. Ne uzrokuje disbakteriozu i dobro uklanja prljavštinu koja se nakupila u crijevima. Istina, ako me problem povećane proizvodnje plina prestao smetati, ostala je tekućina u trbušnom prostoru - malo, ali to sam osjetila.

Prešao sam na zdravu prehranu. Prvo, što je manje soli i šećera. Oni zadržavaju vodu u tijelu, što je u mom slučaju bilo vrlo nepoželjno. Također sam isključio sve začine iz prehrane. Potpuno je prešao na vegetarijansku hranu. Moje omiljeno jelo za nekoliko mjeseci bilo je zobeno brašno na vodi. Štoviše, moguće je jesti bez straha nekoliko puta dnevno - bit će dovoljno strpljenja.

Također sam i dalje redovito pio Polyphepan. Redovito je izvodio toksine iz tijela, što je pomoglo jetri. Povremeno, ja sam ubrizgati vitamin B12 u moj mišić. Također djeluje dobro na jetru, stimulira njezin rad. Koristim kolač od mlijeka. Kupujem ga u ljekarni i pripremam prema uputama. Još jedan lijek za jetru.

Izuzetno je važno pridržavati se režima u prehrani i spavanju. Prebacio sam na način 8-3 ili 8-5. To jest, idem spavati u 8 sati, probuditi se u 3 ili 5 ujutro. Ujutro je najbolje meditirati. Dugo vremena prakticiram meditacije, vrlo mi pomažu da stvorim potreban stav, da ne dopustim negativnim mislima. Nakon meditacije idem na trčanje.

Da bih izvukao negativ iz moje glave, stalno sam “začepljivao” glavu pozadinskim zvukom glazbenih ili audio knjiga. To je velika distrakcija od tvrdih misli.

I, naravno, treba ih redovito ispitivati ​​i testirati. Bolje je unaprijed znati što nije u redu s tijelom nego skupljati nove bolesti u sebi.

Kako izliječiti ascites s biljnim juhom Nikolaj, 42 godine

Do 40 godina, prilično sam pijan. Sada se, naravno, pokajem, ali činilo mi se da to neće igrati značajnu ulogu u mom životu. I tek kad sam imao prvi napad zatajenja jetre zbog alkoholiziranosti i doktori su me doslovno izvukli iz svijeta, shvatio sam da moram nešto promijeniti u životu.

Neuspjeh je izazvao želudac od vodenaste žlijezde. Tekućina se tada malo nakupila, ispumpala cijev. Kao rezultat toga izašlo je oko 3-4 litre, odnosno ascites umjerene težine, jer sam u odjelu vidio kako se drugi pacijenti pumpaju preko kante vode iz trbuha. Tada sam se stvarno uplašio. Nisam znao kako liječiti abdominalni ascites i ako bilo koji tretman pomaže u takvim slučajevima. Mentalno pripremljen za najgore.

Tada me je liječnik malo smirio govoreći da moje stanje nije tako žalosno, a ako počnem sa jetrom, vodena bolest će nestati, a ja još uvijek mogu živjeti više od godinu dana. Samo, naravno, morati napustiti uobičajeni način života i ovisnosti.

Počeo sam aktivno uzimati sve lijekove koje su mi propisali, a voda se više nije akumulirala, a rad jetre se vratio u normalu. Nakon otpusta iz bolnice, nastavio sam se liječiti kod kuće.

Prvo sam proučavao režime liječenja abdominalnog ascitesa s narodnim lijekovima na internetu i konzultirao se s lokalnim travarima o tome kako pomoći oslabljenoj jetri. Davno sam saznao da medicinska kemija negativno utječe na jetru, eliminirajući samo simptome bolesti, ali nastavljajući uništavati njezinu staničnu strukturu.

Prije svega, počeo sam piti diuretičke čajeve. Ne možete ih piti puno, jer će se velika količina tekućine ponovno nakupiti u trbušnoj šupljini ili se smiriti u obliku edema. Pio je oko litru i pol tekućine dnevno. Priprema čaja od berbi i gryzhnika u omjeru 1: 1. Uzeo je pola šalice te smjese i natočio 300 grama vode. Kuhao je 20 minuta. Nakon hlađenja, filtrirati i piti prije obroka za doručak.

Također sam savjetovao da se kupke s breza bujon. Uzeo sam 20 grama lišća i pupova breze i nalio 200 grama kipuće vode. Smjesa je inzistirala oko 6 sati. Nakon toga se filtrira i ulije u kadu. Uzeo je pola sata.

Osim toga, učinkovito sam pomogao terapijskoj samo-masaži kako bih poboljšao cjelokupno zdravlje. To se radi vrlo jednostavno, ali važno je svakodnevno proizvoditi. Napravio sam ga s lanenim uljem. Trljao je trbuh prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim - protiv.

Postoji još jedan način uklanjanja viška tekućine iz tijela, što mi je jedan liječnik savjetovao. Morate pokušati češće sjediti uz vatru, tako da voda brže isparava iz tijela. Jednom ili dvaput tjedno, jesam.

Općenito, nakon mjesec dana liječenja, stanje se značajno poboljšalo. Naravno, nisam pio, jeo na posebnoj prehrani i počeo pratiti dnevnu rutinu. Već dvije godine redovito provodim preglede, jetra se nije u potpunosti oporavila, ali barem mi više ne smeta.

Kako liječiti abdominalni ascites - vidi video:

ascites

Ascites je čest pratilac onkoloških bolesti - blaga i umjerena težina ascitesa otkriva se u gotovo polovici oboljelih od raka u ranim stadijima bolesti, a teški ascites je svojstvena 10-15% bolesnika u završnim fazama onkološkog procesa. Bolnica Ynasupov raspolaže snažnom dijagnostičkom bazom, modernom visokotehnološkom opremom koja omogućuje otkrivanje ascitesa u onkološkim bolesnicima u ranim fazama. Glavna vrijednost bolnice Yusupov su onkolozi, kemoterapeuti, radiolozi koji rade isključivo na području medicine utemeljene na dokazima i koriste standarde i medicinske protokole svjetskog značaja.

Uzroci ascitesa

Ascites kao strašna komplikacija javlja se kod raka želuca i debelog crijeva, kolorektalnog karcinoma, malignih tumora gušterače, patogene raka jajnika, mliječnih žlijezda i maternice.

Dnevno izlučivanje peritonealne tekućine pojavljuje se u zdravom tijelu. Njegova proizvodnja i apsorpcija odvijaju se na uravnotežen način: količina proizvedene tekućine je proporcionalna količini koju apsorbiraju organi i tkiva tijela. Kod malignih tumora ta je ravnoteža poremećena, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Identificiranje uzroka i liječenja patološkog procesa glavni su pravci u borbi protiv neugodnih komplikacija.

Akumulacija tekućine u trbušnoj šupljini u gotovo svim slučajevima dovodi do povećanja intraabdominalnog tlaka i pomicanja dijafragme u prsnu šupljinu. Zbog toga su ograničeni respiratorni pokreti (udisanje, izdisanje), ponekad do razvoja respiratornog zatajenja, dolazi do poremećaja srčanog ritma, povećava se otpornost na protok krvi u trbušnim organima. U ovom slučaju, sve funkcije organa se ne mijenjaju na bolje. Također značajno ometa limfnu drenažu iz donjih ekstremiteta i organa trbušne šupljine, što dovodi do oticanja. Ponekad dolazi do retrogradnog protoka limfe od maligne lezije u druge organe, što izaziva brzo širenje metastaza u ascitesu.

Prije pokretanja terapijskih mjera za evakuaciju slobodne tekućine iz trbuha, važno je razumjeti: zašto se tekućina skuplja u trbušnoj šupljini? Postoji nekoliko razloga za razvoj ascitesa:

• povećanje tlaka unutar portalne vene (portalna hipertenzija). Ovo stanje nastaje kada se pojavi prepreka kada se krv kreće iz bazena portalne vene - niže, unutar ili iznad jetre. Brzina pritiska u sustavu portala je 7 mm Hg. stupac. S povećanjem od više od 12-20 mm razvija stagnaciju u venskim žilama i oni se šire. Plazma u želucu, crijevima, slezeni kroz zidove organa počinje se znojiti i akumulirati u trbušnoj šupljini;
• toksični hepatitis;
• zatajenje srca kronične prirode. Zbog promjene tlaka dolazi do stagnacije krvi u velikom krugu. Edematozni sindrom i ascites formiraju se kao jedna od njegovih manifestacija. Kod osobe koja boluje od srca, ascites je česta komplikacija;
• alimentarna distrofija;
• prisutnost patoloških suženja u torakalnoj aorti;
• metastaze malignih neoplazmi (peritonealna karcinomatoza);
• ascitesnih-peritonitis;
• bolesti gušterače.

Navedeni razlozi mogu se kombinirati jedni s drugima, što komplicira dijagnozu i pogoršava opće stanje pacijenta.

Peritonealni karcinom i ascites

Kada se rak trbušnih organa na parietalnim i visceralnim listovima peritoneuma, aktivno formiraju maligne stanice. Oni blokiraju resorptivnu funkciju: limfne žile se ne podudaraju dobro s namjeravanim opterećenjem, limfni protok je poremećen, slobodna tekućina se postupno počinje nakupljati u trbušnoj šupljini. To je razvoj karcinomatskog ascitesa.

U većini slučajeva peritonealni karcinomatoza i abdominalni ascites (simptomi koje pacijent ne može primijetiti) rezultat su raka želuca, crijeva, tumora reproduktivnog sustava. Često, stanice raka ulaze u peritoneum nakon operacije (uklanjanje lezije), klijanje maligne neoplazme u stijenkama trbušne šupljine, metastaze. Prepoznavanje simptoma vodenice trbuha u slučaju karcinomatoze je praktički nemoguće, jer ascites je posljedica, a ne uzrok. Ako pacijent ode do liječnika s tupim bolovima u trbuhu, povećanjem veličine trbuha, značajnim gubitkom težine i probavnim smetnjama (mučnina, povraćanje, podrigivanje), to može ukazivati ​​na ascites.

Konačnu dijagnozu potvrdit će onkolozi bolnice Yusupov, koji imaju veliko iskustvo u onkologiji. Liječnici Yusupovskogo bolnica razviti individualni program za liječenje i rehabilitaciju oboljelih od raka s ascites.

Ascites-peritonitis

Prema etiologiji ascitesa, peritonitis se dijeli na dva tipa: primarni i sekundarni. Dijagnoza primarnog ascites-peritonitisa postavlja se kada se vodena trbuha javlja u pozadini produljene upale peritoneuma u nedostatku identificiranog izvora infekcije.

Sekundarni oblik ascitesa je opasna komplikacija upale slijepog crijeva, pankreatitisa, apscesa različite lokalizacije, perforacija unutarnjih organa (želudac, crijeva, maternica).

Klasifikacija ascitesa prema težini manifestacija

Po težini trbušne vodenice dijeli se na:

• početni oblik abdominalnog ascitesa s malom količinom tekućine (do 1,5 litara);
• blagi ascites: manifestira se kao oticanje donjih ekstremiteta, povećanje veličine abdomena. Pacijent je zabrinut zbog ustrajne kratkog daha, žgaravice, težine u želucu. Opće stanje pogoršava zatvor;
• teška vodena bolest (količina tekućine 5-20 litara) - stanje povezano s rizikom za život. Koža na trbuhu postaje glatka, rastegnuta. Pacijent razvija respiratornu insuficijenciju, postoje prekidi u radu srca. Tekućina u ovoj fazi može se zaraziti i uzrokovati peritonitis.

Ascitesovi simptomi

Glavna manifestacija vodenice trbuha je nenormalno nadutost, značajno povećanje njene veličine. Stopa porasta simptoma ovisi o uzroku ove komplikacije. Proces se može brzo razvijati i može potrajati nekoliko mjeseci.

Klinički znakovi abdominalnog edema:

• osjećaj punine u trbušnoj šupljini;
• bol u trbuhu i zdjelici;
• povećanje formacije plina (nadutost);
• belching;
• žgaravica;
• probavni poremećaji;
• povećanje veličine trbuha;
• izbočina pupka.

Dijagnostičke mjere i liječenje

Povećanje volumena abdomena izaziva ne samo ascites, stoga je od vitalne važnosti za pacijenta da identificira uzrok i uspostavi točnu dijagnozu. Vizualna dijagnostika pacijenta od strane specijaliste, laboratorijski testovi i instrumentalne dijagnostičke metode potvrđuju dijagnozu.

Tijekom vizualnog pregleda, liječnik pažljivo sluša pacijentove pritužbe, uzima povijest i provodi fizički pregled. Činjenica da pacijent ima vodenu bolest indicirana je gluhim zvukom tijekom perkusije trbuha.

Dijagnoza se može postaviti samo na temelju liječničkog pregleda, međutim instrumentalne metode omogućuju vam da potvrdite dijagnozu i utvrdite uzrok ascitesa. Jedna od najpouzdanijih dijagnostičkih metoda je ultrazvuk. Tijekom postupka jasno se vizualizira ne samo tekućina, nego se izračunava i njezin volumen, koji u nekim slučajevima može doseći dvadeset litara.

Obvezna dijagnostička tehnika ascitesa je laparocenteza. Nakon punkcije prednjeg trbušnog zida, tekućina se izbacuje iz trbušne šupljine radi daljnjeg istraživanja. Potrebno je probijanje trbušne šupljine ascitesom. Kao i svaka kirurška intervencija, laparocentezu se provodi u nekoliko faza:

• priprema bolesnika: važno je očistiti crijeva i potpuno isprazniti mjehur;
• Evakuacija tekućine provodi se pod lokalnom anestezijom pomoću posebnog medicinskog instrumenta sa šiljastim krajem, trokarom, zajedno s PVC cijevi. Uz pomoć epruvete, paracenteza se izvodi za ascites. Uz ispravno uvođenje trokara, tekućina će početi istjecati u malom potoku. Nakon toga se gumena cijev može pomaknuti za 2-3 cm prema unutra. Prvi dio intraabdominalne tekućine prolazi za analizu (citologija). Zatim izvršite vađenje preostalog iznosa. Evakuacija se odvija vrlo sporo (1 l do 5 minuta), pod kontrolom pacijentovog stanja. Kada se unos tekućine završi, na ranu se nanosi čvrsta sterilna zavojnica. Zatim se pacijenta stavlja na desnu stranu i preporuča se leći neko vrijeme. Uklanjanje tekućine u ascitesu, praćeno paracentezom, uvelike olakšava pacijentovo stanje.

Paracenteza u ascitesu u rijetkim slučajevima postaje uzrok emfizema, krvarenja u trbušnu šupljinu, poremećaja unutarnjih organa. Ponekad se operacija provodi pod ultrazvučnom kontrolom. Patološka tekućina u trbušnoj šupljini nakon operacije može dugo trajati. To ne bi trebalo alarmirati - tako da tijelo dobiva osloboditi od viška tekućine u trbušnoj šupljini.

Tretman lijekovima (ascites pilule) ne pokazuje dobre rezultate i neučinkovit je. Upotreba antagonista i diuretika aldosterona je pomoćne prirode i usmjerena je na normalizaciju metabolizma vode i soli i prevenciju prekomjernog izlučivanja peritonealne tekućine.

U uznapredovalim stadijima raka, pacijenti s naprednim ascitesom nude palijativne operacije: omentohepatofrenopeksiya, deperitonizaciju trbušne šupljine, peritoneovenozni šant.

Onkolozi bolnice Yusupov specijalizirali su se za rad s onkološkim pacijentima koji imaju ascites. Značajke liječenja u bolnici Yusupov:

• kompleksno liječenje ascitesa;
• razvoj posebne prehrane koja uključuje ograničavanje vode i soli;
• tradicionalno kemoterapijsko liječenje, ako je potrebno;
• intrakavitarna kemoterapija (nakon uklanjanja tekućine, kemoterapija se ubrizgava u trbušnu šupljinu).

Laparocentezija ima kontraindikacije:

• adhezije unutarnjih organa;
• izražena nadutost;
• perforacija crijevnih stijenki;
• gnojnih infekcija.

Prehrana pacijenta nakon uklanjanja tekućine iz trbušne šupljine treba biti uravnotežena i visokokalorična. To će osigurati potrebe tijela sa svim važnim vitaminima i elementima u tragovima. Unos soli je strogo kontroliran. Ograničenje tekućine je jedna litra dnevno (isključujući prve tečajeve). Vrlo je važno da dnevna prehrana bude obogaćena proteinskom hranom. Unos masti bi trebao biti smanjen, posebno za one pacijente kod kojih je pankreatitis postao uzrok ascitesa.

Prognoza i životni vijek ascitesa

Očekivano trajanje života s vodenicom trbuha ovisi o:

• funkcionalno zdravlje jetre;
• rad s bubrezima;
• kardiovaskularna aktivnost;
• učinkovitost liječenja ascitesa.

U 70% slučajeva ascites se razvija zbog ciroze jetre. Prognoza je određena oblikom osnovne bolesti. Ako se kompenzira ciroza, onda pravodobnim liječenjem ascitesa pacijent može računati na povoljnu prognozu. Kod dekompenziranog oblika ciroze u jetri javljaju se nepovratni procesi. U takvim slučajevima, došlo je do transplantacije jetre.

Minimalni životni vijek ascitesa predviđa se kada je posljedica zatajenja bubrega. Bez hemodijalize osoba umire za nekoliko tjedana.

Ascites predstavlja visok rizik za život u odnosu na zatajenje srca. Kod dijagnosticiranja trećeg i četvrtog stupnja CH smrt nastupa u dvije godine. Samo 10% pacijenata može računati na povoljan ishod, uz pravovremenu dijagnozu, adekvatno liječenje primjenom učinkovitih metoda liječenja trbušne kapilare.

Onkolozi bolnice Yusupov u svom radu koriste najnoviju opremu koja im omogućuje da na vrijeme dijagnosticiraju ascites, isprazne tekućinu iz trbuha i minimiziraju rizik od komplikacija. Glavni cilj onkologa u bolnici Yusupov je povećanje očekivanog trajanja života sprečavanjem djelovanja ascitesa.

Pozitivna prognoza, kao i dovoljan životni vijek, uvelike ovisi o kvalifikacijama liječnika. Onkolozi bolnice Yusupov vode terapiju koja eliminira uzrok edema abdominalne šupljine, obnavlja funkcije unutarnjih organa. Više informacija možete dobiti putem telefona + 7 (499) 750 00 04.

Abdominalni ascites: simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti

Jedna od ozbiljnih komplikacija koje proizlaze iz raznih onkoloških oboljenja je ascites.

Što je ascites, zašto se pojavljuje i što ljudi trebaju činiti kada se suoče s sličnim problemom?

Što je

Ascites se naziva patološka akumulacija vode u ljudskom peritoneumu. Vrlo često ova bolest prati maligne tumore u različitim tkivima i organima:

• endometrija;
• gastrointestinalni trakt;
• pluća i bronhije;
• mliječne i gušterače;
• jajnika.

U svim tim slučajevima, osim raka jajnika, pojava ascita ukazuje na treću i četvrtu fazu onkologije, kada je liječenje, nažalost, već nemoguće.

Kod tumora u jajnicima, tekućina se može početi nakupljati u peritoneumu u prvoj fazi bolesti. U ovom slučaju, bolest dobro reagira na liječenje kemoterapijom.

uzroci

Uzroci ascitesa (kliknite za povećanje)

Glavni uzrok nastanka ascitesa kod pacijenata oboljelih od raka je da kada se tumorske stanice slegnu na peritonealno tkivo, drenaža limfe postaje kompliciranija mehaničkim sredstvima.

Stiskanje vena koje prolaze kroz jetru povećava hidrostatski tlak, što dovodi do pojave bolesti.

Tu su i chylous ascites nastao kao rezultat razvoja peritonealnog limfoma. Ovu vrstu bolesti karakterizira oslobađanje limfe i emulgiranih masti, koje prodiru u trbušnu šupljinu i crijeva.

simptomi

Kod ascitesa, koji prati rak, zatajenje srca i niz drugih bolesti, mnogi se pacijenti žale na sljedeće simptome:

1. Otečeni, povećani trbuh. Kao rezultat stalnog povećanja količine tekućine u peritoneumu, povećava se težina pacijenta. Teško disanje i prehrana. Često se javlja žgaravica ili mučnina.
2. Infekcija. Ako se ne provodi nikakvo liječenje, pacijent može doživjeti peritonitis, često razvija otkazivanje srca i bubrega. U takvim slučajevima liječnička prognoza je izrazito negativna. Pacijentima se propisuje dugi tijek antibiotske terapije.
3. Pojava kile (umbilikalna, preponska) zbog stalnog pritiska unutar peritoneuma.
4. Povreda urina.
5. Kratkoća daha čak iu mirnom stanju, koja se može pojaviti zbog nakupljanja tekućine u području pluća.
6. Oticanje udova.
7. Umor.

Tijekom liječničkog pregleda liječnik može primijetiti nakupljanje tekućine u peritoneumu.

Nakon toga, pacijent će biti poslan na dodatni pregled (ultrazvuk, rendgen ili CT) kako bi potvrdio dijagnozu. U pravilu, liječnici preporučuju punkciju ili laparocentezu.

dijagnostika

Osobe s različitim vrstama raka uvijek su pod bliskim liječničkim nadzorom. S obzirom na sve tegobe i simptome pacijenta, liječnik može odrediti mogućnosti razvoja bolesti.

Za identifikaciju ascitesa koriste se različite dijagnostičke metode:

1. Udaranje ili lupanje po trbuhu. U nazočnosti ascitesa, zvuk kada se tapne će biti dosadan. U slučaju promjene položaja tijela pacijenta, promjenjiva će se i tupost zvuka.
2. Auskultacija ili audicija. Istovremeno se jasno vidi i prskanje tekućine u peritoneumu.
3. SAD. Ovaj postupak vam omogućuje da odredite prisutnost i lokalizaciju tumora, količinu tekućine, veličinu unutarnjih organa. Da bi se spriječilo otkrivanje svih detalja može biti previše vode u trbušnoj šupljini pacijenta.
4. Laboratorijske studije krvi i urina, uzorkovanje jetre.
5. Hepatoscintigrafija omogućuje određivanje veličine i stanja jetre, procjenu promjena do kojih je došlo.
6. Doppler sonografija prikazuje stanje krvnih žila.
7. Laparocenteza i punkcija su unos tekućine iz peritoneuma s kasnijim laboratorijskim pregledom. Provodi se bakteriološka kultura tekućine, određuje se stanični sastav i prisutnost proteina. Valja napomenuti da oko 1% bolesnika može imati komplikacije nakon zahvata.
8. X-ray daje ideju o stanju dijafragme i pokazuje prisutnost vode u trbušnoj šupljini.
9. MRI omogućuje određivanje točne količine tekućine i njenog položaja u peritoneumu.

Na temelju količine tekućine u šupljini postoje 3 stadija bolesti:

1. Tranzitorny - približni volumen ne veći od 0,5 litara. Pacijent se u ovom slučaju žali na nadutost.
2. Umjerena - volumen akumulirane vode do 5 litara. Simptomi druge faze uključuju: otežano disanje, probavne smetnje. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, osoba može razviti peritonitis, zatajenje srca i probleme s jetrom.
3. Otporan - volumen tekućine može doseći 20 litara. Stanje pacijenta u ovom slučaju ocjenjuje se kao kritično.

liječenje

Bez obzira na uzrok, ascites treba liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri načina liječenja: simptomatska, konzervativna i kirurška intervencija.

konzervativan

U početnoj fazi ascitesa koristi se konzervativna terapija. To je normalizacija jetre. Ako postoji upalni parenhim jetre, propisuju se lijekovi za ublažavanje upale.

Kako bi se nadoknadio gubitak natrija, koji se u velikim količinama izlučuje u mokraći, pacijentima se propisuju diuretici. Da bi se normalizirala limfna drenaža i smanjili metaboliti jetre, propisan je mirovanje. Ako je uzrok ascitesa hipertenzija portalne vene, pacijentu se propisuju hepatoprotektori, davanje plazme i albumina.

simptomatičan

U slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja, pacijentu se propisuje postupak laparocentoze, koji se sastoji u uklanjanju tekućine iz peritoneuma probijanjem njezine stijenke i upotrebom posebnog aparata za sisanje vode. Ovaj se postupak provodi u lokalnoj anesteziji.

Maksimalna količina tekućine koja se može ukloniti tijekom laparocentoze je 5 litara. Postupak se ponavlja nakon 3-4 dana. Valja napomenuti da je svaki sljedeći postupak sve veća opasnost za pacijenta, a to je mogućnost oštećenja stijenki crijeva.

Stoga ga ponovno nerijetko trošite. U slučaju kada tekućina napuni abdominalnu šupljinu prebrzo, peritonealni kateter se umetne u pacijenta kako bi se spriječilo pojavljivanje adhezija moguće s ascitesom.

kirurgija

U slučaju recidiva ascitesa, pacijentu se ukazuje na operaciju.

Ako je pacijent više puta bio podvrgnut laparocentozi, propisan mu je poseban režim prehrane i transfuzija krvi.

Ova metoda se sastoji u spajanju vena - donje šuplje s ogrlicom. To stvara kolateralnu cirkulaciju.

Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, prepisuje mu se terapija diuretikom i podvrgava se operaciji. Nakon toga, stopa preživljavanja za 1 godinu je 70-75%.

dijeta

Glavni tretman za rane faze ascitesa je slijediti posebnu prehranu koja stvara negativnu ravnotežu natrija u pacijentu. Da biste to učinili, maksimalno ograničen unos vode i soli.

Dan je dopušteno ne više od 1 litre ukupne količine utrošene tekućine i manje od 1 g soli. Pacijentu s dijagnozom ascitesa zabranjeno je jesti sljedeće namirnice:

• masno meso;
• zasićene bujone;
• konzervirana hrana i dimljena mesa;
• pečenje;
• začinjeno i slano;
• slatkiši, s izuzetkom marshmallowa i prirodnog želea;
• proso, mahunarke;
• punomasno mlijeko;
• kave;
• luk, češnjak, kiseljak.

Osnova prehrane treba biti:

• povrće i zelje;
• nemasna piletina;
• kuhana riba, kuniće ili pileće meso;
• omlet s parom od jaja;
• svježi sir;
• orasi i suho voće.

U svakom slučaju, ascites je složena i ozbiljna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Ali, ako govorimo o ascitesu u onkologiji, prognoza postaje još više ne utješna.

To je zbog činjenice da tekućina sadrži veliki broj stanica raka, koje se brzo šire po cijelom tijelu. Stoga se u takvim slučajevima preporučuje da se rođaci pacijenta pripreme za najgore.

Što je abdominalni ascit, pogledajte sljedeći videozapis:

Abdominalni ascites - uzroci simptoma, dijagnoza i metode liječenja

Akumulacija tekućine u želucu naziva se vodenica ili ascites. Patologija nije samostalna bolest, već samo posljedica drugih bolesti. Češće, to je komplikacija raka jetre (ciroze). Progresija ascitesa povećava volumen tekućine u abdomenu i počinje vršiti pritisak na organe, što pogoršava tijek bolesti. Prema statistikama, svaka treća vodenica je fatalna.

Što je abdominalni ascites?

Simptomatski fenomen u kojem se transudat ili eksudat skupljaju u peritoneumu naziva se ascites. Trbušna šupljina sadrži dio crijeva, želuca, jetre, žučnog mjehura, slezene. Ograničen je na peritoneum - ljusku, koja se sastoji od unutarnjeg (uz organe) i vanjskog (pričvršćenog za zidove) sloja. Zadatak translucentne serozne membrane je fiksiranje unutarnjih organa i sudjelovanje u metabolizmu. Peritoneum se obilato opskrbljuje žilama koje osiguravaju metabolizam kroz limfu i krv.

Između dva sloja peritoneuma kod zdrave osobe postoji određena količina tekućine koja se postupno apsorbira u limfne čvorove kako bi se oslobodio prostor za novi ulazak. Ako se iz nekog razloga brzina formiranja vode poveća ili se njezina apsorpcija u limfu usporava, tada se transudat počinje nakupljati u peritoneumu. Takav se proces može dogoditi zbog višestrukih patologija, o čemu će biti riječi u nastavku.

Uzroci nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini

Često postoje ascites abdominalne šupljine u onkologiji i mnogim drugim bolestima kada je oštećena barijera i sekretorna funkcija peritoneuma. To dovodi do punjenja cijelog slobodnog prostora trbuha tekućinom. Stalno povećanje eksudata može ići i do 25 litara. Kao što je već spomenuto, glavni uzrok oštećenja trbušne šupljine je njegov bliski kontakt s organima u kojima nastaje maligni tumor. Čvrsto prianjanje nabora peritoneuma međusobno osigurava brzo hvatanje okolnih tkiva od strane stanica raka.

Glavni uzroci abdominalnog ascitesa:

• peritonitis;
• peritonealni mezoteliom;
• peritonealni karcinoz;
• unutarnji rak;
• polyserositis;
• portalna hipertenzija;
• ciroza jetre;
• sarkoidoza;
• steatoza;
• tromboza jetrenih vena;
• kongestija venske bolesti s poremećajem desne klijetke;
• zatajenje srca;
• myxedema;
• bolesti probavnog sustava;
• klizanje atipičnih stanica u peritoneumu.

Kod žena

Tekućina unutar trbušne šupljine u ženskoj populaciji nije uvijek patološki proces. Može se sakupljati tijekom ejakulacije, koja se javlja mjesečno kod žena reproduktivne dobi. Takva se tekućina apsorbira neovisno, bez opasnosti po zdravlje. Osim toga, uzrok vode često postaju čisto ženske bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje - upale reproduktivnog sustava ili ektopične trudnoće.

Oni izazivaju razvoj ascitesa s intraabdominalnim tumorom ili unutarnjim krvarenjem, primjerice nakon operacije, zbog ozljede ili carskog reza. Kada se endometrij koji se nalazi u maternici nekontrolirano širi, zbog onoga što prelazi granice ženskog organa, voda se također skuplja u peritoneumu. Endometrioza se često razvija nakon zaraze virusnim ili gljivičnim infekcijama reproduktivnog sustava.

Kod muškaraca

U svim slučajevima, pojava vodenice kod jačeg spola temelj je kombinacije povreda važnih tjelesnih funkcija, koje dovode do nakupljanja eksudata. Muškarci često zloupotrebljavaju alkohol, što dovodi do ciroze jetre, a ova bolest izaziva ascites. Takvi čimbenici kao što su transfuzija krvi, injekcije opojnih droga, visoka razina kolesterola zbog pretilosti i višestruko tetoviranje na tijelu također doprinose nastanku bolesti. Osim toga, sljedeće patologije uzrokuju muškarce s vodenicom:

• tuberkulozna peritonealna lezija;
• endokrini poremećaji;
• reumatoidni artritis, reumatizam;
• eritematozni lupus;
• uremija.

novorođenčadi

Tekućina u želucu se prikuplja ne samo u odraslih nego iu djece. Najčešće se ascites u novorođenčadi javlja zbog infektivnih procesa koji se javljaju u tijelu majke. Bolest se u pravilu razvija u maternici. Fetus može iskusiti oštećenja jetre i / ili žučnih puteva. Zbog toga žuč stagnira, što dovodi do vodene bolesti. Nakon rođenja u djetetu, ascites se može razviti u pozadini:

• kardiovaskularni poremećaji;
• nefrotski sindrom;
• kromosomske abnormalnosti (Down-ova bolest, Patau, Edwards ili Turner-ov sindrom);
• virusne infekcije;
• hematološki problemi;
• kongenitalni tumori;
• teški metabolički poremećaji.

simptomi

Simptomi abdominalnog ascitesa ovise o brzini prikupljanja ascitesne tekućine. Simptomi se mogu pojaviti istog dana ili nekoliko mjeseci. Najočitiji znak vodenice je povećanje trbušne šupljine. To uzrokuje povećanje tjelesne težine i potrebu za većom odjećom. Kod pacijenta s okomitim položajem, trbuh visi kao pregača, a kada je vodoravna, raširi se na obje strane. Uz veliku količinu eksudata, pupak se izbočuje.

Ako je portalna hipertenzija uzrok vodenice, tada se na prednjem peritoneumu formira venski uzorak. Pojavljuje se kao posljedica proširenih umbilikalnih vena i varikoziteta jednjaka. Kod velikog nakupljanja vode u trbuhu povećava se unutarnji tlak, zbog čega se dijafragma kreće u trbušnu šupljinu, a to izaziva respiratornu insuficijenciju. Pacijent ima naglašenu otežano disanje, tahikardiju, cijanozu kože. Postoje i uobičajeni simptomi ascitesa:

• bol ili osjećaj napetosti u donjem dijelu trbuha;
• dispepsija;
• fluktuacija;
• periferni edem lica i udova;
• konstipacija;
• mučnina;
• žgaravica;
• gubitak apetita;
• usporeno snimanje.

faza

U kliničkoj praksi postoje tri faze trbušne vodenice, od kojih svaka ima svoje karakteristike i karakteristike. Stupanj razvoja ascitesa:

1. Prolazna. Početni razvoj bolesti, čiji su simptomi nemoguće uočiti sami Volumen tekućine ne prelazi 400 ml. Višak vode detektira se samo tijekom instrumentalnih pregleda (ultrazvučni pregled trbušne šupljine ili MRI). Kod takvih količina eksudata, rad unutarnjih organa nije narušen, pa pacijent ne primjećuje patološke simptome. U početnom stadiju, vodena bolest se uspješno može liječiti ako pacijent promatra režim vode i soli i pridržava se posebno propisane prehrane.
2. Umjerena. U ovoj fazi želudac postaje veći, a volumen tekućine doseže 4 litre. Pacijent je već uočio tjeskobne simptome: povećava se težina, postaje teško disati, osobito u ležećem položaju. Liječnik lako određuje vodenu bolest tijekom pregleda i palpacije trbušne šupljine. Patologija i u ovoj fazi dobro reagira na liječenje. Ponekad je potrebno ukloniti tekućinu iz trbušne šupljine (punkcija). Ako se učinkovita terapija ne provodi na vrijeme, javlja se kvar bubrega, razvija se najteža faza bolesti.
3. Stresno. Količina tekućine premašuje 10 litara. U trbušnoj šupljini, pritisak se uvelike povećava, postoje problemi s funkcioniranjem svih organa gastrointestinalnog trakta. Stanje pacijenta se pogoršava, potrebna mu je hitna medicinska pomoć. Prethodno provedena terapija više ne daje željeni rezultat. U ovoj fazi, nužno je izvesti laparocentezu (punkcija trbušnog zida) kao dio kompleksne terapije. Ako postupak nema učinka, razvija se vatrostalni ascites, koji više nije podložan liječenju.

komplikacije

Sama bolest je stadij dekompenzacije (komplikacija) drugih patologija. Posljedice edema uključuju formiranje ingvinalne ili umbilikalne kile, prolaps rektuma ili hemoroide. Ovo stanje doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka. Kada se dijafragma pritisne na pluća, to dovodi do respiratornog zatajenja. Dodatak sekundarne infekcije dovodi do peritonitisa. Ostale komplikacije ascitesa uključuju:

• masovno krvarenje;
• hepatička encefalopatija;
• tromboza slezinske ili portalne vene;
• hepatorenalni sindrom;
• crijevna opstrukcija;
• dijafragmalna hernija;
• hydrothorax;
• upala peritoneuma (peritonitis);
• smrt.

dijagnostika

Prije postavljanja dijagnoze, liječnik mora osigurati da povećanje abdomena nije rezultat drugih stanja, kao što su trudnoća, pretilost, cista mezenterija ili jajnik. Palpacija i udaranje (prst na prstu) peritoneuma pomoći će eliminirati druge uzroke. Pregled bolesnika i prikupljena anamneza kombiniraju se s ultrazvukom, skeniranjem slezene i jetre. Ultrazvuk isključuje tekućinu u želucu, tumorske procese u peritonealnim organima, stanje parenhima, promjer portalnog sustava, veličinu slezene i jetre.

Scintigrafija jetre i slezene je radiološka dijagnostička metoda koja se koristi za procjenu učinkovitosti tkiva. Inicijalizacija omogućuje određivanje položaja i veličine organa, difuznih i žarišnih promjena. Svi bolesnici s identificiranim ascitesom upućeni su na dijagnostičku paracentezu ascitnom tekućinom. Tijekom proučavanja pleuralnog izljeva broje se broj stanica, količina sedimenta, albumina, proteina, a Gram boja i mrlja. Uzorak Rivalta, koji daje kemijsku reakciju na protein, pomaže razlikovati eksudat iz transudata.

Dvodimenzionalna doppleroskopija (UZDG) venskih i limfnih žila pomaže u procjeni protoka krvi u krvnim žilama portalnog sustava. Za teško razlikovati slučajeve ascitesa, dodatno se provodi dijagnostička laparoskopija, u koju se endoskop umeće u trbuh kako bi se točno odredila količina tekućine, rast vezivnog tkiva, stanje crijevnih petlji. Da biste odredili količinu vode pomoći će i pregledati radiografiju. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) daje dobru priliku da se vidi prisutnost proširenih vena u želucu i jednjaku.

Liječenje abdominalnog ascitesa

Bez obzira na uzrok ascitesa, patologija se mora liječiti zajedno s osnovnom bolešću. Postoje tri glavne terapijske metode:

1. Konzervativno liječenje. U početnoj fazi ascitesa propisana je terapija lijekovima za normalizaciju rada jetre. Ako je pacijentu dijagnosticiran upalni parenhimski organ, tada se također propisuju lijekovi koji ublažavaju upale i druge vrste lijekova, ovisno o simptomima i bolesti koja je izazvala nakupljanje tekućine.
2. Simptomatsko. Ako konzervativno liječenje ne daje rezultate ili doktori ne mogu produžiti remisiju dulje vrijeme, tada se pacijentu daje punkcija. Laparocenteza trbušne šupljine s ascitesom provodi se rijetko, jer postoji opasnost od oštećenja stijenki crijeva pacijenta. Ako tekućina napuni trbuh prebrzo, tada se pacijentu postavlja peritonealni kateter kako bi se spriječio razvoj adhezija.
3. Kirurgija. Ako dva prethodna načina liječenja ne pomognu, pacijentu se dodjeljuje posebna dijeta i transfuzija krvi. Metoda se sastoji u spajanju ovratnika i donje šuplje vene, što stvara kolateralnu cirkulaciju. Ako bolesnik treba transplantaciju jetre, on će se podvrgnuti operaciji nakon tečaja diuretika.

pripravci

Glavna metoda liječenja ascitesa je terapija lijekovima. To uključuje dugotrajnu uporabu diuretičkih lijekova uz uvođenje kalijevih soli. Doza i trajanje liječenja su individualni i ovise o brzini gubitka tekućine koja se određuje dnevnim gubitkom težine i vizualno. Točna doza je važna nijansa, jer pogrešno imenovanje može dovesti pacijenta do zatajenja srca, trovanja i smrti. Često propisani lijekovi:

• Diakarb. Sistemski inhibitor karboanhidraze, koji ima slabu diuretsku aktivnost. Kao rezultat primjene, povećava se ispuštanje vode. Lijek uzrokuje izlučivanje magnezija, fosfata, kalcija, što može dovesti do poremećaja metabolizma. Doziranje je individualno, primjenjuje se strogo prema liječničkom receptu. Neželjeni učinci uočeni su na strani krvi, imunološkog i živčanog sustava, metabolizma. Kontraindikacije za uzimanje lijeka su akutni zatajenje bubrega i jetre, uremija, hipokalemija.
• Furosemid. Loop diuretik uzrokuje jaku, ali kratkotrajnu diurezu. Ima izražen natriuretični, diuretski, klorotapijski učinak. Način i trajanje liječenja koje je propisao liječnik, ovisno o dokazima. Među nuspojavama su: izrazito smanjenje krvnog tlaka, glavobolja, letargija, pospanost i smanjena potencija. Nemojte propisivati ​​furosemid za akutno zatajenje bubrega / jetre, hiperurikemiju, trudnoću, dojenje, djecu mlađu od 3 godine.
• Veroshpiron. Produženo djelovanje kalija koji štedi diuretik. Smanjuje učinak izlučivanja kalija, sprječava zadržavanje vode i natrija, smanjuje kiselost mokraće. Diuretički učinak pojavljuje se na 2-5 dana liječenja. Kod edema u pozadini ciroze, dnevna doza je 100 mg. Trajanje liječenja odabire se pojedinačno. Nuspojave: letargija, ataksija, gastritis, konstipacija, trombocitopenija, menstrualni poremećaji. Kontraindikacije: Addisonova bolest, anurija, nepodnošenje laktoze, hiperkalemija, hiponatrijemija.
• Panangin. Lijek koji utječe na metaboličke procese, koji su izvor magnezijevih i kalijevih iona. Koristi se kao dio kompleksne terapije za ascites, kako bi se nadoknadio nedostatak magnezija i kalija koji se izlučuje tijekom primjene diuretika. Dodijelite 1-2 tablete dnevno za cijeli tijek diuretičkih lijekova. Nuspojave su moguće iz ravnoteže vode i elektrolita, probavnog sustava. Panangin se ne propisuje u prisutnosti Addisonove bolesti, hiperkalemije, hipermagnezijem, teškom mijastenijom.
• Asparkam. Izvor iona magnezija i kalija. Smanjuje provodljivost i podražljivost miokarda, eliminira neravnotežu elektrolita. Dok je uzimanje diuretik lijekova propisane 1-2 tablete 3 puta / dan za 3-4 tjedna. Mogući razvoj povraćanja, proljeva, crvenila lica, respiratorne depresije, napadaja. Ne imenovati Asparkam u kršenje metabolizma aminokiselina, nadbubrežna insuficijencija, hiperkalemija, hipermagnezija.

dijeta

Kada trbušna vodenica treba ograničenu prehranu. Prehrana osigurava mali unos tekućine (750-1000 litara / dan), potpuno odbacivanje unosa soli, uključivanje u prehranu prirodne hrane s diuretičkim učinkom i dovoljnu količinu proteina. Soljenje, kiseli krastavci, dimljena mesa, konzervirana hrana, slane ribe, kobasice potpuno su isključene.

U pacijentovom jelovniku s ascitesom treba biti prisutan:

• nemasna perad, meso kunića;
• mahunarke, orašasti plodovi, sojino mlijeko;
• plodovi mora, nemasna riba;
• smeđa riža, zobena kaša;
• biljna ulja, sjemenke suncokreta;
• mliječni proizvodi, svježi sir;
• peršin, kumin, mažuran, kadulja;
• papar, luk, češnjak, senf;
• lovorov list, limunov sok, klinčić.

Kirurške metode

Kada ascites napreduje i liječenje ne pomaže, u posebno naprednim slučajevima propisuje se kirurško liječenje. Nažalost, ne uvijek, čak i uz pomoć operacije, pacijent može spasiti život, ali danas nema drugih metoda. Najčešće kirurško liječenje:

1. Paracenteza. Uklanja se eksudat kroz punkciju trbušne šupljine pod kontrolom ultrazvuka. Nakon operacije uspostavlja se drenaža. U jednom postupku ne uklanja se više od 10 litara vode. Paralelno, pacijentu je ubrizgana kap po kap otopina i albumin. Komplikacije su vrlo rijetke. Ponekad se na mjestu uboda javljaju infektivni procesi. Postupak se ne provodi u slučaju poremećaja krvarenja, jake distenzije trbuha, intestinalnih ozljeda, kila vjetra i trudnoće.
2. Transjugularni intrahepatski skretanje. Tijekom operacije vještački se komuniciraju jetrene i portalne vene. Pacijent može imati komplikacije u obliku intraabdominalnog krvarenja, sepse, arteriovenskog manevriranja, infarkta jetre. Ne propisujte operaciju ako pacijent ima intrahepatične tumore ili ciste, vaskularnu okluziju, opstrukciju žučnih putova, kardiopulmonarnu patologiju.
3. Transplantacija jetre. Ako se ascites razvije u prisutnosti ciroze jetre, može se propisati presađivanje organa. Nekoliko pacijenata dobiva priliku za takvu operaciju, jer je teško pronaći donora. Apsolutne kontraindikacije za transplantaciju su kronične zarazne bolesti, teški poremećaji drugih organa i rak. Među najtežim komplikacijama je odbacivanje presatka.

pogled

Pridržavanje glavne bolesti ascitesa značajno pogoršava njegov tijek i pogoršava prognozu za oporavak. Posebno je nepovoljna patologija za starije bolesnike (nakon 60 godina), koji su u anamnezi imali otkazivanje bubrega, hipotenziju, šećernu bolest, heptocelularni karcinom, zatajenje jetrenih stanica ili cirozu. Dvogodišnje preživljavanje takvih bolesnika nije više od 50%.