728 x 90

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: simptomi, uzroci i liječenje

Tipični znakovi upale slijepog crijeva, kao što su bolovi u trbuhu i mučnina, trudnice su primarno povezane s trudnoćom. Ali ako vrijeme ne pruža stručnu pomoć, akutna upala slijepog crijeva može imati ozbiljne posljedice za ženu i dijete. Bolest u razdoblju rađanja ima svoje osobine.

Što je upala slijepog crijeva i njegove značajke u trudnica

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Tijekom trudnoće, bolest se javlja u oko 3% žena.

Što je gestacijska dob dulja, veća je vjerojatnost komplikacija bolesti.

Akutna upala slijepog crijeva je hitna kirurška patologija, prilično opasna za trudnice. U slučaju neblagovremene pomoći, dovoljno brzo, doslovno za nekoliko sati, mogu se razviti teške komplikacije.

To je zbog nekoliko čimbenika:

  • mjesto dodatka u razdoblju rođenja djeteta;
  • atipične u nekim slučajevima, simptomatologija, poteškoće s dijagnozom i kašnjenje u pružanju kirurške skrbi povezane s tim činjenicama.

Smrtnost kod akutne upale slijepog crijeva tijekom nošenja djeteta je 10 puta veća. Učestalost dijagnostičkih pogrešaka također se povećava nekoliko puta. Prema statistikama, oko 1/4 svih trudnica ulazi u kiruršku bolnicu samo drugi dan nakon početka bolesti, što je 2 puta više nego kod normalnih bolesnika.

Opasnost u različito vrijeme

Bolest je češća u prvoj polovici trudnoće, oko 75% slučajeva akutne upale slijepog crijeva javlja se u razdoblju do 22 tjedna.

Kataralni nekomplicirani oblik dijagnosticira se kod više od 60% svih bolesnika. Posljednjih tjedana u reproduktivnom razdoblju najčešće se javljaju destruktivni tipovi upala slijepog crijeva, flegmonalni i gangrenozni oblici, što može dovesti do perforacije procesa i razvoja peritonitisa (upala peritoneuma).

Pojava akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće pogoršava njezinu prognozu:

  • u normalnom, kataralnom obliku, učestalost pobačaja i prijevremenih porođaja s lošim ishodom je oko 15%;
  • s destruktivnim oblicima kompliciranim peritonitisom, fetalna smrt nastaje u 30% slučajeva. To je zbog teške intoksikacije žene, oštrog pogoršanja općeg stanja, protiv kojeg životna potpora fetusa postaje iznimno teška.

Patologija može izazvati različite komplikacije, koje se razlikuju ovisno o trajanju trudnoće:

  1. U prvoj polovici:
    • intrauterina infekcija fetusa;
    • propušteni pobačaj;
    • spontani pobačaj ili prijetnja preranog rođenja.
  2. U drugoj polovici trudnoće, upala slijepog crijeva postaje komplicirano:
    • preuranjeni rad;
    • horionamnionitis (upala fetalnih membrana);
    • intrauterina infekcija fetusa;
    • abrupcija posteljice.
Jedna od čestih komplikacija upale slijepog crijeva u kasnoj trudnoći je abrupcija posteljice.

Nakon operacije uklanjanja nekompliciranog upala slijepog crijeva, trudnoća se može planirati nakon tri mjeseca od operacije. Ako se bolest zakomplicira upalom peritoneuma, korionamnionitisom ili abrupcijom posteljice, pitanje planiranja trudnoće odlučuje se pojedinačno.

Uzroci upale slijepog crijeva kod trudnica

Upala zidova slijepog crijeva nastaje zbog poremećaja cirkulacije, spontanog grčeva ili malih žila. Razlozi za iste kvarove u cirkulaciji su:

  1. Koljena, pomaci i produžeci dodatka. Kako maternica raste, cecum se pomiče zajedno s procesom. Klinička slika će se razlikovati ovisno o tome na koji način je došlo do promjene.
  2. Kršenja evakuacije sadržaja procesa i prelijevanja lumena od strane fekalnih masa. To je dijelom posljedica savijanja i pomicanja organa. Uloga koju igra i restrukturiranje hormonalne pozadine tijekom trudnoće. Povećana količina progesterona smanjuje tonus glatkih mišića crijevne stijenke, što dovodi do zatvora, stagnacije sadržaja u procesu i, posljedično, do stvaranja povoljnog okruženja za pojačanu reprodukciju bakterija i razvoj upalnih promjena u stijenci crijeva.

Kao rezultat zajedničkog djelovanja ovih čimbenika dolazi do sljedećeg:

  • nakupljanje sadržaja u lumenu dodatka;
  • brza reprodukcija crijevne mikroflore;
  • spazam krvnih žila s razvojem edema, boli i disfunkcije, tj. razvoj slike upale.

Čimbenici rizika koji uzrokuju upalu dodatka su:

  1. Sklonost čestim zatvorima (uključujući i prije trudnoće).
  2. Smanjeni imunitet. U riziku su žene koje pate od čestih prehlada.
  3. Poremećaji prehrane - konzumiranje suhe hrane, konzumiranje neprobavljive hrane (voćne kosti).
  4. Kronične upalne bolesti maternice.
  5. Kronični upala slijepog crijeva, ako je u prošlosti postojala barem jedna epizoda upale kolne.

Zbog prirode tijela tijekom razdoblja trudnoće, destruktivni oblik upala slijepog crijeva može se vrlo brzo razviti. To olakšavaju:

  1. Smanjen ukupni imunitet tijekom trudnoće.
  2. Povećana cirkulacija krvi u zdjelici i trbuhu te povezano brzo širenje infekcije.
  3. Kašnjenje u pružanju kirurške skrbi zbog nepravilnog tumačenja znakova bolesti i nepravovremenog liječenja u specijaliziranoj bolnici.

Znakovi

Bolest se odvija u nekoliko faza. Prvi znakovi početne upale slijepog crijeva, a zatim - kataralna. Ove faze traju od 6 do 12 sati. Ako pacijentu nije pružena pravodobna kirurška pomoć, u sljedećih 12 sati pridružuju se simptomi destruktivne forme.

Nakon prvog dana pojave bolesti moguća je perforacija slijepog crijeva i vezivanje peritonitisa (upala peritoneuma).

Tijekom prva tri mjeseca nošenja djeteta simptomi upale slijepog crijeva su isti kao i oni izvan trudnoće.

Simptomi upale slijepog crijeva u ranoj trudnoći (tablica)

Znak od

Razorna forma (gangrenozna ili flegmonozna)

Nagli napad boli u želucu. Nadalje, bol se pomiče na desni donji abdomen.

Bolovi na donjem desnom dijelu trbuha se povećavaju, napadi postaju učestaliji. Bol može biti šindra ili grčeve.

širi se po želucu

Simptomi peritonealne iritacije

izrazito izraženi, simptomi peritonealne upale (peritonitis) spajaju se s perforacijom procesa

Opća reakcija tijela

Tjelesna temperatura i puls se ne mijenjaju. Ako postoji jaka anemija, puls se može povećati. Opća dobrobit ne pati.

  • tjelesna temperatura raste proporcionalno s povećanjem brzine otkucaja srca;
  • povraćanje i opuštena stolica;
  • razviti glavobolju, slabost.
  • broj otkucaja srca značajno se povećava nego temperatura (simptom "škare");
  • naglo pogoršanje općeg blagostanja;
  • teške glavobolje, teška slabost.

Značajke kliničkih manifestacija bolesti u drugom i trećem tromjesečju

U drugom i trećem tromjesečju trudnoće rastuća maternica zauzima značajan volumen trbušne šupljine. Cecum zajedno s dodatkom se pomiče.

Proširena maternica ne dopušta potpunu palpaciju crijeva i određuje simptome karakteristične za upalu slijepog crijeva jer su povezani s povećanim bolom tijekom premještanja procesa.

Ograničeni pristup palpaciji slijepog crijeva i ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida zbog prekomjernog istezanja dovodi do zamućene kliničke slike upale slijepog crijeva. Jedan od najvažnijih simptoma bolesti je zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali s kataralnom formom u kasnoj trudnoći vrlo rijetko se otkriva. Pojava ove osobine u trećem tromjesečju ukazuje na razvoj destruktivne forme bolesti.

Za upalu slijepog crijeva, koja se razvija u drugoj polovici trudnoće, karakteristični su sljedeći apendikularni simptomi (koji proizlaze iz pomaka upaljenog procesa na palpaciji):

  • povećana bol u desnom donjem dijelu trbuha kada žena leži na desnoj strani;
  • bol u donjem desnom dijelu trbuha kada gura maternicu s lijeva na desno;
  • bolna palpacija desnog donjeg trbuha kada je žena na lijevoj strani;
  • povećana bol u slijepoj saksiji pri savijanju desne noge u ležećem položaju, kao i kašljanje.

Budući da klasični klinički simptomi tijekom trudnoće nemaju izražene manifestacije, osobito u drugoj polovici semestra, pacijenti često s kašnjenjem ulaze u kiruršku bolnicu.

Bolovi u donjem dijelu trbuha prvenstveno su povezani s prijetnjom pobačaja.

dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju:

  1. Povijest. Tamo gdje se pojavila bol, gdje se promijenila, promjene u intenzitetu - povećavaju se ili ne. Imate mučninu, povraćanje ili proljev.
  2. Inspekcija. Korespondencija temperature i pulsa, boja kože i sluznice, napad na jezik. Prisutnost apendikularnih simptoma ili znakova peritonealne upale.
  3. Laboratorijski podaci. Dinamičko promatranje promjena u parametrima krvi: povećanje leukocitoze (do 15 x 10 ^ 9 / l) i ESR (do 45 mm / h), pojava i povećanje leukocita uboda. Ako se pokazatelji pogoršaju, to ukazuje na napredovanje upalnog procesa.
  4. Ultrazvučni pregled. Provodi se metodom transabdominalne dozirane kompresije. Oni pokušavaju dovesti senzor što je moguće bliže procesnom području, nježno pomičući omentum i petlje tankog crijeva. Istodobno dolazi do umjerenog tlaka crijeva i istiskivanja plina iz ovog područja. U upaljenom procesu tekućina se nakuplja, a zidovi se zgusnu, ovi znakovi postaju vidljivi. Točna dijagnoza transabdominalnog pregleda napravljena je u približno 95% slučajeva. Za dulja razdoblja trudnoće, ovo se istraživanje provodi u ležećem položaju. Za dijagnosticiranje akutne upale slijepog crijeva izvodi se ultrazvuk abdomena.
  5. Studija dopplernog protoka krvi u dodatku. U kataralnom obliku uočeni su Doppler signali pojačanja, što ukazuje na povećanje protoka krvi. S destruktivnim oblicima, razvijajući nekrozu slijepog crijeva, u tim promijenjenim područjima nema signala.
  6. Dijagnostička laparoskopija. Provodi se u slučaju da prema neinvazivnim metodama nije bilo moguće napraviti točnu dijagnozu. Ova metoda se također koristi za diferencijalnu dijagnozu upale slijepog crijeva s akutnim kolecistitisom ili pankreatitisom. Na laparoskopiji je upaljeni proces vidljiv u 100% slučajeva.
  7. Analiza mokraće. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu s bubrežnom patologijom.

Diferencijalna dijagnostika

Budući da se akutna upala slijepog crijeva u trudnica često javlja atipično, klinički simptomi se izražavaju implicitno, pri postavljanju dijagnoze, potrebno je uzeti u obzir slične simptome sa sljedećim patologijama:

  1. Opstetričko - abrupcija posteljice, ugroženi pobačaj, ektopična trudnoća.
  2. Ostali organi - pijelonefritis, bubrežne kolike, kolecistitis, pankreatitis, perforirani čir na želucu.

Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće


Tijekom trudnoće postoji rizik da fiziološke promjene koje se događaju u tijelu mogu izazvati napad upale slijepog crijeva. Među svim ljudima koji odlaze u bolnicu s ovim problemom, trudnice čine više od tri posto. Povećanje maternice istiskuje proces, zbog čega mu je poremećena opskrba krvlju, što izaziva upalni proces. Najčešće, bolest se javlja u 5 - 12 tjedana trudnoće, a ako kasni u razdoblju, onda na 32 tjedna.

Složenost rane dijagnoze leži u činjenici da se simptomi manifestiraju različito, da su slabiji, te se također lako miješaju s drugim bolestima ili uobičajenim stanjem trudne žene.

Uzroci pojave patologije mogu se nazvati:

  • Stiskanje ili pomicanje procesa s povećanjem veličine maternice
  • Česti zatvor zbog trudnoće.
  • Poremećaj cirkulacije slijepog crijeva zbog sklonosti trombozi.

Stoga je uravnotežena prehrana jedna od važnih preventivnih mjera.

Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće u ranim i kasnim razdobljima

Klinička slika sastoji se od nekoliko simptoma koje liječnik mora procijeniti u cjelini. Upala počinje laganim bolom u središnjem dijelu trbuha. Zatim se koncentrira na mjestu dodatka. Ovisno o pojmu, njegova se pozicija razlikuje. Do tri mjeseca se položaj cekuma ne mijenja. U drugom tromjesečju pomiče se tako da se slijepo crijevo nalazi na razini pupka (ako žena leži) i malo ispod pupka (5 cm). Ako žena stoji. U kasnijim stadijima, cekum se pomiče u područje između pupka i hipohondrija. Slika ispod pokazuje gdje se upala slijepog crijeva nalazi na I, II i III tromjesečju. U skladu s tim, rez za njegovo uklanjanje napravljen je u različito vrijeme na različitim mjestima. Klinička slika (skup simptoma) bolesti također je različita.

  • Do 3 mjeseca trudnoće bol je koncentrirana u desnoj ilijačnoj regiji (u klasičnim slučajevima).
  • Od 4 do 6 mjeseci bol se osobito snažno osjeća na desnoj strani ispod pupka.
  • Od 7 do 9 mjeseci bol se koncentrira u području ispod rebara

Napad slijepog crijeva također je popraćen sljedećim simptomima:

  • Temperatura raste nekoliko sati nakon pojave manje boli. Intenzitet boli ovisi o trajanju trudnoće. Što je taj pojam duži, to su teže i bolnije.
  • Mučnina i opetovano povraćanje. Ta se značajka očituje na različite načine: ona može biti implicitna ili potpuno odsutna. Osim toga, žena to obično povezuje s pojavom toksikoze.
  • Bolna reakcija tijekom palpacije (simptom Shchetkin Blumberg), povećana bol tijekom laganog udarca po trbuhu i napetost mišića u području upale slijepog crijeva.
  • Bol se pogoršava na desnoj strani.

Ako se povisi visoka temperatura, dolazi do kratkog daha, brzog pulsa i distenzije trbuha, a to su znakovi peritonitisa. Ovo stanje je vrlo opasno i za fetus i za majku. Svako kašnjenje u ovoj situaciji može biti smrtonosno.

Kako odrediti apendicitis kod trudnice (dijagnoza)

Za određivanje patologije potreban je liječnički pregled. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, potrebno je potražiti hitnu medicinsku pomoć ili pozvati hitnu pomoć.

Važno je! Prije pregleda kod kirurga strogo je zabranjeno:

  • stavite bocu tople vode na trbuh
  • uzimajte lijekove protiv bolova
  • jesti ili piti.
  • Tijekom pregleda, liječnik sluša pacijentove pritužbe i provjerava tjelesni odgovor na brojne simptome. Među njima su:

    Simptom marke. Leži u činjenici da se kod lijeve pritiska na lijevu polovicu maternice na desnoj strani nalazi bol. Slična reakcija se primjećuje i kada se pritisne na desnu stranu maternice od naprijed prema natrag.

    Simptom Ivanova. U ranim fazama pregleda provodi se u ležećem položaju, au kasnijim razdobljima u ležećem položaju na lijevoj strani. U tom položaju bol može biti u lijevoj iliakinoj regiji pupka ili niže. Ako je bol prisutna, liječnik može zaključiti da upala dodatka uzrokuje iritaciju peritoneuma, mezenterija i maternice.

    Simptomi u drugoj polovici trudnoće opisani su na slici ispod:

    Paralelno s kirurgom, ženu mora pregledati ginekolog.

    Podaci dobiveni tijekom pregleda od strane liječnika dopunjeni su sljedećim laboratorijskim testovima:

    Test krvi (povećani ESR i crvena krvna zrnca)

    Analiza mokraće (prisutnost leukocita). Ovaj pokazatelj ne daje točne informacije, budući da leukociti mogu biti prisutni i zbog pojave pijelonefritisa.

    Ultrazvuk (ne dopušta dobivanje točnih informacija o stanju procesa)

    Laparoskopija je najučinkovitija metoda za točnu dijagnozu. To je prilično traumatično, ali vam omogućuje da ga odmah uklonite najbezbolnijom i najsigurnijom metodom prilikom potvrđivanja sumnje na upalu slijepog crijeva.

    Važno je! X-zrake za trudnice ne može biti učinjeno.

    Shema djelovanja prikazana je na slici ispod.

    Uklanjanje upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

    Bez operacije, nemoguće je izliječiti upalu slijepog crijeva. Stoga je potrebno napraviti appendektomiju. To se radi na dva načina:

    • Tradicionalni način: pristup je kroz jedan rez. Mjesto pristupa je prikazano na fotografiji.
      • Do 20 tjedana - rez je na tradicionalnom mjestu.
      • Od 21 - 32 tjedna - ožiljak će biti 3 do 4 cm viši od ilija.
      • Počevši od 33. tjedna, rez je 5 cm. donji desni hipohondrij
    • Laparoskopski: pristup kroz tri male rupe. Prednost ove metode je u tome što je operacija manje traumatična, a moguće je i razjasniti dijagnozu.

    Važno je! Operacija se izvodi pod općom anestezijom uz primjenu relaksanata mišića i mehaničke ventilacije.

    Rehabilitacija nakon apendektomije

    Nakon operacije, žena treba biti pod nadzorom liječnika.

    Prvi dan do večeri ne možete jesti, a zatim se strogo pridržavajte posebne prehrane.

    Slučaj života. Žena koja je izrezala upalu slijepog crijeva u 14. i 15. tjednu trudnoće, rekla je da je nakon odlaska iz anestezije jako htjela jesti, ali liječnici joj nisu dopustili da jede sve do večeri. Onda bi mogao imati malo kefira. Šav je dobro stegnut. Daljnja trudnoća i porod bili su normalni bez komplikacija. Rodio se zdravom bebom.

    Drugi i treći dan nakon operacije, kao i sedmi i osmi, smatraju se najopasnijim.

    Tijekom rehabilitacije liječenje mora biti usmjereno na:

    • ublažavanje stresa nakon prekomjerne stimulacije živaca
    • jačanje imuniteta
    • sprječavanje učinaka upale na cijelo tijelo

    Stroga posteljina mora se promatrati najmanje prvih pet dana u ranim razdobljima i sedam dana u kasnom razdoblju.

    Prije uklanjanja šavova na deseti, dvanaesti dan, potreban je poseban zatezni zavoj.

    Slučaj života. Žena je podvrgnuta apendektomiji u šestom mjesecu trudnoće. Liječnici su upozorili da postoji rizik od pobačaja. Apendektomija je provedena pod općom anestezijom. Tijekom rehabilitacije i kasnije trudnoće bila je pod posebnim nadzorom liječnika. Sve se dobro završilo. Ona je mogla samostalno roditi zdravo dijete na vrijeme.

    U pravilu, trudnica se otpušta iz bolnice u odsutnosti sumnje na komplikacije ne prije nego u dva tjedna.

    Koliko je opasan upala slijepog crijeva za fetus i za ženu

    Opasnost za dijete se javlja kada je bolest prešla u destruktivnu fazu, a upala je zahvatila membranu posteljice.

    Ako je upala slijepog crijeva pukla, tada je napravljen carski rez i uklonjene su maternica i jajovodi bez obzira na gestacijsku dob. Kako bi se to spriječilo, važno je da se ne ustručavate konzultirati liječnika kada se pojave znakovi patologije.

    Iako u posljednjim tjednima postoji visok rizik od pobačaja, sama upala slijepog crijeva u početnim fazama ne može poslužiti kao razlog za donošenje takve odluke.

    Slučaj života. Žena je operirana u razdoblju od 3 do 4 mjeseca. Dijete nije bilo moguće spremiti.

    Smrt djeteta ili pobačaj javljaju se u 4 do 6% slučajeva. tj vjerojatnost lošeg ishoda s pravim pristupom vrlo je mala. Rizik je prisutan ako:

    • Kao posljedica širenja infekcije javlja se vrućica.
    • Ako majka reagira vrlo emocionalno i psiho-emocionalna trauma utječe na dijete.
    • Kada je intrauterini pritisak bio oštećen
    • Ako je dopuštena instrumentalna ozljeda maternice, i tako dalje.
    • Ako postoji ruptura upala slijepog crijeva (fetus umire u 90% slučajeva)

    Nakon appendectomy, majka je pod budnim nadzorom liječnika, jer se vjeruje da je pretrpjela kompleksnu intrauterinsku infekciju.

    Važno je! Emocionalno stanje majke utječe na dijete.

    Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

    Učestalost akutne upale slijepog crijeva u trudnica kreće se od 0,5 do 4,0% svih žena s akutnom upalom slijepog crijeva. Najčešće se akutna upala slijepog crijeva javlja u razdobljima od 5-12 tjedana i na 32. tjednu trudnoće.

    Značajke patogeneze

    Uz poznate teorije upala slijepog crijeva, za trudnice postoje sljedeće:

    • neuroendokrina teorija - učinak estrogena na limfno tkivo dodatka;
    • mehanička teorija - kretanje infekcije iz unutarnjih genitalnih organa u slijepo crijevo, stimulacija procesa uslijed rasta maternice, ekscesi slijepog crijeva s poremećajima cirkulacije.

    Čimbenici koji predisponiraju pojavu upale u dodatku:

    • pomicanje cekuma;
    • smanjenje kiselosti želučanog soka i, kao posljedica toga, povećanje virulentnosti crijevne flore;
    • smanjena reaktivnost tijela;
    • poremećaji cirkulacije u kosti zbog kompresije zbog rastuće maternice i konstipacije;
    • stagnacija sadržaja;
    • sklonost trombozi.

    Značajke klinike

    Osobitost simptoma akutne upale slijepog crijeva kod trudnica ovisi o mnogim čimbenicima, osobito o anatomskim značajkama:

    1. Istiskivanje cecumskog i vermiformnog procesa:
      • do 3 mjeseca trudnoće, cecum je u uobičajenom položaju;
      • s razdobljem trudnoće od 3 do 6 mjeseci, ileocekalni kut se nalazi na razini pupka, dok trudnica leži. U stojećem položaju - 5 cm ispod pupka;
      • u razdoblju od 6 do 9 mjeseci, ileocekalni kut se nalazi između pupka i hipohondrija.
    2. Stupanj pomaka cekuma ovisi o tonusu mišića prednjeg trbušnog zida.
    3. Smanjena peritonealna reaktivnost.

    klinika

    Ozbiljnost simptoma ovisi o stupnju destruktivnog procesa u dodatku.

    Bolest počinje kao kod svih s bolovima u trbuhu. Bol se pojavljuje iznenada, stalno je rezanje. Iako je ponekad paroksizmalna, kolikasta. Bol može biti neznatna. Lokaliziran u skladu s položajem cekuma: u početnim fazama trudnoće - u desnoj ilijačnoj regiji, zatim - iznad. U posljednjim stadijima bol može biti lokalizirana u desnom hipohondriju ili nešto niže.

    Ponekad je moguće ozračiti bol: u prvih 4,5 mjeseca - u donjem dijelu trbuha i donjeg dijela leđa, s 4,5 mjeseca - u desnom hipohondriju. Bol je lošija kada leži na desnoj strani.

    Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih brojeva. Mučnina i povraćanje su rijetki. Žene često ne obraćaju pozornost na ove simptome, zapisujući ih u toksikozu.

    Na pregledu, abdomen ne sudjeluje u činu disanja.

    Palpacija je uočila bol u desnom abdomenu. Mišićni otpor određen je samo u bolesnika s upalom slijepog crijeva u gestacijskoj dobi do 4-5 mjeseci. Nakon napetosti mišića teško je prepoznati zbog istezanja mišića. Bolje je pregledati trudnicu dok leži na lijevoj strani. U tom položaju maternica se pomiče ulijevo, a ileocekalni kut postaje dostupan palpaciji.

    Simptomi karakteristični za upalu slijepog crijeva kod trudnica

    Simptom Brendo (1934g.) - pojava boli na desnoj strani s pritiskom na lijevu polovicu trudne maternice. Međutim, neki autori preporučuju pritiskanje na desnu polovicu maternice, od naprijed prema natrag, jer vjeruju da pritisak na lijevoj polovici ne prati bol.

    Simptom Taranenko (1973) - povećana bol u ležećem položaju na desnoj strani.

    Simptom Ivanova (1968.) - "Simptom reflektirane boli." Liječnik proizvodi palpaciju trudnice (leži na leđima - u prvoj polovici trudnoće, na lijevoj strani - u drugoj). U tom slučaju, pacijent bilježi bol u maternici, pupak, gore i dolje od njega, te u lijevoj iliackoj regiji. To je posljedica refleksnog prijenosa pobude iz upaljenog slijepog crijeva u peritoneum, maternicu, mezenteriju tankog crijeva.

    Simptom Taranenko-Bogdanova (1973) - ako pacijent leži na lijevoj strani - bol se smanjuje otpuštanjem pritiska maternice na upaljeni slijepo crijevo. A kada leži na desnoj strani, bol se povećava.

    dijagnostika

    Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi pacijenta, pozitivnih simptoma slijepog crijeva i objektivnog pregleda. Obvezna je konzultacija ginekologa i zbirka ginekološke povijesti.

    Dijagnoza je potvrđena laboratorijskim i instrumentalnim metodama:

    • potpuni testovi krvi i urina pokazat će leukocitozu;
    • ultrazvučni pregled;
    • termografije;
    • Laparoskopija je jedina metoda koja dopušta da 100% potvrdi upalu slijepog crijeva.

    Rendgenski pregled se ne preporuča trudnicama.

    Iznimno je važno razlikovati simptome upale slijepog crijeva od mogućih bolesti koje se manifestiraju tijekom trudnoće: nefropatija, toksikoza, hipertonija maternice, ugroženi pobačaj.

    Diferencijalnu dijagnozu treba provesti s pobačajom i pijelitisom. Za to je predložena diferencijalna studija: pacijent s dlanom na leđima tuče svoje pete. U ovom slučaju povećana bol je više karakteristična za bolest bubrega od upale slijepog crijeva.

    liječenje

    Liječenje upala slijepog crijeva je samo kirurški.

    Ako nije jasna dijagnoza i povećava tonus maternice, operacija šivanja je moguća 2 sata. Za to vrijeme, svi napori trebaju biti usmjereni na sprječavanje prijevremenog poroda. Da biste to učinili, koristite lijekove koji opuštaju glatke mišiće maternice - tocolytics.

    Kirurgija je moguća na dva načina: tradicionalna i laparoskopska.

    S periodom do 20 tjedana rez se vrši na tipičnom mjestu uz Mac-Burney.

    U razdoblju od 21-32 tjedna - uzduž kožnog pregiba napravljen je polu-poprečni rez preko 3-4 cm iznad ilijačnog grba. Tijekom perioda od 32-40 tjedana, napravljen je poprečni incizij medijalno i lagano prema gore, 4-5 cm ispod desnog hipohondrija.

    Postoperativna rana se isušuje. Anestezija - općenito, uz primjenu relaksanata mišića i mehaničke ventilacije.

    Izrađuje se u prisustvu posebne opreme i kvalifikacija kirurga. Njezin plus je manje traumatiziran, jer nije napravljen nikakav rez za uklanjanje procesa.

    Kod akutne upale slijepog crijeva u trudnica, abortus i smrt fetusa javljaju se u 4-6% slučajeva.

    Najčešći uzroci su:

    • groznica i širenje infekcije;
    • psiho-emocionalne traume;
    • povećan abdominalni tlak;
    • mehanička iritacija;
    • zatvaranje trbušne šupljine;
    • instrumentalna ozljeda maternice.

    Postoperativno razdoblje

    Opasnost od pobačaja javlja se najčešće na 2-3i i 7-8e patke nakon operacije.

    • psychoprophylaxis;
    • uklanjanje prekomjerne stimulacije iz živčanog sustava;
    • smanjenje kontraktilnosti i podražljivosti maternice;
    • sprečavanje štetnih učinaka na tijelo upale i intoksikacije.

    Od lijekova propisanih antibiotika, penicilina, bromida, ne-narkotičkih analgetika, antispazmodika, vitamina.

    Odmor mora biti najmanje 5 dana. U kasnijim razdobljima - najmanje 7. Prikazano je nošenje zavoja. Šavovi se uklanjaju 10-12 dana nakon operacije.

    Prvi dan nakon operacije - parenteralna prehrana. Zatim režim hrane kao kod običnih pacijenata.

    U nedostatku znakova ugroženog prekida i općenito zadovoljavajućeg stanja, pacijent se otpušta nakon 2 tjedna operacije.

    Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

    Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je akutna ili kronična upala slijepog crijeva koja se javlja kod žena tijekom trudnoće, pri porodu ili odmah nakon nje. Pojavljuje se iznenadnom konstantnom ili paroksizmalnom boli različitog intenziteta u desnom abdomenu, groznici, mučnini, povraćanju. Dijagnosticiran uz pomoć fizikalnog pregleda, transabdominalnog ultrazvuka, laboratorijskih testova krvi, hitne dijagnostičke laparoskopije. Liječenje je brzo s uklanjanjem slijepog crijeva i naknadnom terapijom kako bi se spriječile komplikacije i moguće prekid trudnoće.

    Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće

    Akutna upala slijepog crijeva je najčešća abdominalna kirurška patologija u trudnica. Otkriveno je u 0,05-0,12% žena koje nose dijete. Učestalost upale apendikularnog procesa tijekom trudnoće je nešto viša nego u ne-trudnih. Do 19-32% slučajeva akutne upale slijepog crijeva javlja se u 1. tromjesečju, 44-66% - u 2., 15-16% - u 3., 6-8% - nakon završetka poroda. Postoje sporadični slučajevi upale slijepog crijeva tijekom poroda. Značaj liječenja upale slijepog crijeva tijekom trudnoće kao posebne vrste bolesti uzrokovan je erozijom kliničke slike i njenom identifikacijom u kasnim destruktivnim stadijima, kada se pogoršava prognoza za majku i dijete. Dakle, u trudnica, gangrenous oblik upale se promatra 5-6 puta, a perforativna - 4-5 puta češće u usporedbi s ne-trudnica. To su destruktivne opcije koje često izazivaju prekid trudnoće i smrt fetusa.

    razlozi

    Upala apendikularnog procesa u razdoblju gestacije nastaje zbog patološke aktivacije miješane mikroflore koja živi u crijevnom lumenu. Uzročnici bolesti su obično anaerobne bakterije koje ne stvaraju spore (koke, bakterioide), rjeđe - stafilokoke, enterokoke i crijevne štapiće. Tijekom trudnoće postoji niz dodatnih čimbenika koji doprinose razvoju upale slijepog crijeva:

    • Premještanje cecuma i slijepog crijeva. Pod pritiskom rastuće maternice, početni dijelovi debelog crijeva postupno se pomiču prema gore i prema van. Zbog toga se slijepo crijevo može saviti, rastegnuti, narušiti njegovo pražnjenje i pogoršati dotok krvi. Mobilnost i atipično postavljanje tijela ometaju zaštitnu adheziju koja ograničava upalu.
    • Zatvor. Do dvije trećine trudnica i jedna od tri žene u trudnoći imaju poteškoća s pokretanjem crijeva. To je zbog pogoršanja peristaltike zbog smanjenja osjetljivosti mišićnog zida na stimulante kontrakcija i inhibicijskog učinka progesterona. U slučaju opstipacije, sadržaj apendikularnog procesa stagnira, a virulentnost crijevne flore se povećava.
    • Smanjenje kiselosti želučanog soka. Iako je povećana kiselost više karakteristična za trudnoću, kod nekih bolesnika koji boluju od kroničnog hipoakidnog gastritisa, premještanje unutarnjih organa dovodi do pogoršanja bolesti. Želučani sok prestaje obavljati zaštitnu funkciju, što dovodi do aktivacije mikroflore gastrointestinalnog trakta.
    • Smanjena imunološka reaktivnost. Relativna fiziološka imunodeficijencija je jedan od mehanizama koji štite fetus od odbacivanja majčinog tijela. Osim toga, tijekom trudnoće dolazi do preraspodjele antitijela kako bi se osigurao humoralni imunitet djeteta. Dodatni čimbenik je kompenzacijsko pregrađivanje limfoidnog tkiva cekuma.

    patogeneza

    Kombinacija okluzivnih i neokluzivnih mehanizama igra ulogu u razvoju upale slijepog crijeva tijekom trudnoće. U gotovo dvije trećine slučajeva, bolest počinje kršenjem izljeva sadržaja slezine uslijed zatvora, savijanja i hiperplazije limfoidnog tkiva. U dijelu trudnica, upala slijepog crijeva postaje rezultat ishemije raseljenog procesa. Postupno rastezanje zidova tijela pod pritiskom nagomilane sluzi, izljeva i plinova čini ga osjetljivim na oštećenja mikroorganizama koji žive u crijevima. Situacija se pogoršava poremećajima cirkulacije koji su rezultat pomaka i istezanja organa, kao i početno visoke virulencije flore u pozadini smanjenog imuniteta.

    Pod djelovanjem toksina, masivno proizvedenih od strane mikroorganizama, sluznica slijepog crijeva (Asoffov primarni utjecaj) ulcerira. Kao odgovor na djelovanje infektivnih agenasa, lokalna upalna reakcija započinje otpuštanjem velikog broja interleukina i drugih medijatora. U početku je proces upale lokaliziran u slijepoću, ali razaranje mišićnog sloja dovodi do rupture organa i zahvaćenosti peritoneuma. Značajka upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je brža generalizacija zbog pomaka slijepog crijeva i imunoloških poremećaja.

    klasifikacija

    Sistematizacija oblika bolesti kod trudnica odgovara općoj kliničkoj klasifikaciji koju koriste domaći kirurzi. Temelji se na kriterijima ozbiljnosti patologije, prisutnosti komplikacija i osobitostima morfoloških procesa koji se javljaju u apendikularnom procesu. Prema brzini razvoja, trajanju i težini simptoma, razlikuju se akutni i kronični (primarni ili rekurentni) upala slijepog crijeva. S kliničkog stajališta važno je uzeti u obzir morfološke oblike bolesti, koji su zapravo faze njegovog razvoja. Postoje takve mogućnosti za upale, kao što su:

    • Katar. Upalni proces uključuje sluznicu slijepog crijeva i njegov submukozni sloj. Najlakši oblik bolesti, koji traje oko 6 sati i dijagnosticira se kod 13-15% trudnica.
    • Phlegmonous. Upala se proteže do mišićnog sloja i serozne membrane. Prognoza upale slijepog crijeva postaje ozbiljnija. Celulitis dodatak se promatra u 70-72% slučajeva i traje od 6 do 24 sata.
    • Gangrenozan. Odlikuje se djelomičnim ili potpunim uništenjem apendikularnog procesa. Prognostički najteži oblik bolesti. Otkriveno je u 12-17% bolesnika nakon 24-72 sata od početka upale.

    Usporedno povećanje destruktivnih flegmonnih i gangrenoznih oblika upala slijepog crijeva u gestacijskom razdoblju u odnosu na glavnu populaciju povezano je s kasnijim zahtjevom za liječničkom pomoći za izbrisane kliničke simptome. Za točnije predviđanje i odabir kirurške taktike tijekom trudnoće, razumno je istaknuti komplicirane opcije upale koje formiraju periendendikalni i druge abdominalne apscese, razvijaju peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis i abdominalnu sepsu.

    simptomi

    U prvom tromjesečju simptomi bolesti gotovo su isti kao i oni izvan razdoblja gestacije. Pacijent obično osjeća iznenadnu reznu bol desno u ilijačnom području, koja je trajna ili paroksizmalna u prirodi, može zračiti u donji dio trbuha i donji dio leđa. Ponekad se bol pojavljuje u epigastriju i tek tada se pomiče na tipično mjesto. Moguće je mučnina, povraćanje, jednokratni poremećaj stolice, nadutost, hipertermija, napetost trbušnih mišića, osjećaj nedostatka zraka. Kasniji poziv stručnjaku može biti posljedica objašnjenja dispeptičkih poremećaja ranom toksikozom i boli u zdjelici - prijetnjom pobačaja.

    Specifičnost manifestacije bolesti u II-III trimestrima povezana je s pomakom mjesta apendiksa, manje izraženim bolnim sindromom i istezanjem mišića prednjeg trbušnog zida, što komplicira identifikaciju simptoma peritonealne iritacije. Bolni sindrom je češće umjeren, većina pacijenata ga povezuje s trudnoćom u razvoju. Obično je bol lokaliziran na desnoj strani trbuha, bliže subkostalnom području. Uočena je subfebrilna temperatura, ponekad se javlja mučnina i jedno povraćanje. Napetost ispruženih mišića je teško uhvaćena. Od svih peritonealnih simptoma, simptomi Obraztsova (povećani bolovi u desnoj ilijačnoj regiji pri podizanju ispravljene desne noge) i Bartome-Michelson (povećani bolovi tijekom palpacije cekuma u položaju trudnice na lijevoj strani) su izraženiji. Općenito, za razliku od apendicitisa kod ne-trudnih, klinička slika je češće atipična, što komplicira dijagnozu.

    U porođaja patologija se promatra vrlo rijetko, a karakterizira je nepovoljan tijek. Bolni sindrom i napetost abdominalnih mišića karakterističnih za upalu slijepog crijeva prikriveni su kontrakcijama. Upala slijepog crijeva može se pretpostaviti hipertermijom, slabljenjem ili diskoordinacijom rada, očuvanjem i čak povećanim bolovima u desnoj polovici trbuha tijekom intersticijskog razdoblja. Nakon porođaja obično se bilježi tipičan tijek upale slijepog crijeva s pojavom boli, mučnine, povraćanja i vrućice. Međutim, napetost mišića je manje izražena, jer trbušna muskulatura nije u potpunosti obnovila tonus nakon trudnoće.

    komplikacije

    Kasna dijagnoza akutne upale slijepog crijeva i kašnjenje u uklanjanju upaljenog slijepog crijeva dovodi do perforacije procesa i razvoja kompliciranih oblika bolesti - peritonitisa s teškom intoksikacijom, pylefitisa, apscesa trbušne šupljine, septičkog šoka. Iritacija trudnih maternica upalnim metabolitima i formiranim adhezijama, povišenom temperaturom, povišenim intraabdominalnim tlakom, instrumentalnim ozljedama, psiho-emocionalnim stresom u 2,7-3,2% slučajeva izazivaju pobačaj u ranim gestacijskim uvjetima, a prijevremene trudnoće.

    Nakon apendektomije povećava se rizik odvajanja normalno smještene posteljice, intrauterine infekcije fetusa, razvoja korioamnionitisa, fetalne hipoksije, anomalija rada, hipotoničnog krvarenja tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja. Smrt djeteta s nekompliciranim oblicima upala slijepog crijeva, prema različitim opstetričarima-ginekolozima, uočava se u 2-7% slučajeva, s rupturiranim procesom, povećava se na 28-30%, a kod peritonitisa doseže 90%. Smrtnost majki kod akutne upale slijepog crijeva je 1,1%, što je 4 puta više nego u bolesnika bez trudnoće.

    dijagnostika

    Ispravna dijagnoza upale slijepog crijeva u pretpozornom stadiju utvrđena je samo u 42,9% slučajeva bolesti, au drugih bolesnika pretpostavlja se prijetnja pobačaja. Kasna dijagnoza i kasna operacija pogoršavaju prognozu upale. Fizikalni pregled kod trudnica je manje informativan. Pri korištenju tradicionalnih metoda dijagnoze u bolesnika s mogućim upala slijepog crijeva, potrebno je uzeti u obzir niz značajki uzrokovanih specifičnostima gestacijskog razdoblja:

    • Opći test krvi. Dijagnostička vrijednost laboratorijske dijagnostike upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je niska. Povećana brzina sedimentacije eritrocita i leukocitoza karakteristična za bolest mogu se uočiti u fiziološkom tijeku trudnoće. Preporuča se procijeniti rezultate dobivene tijekom vremena. Vjerojatna upala slijepog crijeva pokazuje naglo povećanje upalnih promjena u krvi.
    • Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Normalno, crvenilo nije vizualizirano. Kod upala slijepog crijeva ona se definira kao hiperehokalna, ne-restrukturirajuća formacija promjera 6,0-10,0 mm s zadebljanim zidom koji potječe iz cekuma. Osjetljivost metode doseže 67-90%. Ako je potrebno, ultrazvuk je dopunjen dopplerometrijom, što omogućuje otkrivanje područja upale u trbušnoj šupljini.
    • Dijagnostička laparoskopija. Iako se uz pomoć endoskopa u 93% slučajeva može u potpunosti vizualizirati, postoji niz ograničenja u korištenju metode. Obično se postupak propisuje za atipični tijek upale prije 16. - 18. tjedna trudnoće, kao i nakon poroda. U drugoj polovici trudnoće proširena maternica sprečava djelotvorno ispitivanje slijepog crijeva i kupole.

    Uzimajući u obzir kliničke podatke i rezultate istraživanja, akutna upala slijepog crijeva koja se pojavila tijekom trudnoće može se otkriti na vrijeme u 57,0-83,5% slučajeva. Ovisno o gestacijsku dob diferencijalnoj dijagnozi upala provodi se rano toksikoza, ugrožena pobačaj, ektopijskom trudnoćom, trudna pielitah, torzijske noge cista jajnika, akutni gastritis, čir perforacije želuca ili duodenalni ulkus, kolecistitis, pankreatitis, bubrežne kolike, pijelonefritisa. U brigu o trudnici sa sumnjom na upalu dodatka mora biti uključen i kirurg. Prema indikacijama, pacijenta savjetuje gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog i reanimator.

    liječenje

    Ako se kod trudnice otkrije znak upale apendikularnog procesa, indicirana je hitna hospitalizacija i apendektomija, bez obzira na gestacijski period. Trajanje promatranja pacijenta ne bi smjelo biti dulje od 2 sata, tijekom kojih je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu i odrediti količinu operacije. Glavni terapijski ciljevi apendicitisa kod trudnica su:

    • Slijepog crijeva. Laparoskopska operacija je poželjna do 18 tjedana nakon poroda. U drugim slučajevima, laparotomija se provodi putem incizija niže sredine ili modificiranog pristupa koji odgovara hipotetičkom mjestu premještenog cekuma s apendikularnim procesom. Tijekom operacije potrebno je stvoriti uvjete za temeljitu reviziju trbušne šupljine i njezinu drenažu prema indikacijama. Ako se dijagnosticira upala slijepog crijeva pri porođaju, tijekom normalnog poroaja i kataralne ili flegmonalne upale slijepog crijeva, intervencija se provodi na kraju porođaja i skraćuje se razdoblje protjerivanja. Prisutnost gangrenozne ili perforirajuće klinike služi kao indikacija za simultani carski rez i uklanjanje upaljenog slijepog crijeva.
    • Prevencija komplikacija i pobačaja. Za eliminaciju postoperativne crijevne pareze, trudnica koje su prošle apendektomiju, zabranjeno je propisivati ​​prozerin, hipertonične klice, hiperosmotičnu otopinu natrijevog klorida, što može izazvati smanjenje miometrija. Obično se dijatermija solarnog pleksusa koristi za obnavljanje crijevne peristaltike u ranim stadijima trudnoće iu kasnoj lumbalnoj regiji. U prvom tromjesečju trudnoće, spazmolitici se koriste u profilaktičke svrhe, po potrebi se koriste progestini, a tokolitik se koristi u 2-3 trimestra. Kako bi se spriječile infektivne i upalne komplikacije, indicirani su antibakterijski lijekovi. Volumen antibiotske terapije nakon operacije određen je učestalošću procesa.

    Prognoza i prevencija

    Prognoza bolesti ovisi o vremenu otkrivanja, trajanju trudnoće, brzini donošenja odluke o operaciji i ispravnosti održavanja trudnoće u postoperativnom razdoblju. Što je liječenje počelo kasnije, to je veća vjerojatnost gubitka djeteta i komplicirani tijek upale slijepog crijeva. S povećanjem gestacijskog razdoblja povećava se vjerojatnost smrti u trudnice, a nakon 20 tjedana učestalost prekida trudnoće povećava se 5 puta. Iako primarna prevencija upale slijepog crijeva nije detaljno razvijena, tijekom korekcije trudnoće preporuča se prehrana kako bi se osigurala dobra probava i spriječio mogući zatvor, pridržavanje prehrane uz iznimku prejedanja, adekvatna tjelesna aktivnost, pravovremeno liječenje kroničnih gastrointestinalnih bolesti. S iznenadnom pojavom bilo kakve neuobičajene boli u trbuhu, hitna konzultacija s opstetričar-ginekolog ili kirurg je potrebno za rano dijagnosticiranje bolesti i prevenciju komplikacija.

    Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: simptomi, uzroci i liječenje bolesti

    Upala slijepog crijeva je upala u procesu cecum, koji se zove jedan dodatak. Dugo vremena, dodatak se smatrao nepotrebnim. Sada su znanstvenici promijenili svoje mišljenje: nakon svega, ovaj organ je "rezervat" za crijevnu mikrofloru, zahvaljujući kojoj se nakon bolesti obnavlja.

    No, u slučaju upale slijepog crijeva obvezna je operacija uklanjanja, uključujući i tijekom trudnoće, jer bez kirurške intervencije dolazi do rupture procesa i upale trbušne šupljine, što dovodi do smrti fetusa.

    Slika 1 - Položaj dodatka u tijelu žene

    Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće: je li moguće?

    Rizik od upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je veći nego u normalnom stanju. Dakle, trudnoća je čimbenik za pojavu upalnog procesa u dodatku.

    To je vjerojatno zbog činjenice da povećani maternica istiskuje trbušne organe i vrši pritisak na njih. Takva kompresija narušava cirkulaciju krvi u slijepoj jedinici, što uzrokuje njeno oticanje i zapaljenje.

    Drugi razlog za pojavu upale slijepog crijeva kod trudnica je činjenica da veliku količinu hormona progesterona proizvode trudnice, koje opuštaju glatke mišiće unutarnjih organa, uključujući mišiće probavnog kanala. Kao rezultat toga, hrana je odgođena, a dolazi do opstipacije, što uzrokuje stvrdnjavanje stolice. Zbog njihovog sporog kretanja u debelom crijevu, ovi fekalni kamenčići također mogu prodrijeti u slijepo crijevo, doprinoseći njegovom blokiranju i upalama.

    Koji je rizik od akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće?

    U razdoblju rađanja žena treba slušati i najmanje promjene u vlastitom zdravstvenom stanju. Nevoljkost trudnice da ode liječniku kada se pojave mogući znakovi upale slijepog crijeva dovest će do strašnih posljedica.

    Za dijete se takav ravnodušan stav izražava u obliku kisikovog izgladnjivanja (hipoksija) i preranog odvajanja posteljice. Dijete se suočava sa smrću zbog neodgovornosti takve majke.

    Sama žena stavlja sebe u rizik od razvoja crijevne opstrukcije, infektivno-upalnog procesa u peritoneumu, masivnog gubitka krvi, septičkog šoka i drugih.

    Kada se proces rupturira, izvodi se carski rez bez obzira na gestacijsku dob, uklanjaju se maternica i jajovodi.

    Faze razvoja akutne upale slijepog crijeva

    Prva faza u medicini naziva se kataralna. Karakterizira ga upala slijepog crijeva, bol u trbuhu (najčešće u pupku), ponekad mučnina i povraćanje. Trajanje je od 6 do 12 sati.

    Ako se u ovom trenutku operacija ne izvodi, onda se daljnje komplikacije pojavljuju u obliku drugog (flegmonog) stadija, tijekom kojeg dolazi do razaranja privjesnog tkiva, pojave čireva i nakupljanja gnoja. Stalna bolna bol pomiče se na desnu stranu, tjelesna temperatura može narasti do 38 ° C *. Ova faza akutne upale slijepog crijeva traje oko 12-24 sata.

    Dalje, nekroza zidova slijepog crijeva i njezina ruptura - treća (gangrenozna) faza. Nelagodnost se može smanjiti na neko vrijeme, ali tada će kašljanje uzrokovati jake bolove u trbuhu. Trajanje trećeg stupnja upale slijepog crijeva je 24-48 sati.

    Posljednja faza je ruptura slijepog crijeva i upala peritoneuma (peritonitis) zbog prodora sadržaja u abdominalnu šupljinu. Nadalje, bez operacije, situacija je fatalna za oboje.

    * Zapamtite, tijekom trudnoće, normalna tjelesna temperatura je nešto viša od one kod ne-trudne žene, a ona dostiže i do 37,4 ° C (za neke, do 37,6 ° C).

    Prikazujemo statistiku smrtnosti fetusa u procesu upale procesa kod majke.

    Tablica pokazuje da napredovanje bolesti povećava rizik od smrti djeteta.

    Stoga, neće biti moguće čekati i leći, a liječenje narodnim lijekovima u ovoj situaciji također neće pomoći. Na najmanji sumnje na upala slijepog crijeva, trebali biste odmah konzultirati liječnika ili pozvati hitnu pomoć. Zanemarivanje simptoma donosi katastrofalne posljedice.

    Ako postoji sumnja na upalu slijepog crijeva, onda je nemoguće:

    • stavljanje jastučića za grijanje na želudac - tako se ubrzavaju samo upalni procesi, a dijete će biti ugroženo samo toplinom;
    • uzmite spazmolitike i lijekove protiv bolova - teško je dijagnosticirati, a kada liječnik proba, neće biti odgovarajuće reakcije;
    • nešto za jesti i piti - operacija se obavlja na prazan želudac, inače se povećava rizik od komplikacija tijekom operacije.

    Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

    Tijekom trudnoće, upala slijepog crijeva je atipična. Povraćanje i mučnina mogu biti odsutni.

    Glavni simptom upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je bol u desnoj strani. Mjesto boli (vidi sliku 2) i njegov intenzitet varira s trajanjem: što je razdoblje trudnoće dulje, bol je bolja.

    U ranim fazama (prvo tromjesečje), zbog odsutnosti trbuha, bol se osjeća blizu pupka, a zatim pomiče u desnu ilijačnu regiju. Uz kašljanje i napetost postaje sve izraženija.

    U drugom tromjesečju proširena maternica pomiče slijepo crijevo natrag i prema gore, tako da se bol osjeća blizu jetre (na desnoj strani negdje na pupku).

    U posljednjim stadijima trudnoće boli upravo ispod rebara, prema osjećajima negdje iza maternice. Također bol se može dati u donjem dijelu leđa na desnoj strani.

    Slika 2 - Položaj slijepog crijeva u trudnica, ovisno o trajanju trudnoće

    Kako sami odrediti upalu slijepog crijeva? Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće brišu se zbog prirodnih promjena u tijelu trudnice. No, postoje dvije znanstvene metode ili znakovi prisutnosti upale slijepog crijeva kod trudnice:

    1. Povećana bol pri okretanju s lijeve strane na desno (Taranenko simptom).
    2. Povećana bol u položaju na desnoj strani zbog pritiska na slijepo crijevo maternice (simptom Michelsona).
    3. Mučnina, povraćanje, zajedno s probavne smetnje (proljev) i tupa konstantna bol na desnoj strani.

    Ako se privjesak nalazi u blizini mjehura, pojavljuju se simptomi cistitisa: često mokrenje, bol u perineumu, koji se proteže do nogu.

    Znakovi peritonitisa (upala trbušne šupljine): visoka tjelesna temperatura, brz puls, otežano disanje, nadutost.

    Dijagnoza i liječenje upale slijepog crijeva tijekom trudnoće

    Dijagnoza upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je nešto teže. Obično se rendgenskim snimanjem otkrivaju fekalni kamenčići zaglavljeni u mjestu prijelaza slijepog crijeva u cekum. No, tijekom trudnoće izloženost X-zrakama je štetna, osobito u ranim fazama, jer takve zrake narušavaju podjelu embrionalnih stanica, što može dovesti do razvoja bolesti živčanog sustava fetusa ili rođenja teško bolesnog djeteta.

    Što se tiče ultrazvuka (ultrazvuka), koristi se samo za isključivanje bolesti unutarnjeg genitalnog organa žene, jer se često bol tijekom upale maternice i privjesaka miješa s boli u upali slijepog crijeva. Pa, da bismo dijagnosticirali upalu slijepog crijeva, ultrazvuk nije informativan, jer tijekom trudnoće maternica gura slijepo u dubinu, a slijepo crijevo se ne može vizualizirati.

    Imajte na umu da simptomi ginekoloških bolesti nisu mučnina, povraćanje i proljev. To je karakteristično za upalu slijepog crijeva i druge bolesti probavnog trakta.

    Budite sigurni da ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, liječnici uzimaju testove krvi i urina: svaki upalni proces povećava sadržaj limfocita u tim supstancama na visoke vrijednosti.

    Pa, glavna metoda dijagnoze upala slijepog crijeva je pregled trudnice od strane kirurga koji opipava (osjeća) trbuh i intervjuira pacijenta:

    • koliko je teška bol (mala, nepodnošljiva);
    • da li se osjeća pri hodu, kašljanju ili podizanju desne noge u ležećem položaju;
    • kakva je bila temperatura tijela;
    • bilo je mučnine, povraćanja itd.

    Zbog blagih simptoma, žene u poziciji imaju veću vjerojatnost da budu hospitalizirane u kasnijim fazama bolesti. Postoji pet puta više trudnica s gangrenoznim apendicitisom od žena koje nisu trudne.

    Liječenje upale slijepog crijeva je samo jedna - apendektomija (operacija uklanjanja slijepog crijeva). Izrežite dodatak na jedan od dva načina:

    • laparotomski - napravite rez od deset centimetara iznad procesa;
    • laparoskopski - napravite tri punkcije u trbuhu.

    Tijekom trudnoće često se koristi druga vrsta operacije.
    Laparoskopija se izvodi pomoću cijevi s optičkom kamerom i dva instrumentalna manipulatora. Ova tehnika ne ostavlja za sobom šavove, što je važno za estetiku ženskog tijela.

    Operirajte pacijenta pod općom anestezijom, tako da trudnica nije zabrinuta. U kasnijim razdobljima može se izvesti hitan carski rez.

    Nakon operacije ginekolog redovito pregledava trudnicu. Propisani odmor. Možete dobiti samo 4-5 dana.

    Nakon operacije, morate slijediti dijetu koju je sastavio liječnik. Prva dva dana možete mljeti kašu, pire krumpir, pileća juha, mliječni proizvodi. Zatim se postepeno miješaju sjeckane juhe, omlet bez ulja, u obrok se uvode parni kotleti, a svježe voće ulazi tek četvrti dan. Nakon tri mjeseca dopustili su slatkiše, prženu hranu, po želji, piće s plinovima.

    Sedmog dana šavovi se bezbolno uklanjaju (laparotomijom). Trudnice ne stavljaju led na želudac, boce s vrućom vodom i drugu robu.

    Medicinsko osoblje provodi prevenciju komplikacija i poremećaja motiliteta probavnog trakta, propisujući:

    • tocolytics - lijekovi koji opuštaju mišiće maternice i sprječavaju prijevremeni porod;
    • vitamini za povećanje imuniteta (tokoferol, askorbinska kiselina) potrebni za zaštitu fetusa;
    • antibiotska terapija (trajanje 5-7 dana);
    • sedative;
    • fizioterapija.

    Nakon pražnjenja, žene su uključene u rizičnu skupinu za pobačaj i prijevremeni porod. Provoditi prevenciju placentne insuficijencije.

    Ako se porođaj dogodi ubrzo nakon što se ukloni slijepo crijevo, liječnici će obaviti punu anesteziju i nanijeti zavoj na šavove, čineći sve s najvećom pažnjom i oprezom.

    Zapamtite, ako pravodobno potražite liječničku pomoć, posljedice za majku i dijete mogu se izbjeći.