Tipični znakovi upale slijepog crijeva, kao što su bolovi u trbuhu i mučnina, trudnice su primarno povezane s trudnoćom. Ali ako vrijeme ne pruža stručnu pomoć, akutna upala slijepog crijeva može imati ozbiljne posljedice za ženu i dijete. Bolest u razdoblju rađanja ima svoje osobine.
Što je upala slijepog crijeva i njegove značajke u trudnica
Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva. Tijekom trudnoće, bolest se javlja u oko 3% žena.
Što je gestacijska dob dulja, veća je vjerojatnost komplikacija bolesti.
Akutna upala slijepog crijeva je hitna kirurška patologija, prilično opasna za trudnice. U slučaju neblagovremene pomoći, dovoljno brzo, doslovno za nekoliko sati, mogu se razviti teške komplikacije.
To je zbog nekoliko čimbenika:
- mjesto dodatka u razdoblju rođenja djeteta;
- atipične u nekim slučajevima, simptomatologija, poteškoće s dijagnozom i kašnjenje u pružanju kirurške skrbi povezane s tim činjenicama.
Smrtnost kod akutne upale slijepog crijeva tijekom nošenja djeteta je 10 puta veća. Učestalost dijagnostičkih pogrešaka također se povećava nekoliko puta. Prema statistikama, oko 1/4 svih trudnica ulazi u kiruršku bolnicu samo drugi dan nakon početka bolesti, što je 2 puta više nego kod normalnih bolesnika.
Opasnost u različito vrijeme
Bolest je češća u prvoj polovici trudnoće, oko 75% slučajeva akutne upale slijepog crijeva javlja se u razdoblju do 22 tjedna.
Kataralni nekomplicirani oblik dijagnosticira se kod više od 60% svih bolesnika. Posljednjih tjedana u reproduktivnom razdoblju najčešće se javljaju destruktivni tipovi upala slijepog crijeva, flegmonalni i gangrenozni oblici, što može dovesti do perforacije procesa i razvoja peritonitisa (upala peritoneuma).
Pojava akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće pogoršava njezinu prognozu:
- u normalnom, kataralnom obliku, učestalost pobačaja i prijevremenih porođaja s lošim ishodom je oko 15%;
- s destruktivnim oblicima kompliciranim peritonitisom, fetalna smrt nastaje u 30% slučajeva. To je zbog teške intoksikacije žene, oštrog pogoršanja općeg stanja, protiv kojeg životna potpora fetusa postaje iznimno teška.
Patologija može izazvati različite komplikacije, koje se razlikuju ovisno o trajanju trudnoće:
- U prvoj polovici:
- intrauterina infekcija fetusa;
- propušteni pobačaj;
- spontani pobačaj ili prijetnja preranog rođenja.
- U drugoj polovici trudnoće, upala slijepog crijeva postaje komplicirano:
- preuranjeni rad;
- horionamnionitis (upala fetalnih membrana);
- intrauterina infekcija fetusa;
- abrupcija posteljice.
Nakon operacije uklanjanja nekompliciranog upala slijepog crijeva, trudnoća se može planirati nakon tri mjeseca od operacije. Ako se bolest zakomplicira upalom peritoneuma, korionamnionitisom ili abrupcijom posteljice, pitanje planiranja trudnoće odlučuje se pojedinačno.
Uzroci upale slijepog crijeva kod trudnica
Upala zidova slijepog crijeva nastaje zbog poremećaja cirkulacije, spontanog grčeva ili malih žila. Razlozi za iste kvarove u cirkulaciji su:
- Koljena, pomaci i produžeci dodatka. Kako maternica raste, cecum se pomiče zajedno s procesom. Klinička slika će se razlikovati ovisno o tome na koji način je došlo do promjene.
- Kršenja evakuacije sadržaja procesa i prelijevanja lumena od strane fekalnih masa. To je dijelom posljedica savijanja i pomicanja organa. Uloga koju igra i restrukturiranje hormonalne pozadine tijekom trudnoće. Povećana količina progesterona smanjuje tonus glatkih mišića crijevne stijenke, što dovodi do zatvora, stagnacije sadržaja u procesu i, posljedično, do stvaranja povoljnog okruženja za pojačanu reprodukciju bakterija i razvoj upalnih promjena u stijenci crijeva.
Kao rezultat zajedničkog djelovanja ovih čimbenika dolazi do sljedećeg:
- nakupljanje sadržaja u lumenu dodatka;
- brza reprodukcija crijevne mikroflore;
- spazam krvnih žila s razvojem edema, boli i disfunkcije, tj. razvoj slike upale.
Čimbenici rizika koji uzrokuju upalu dodatka su:
- Sklonost čestim zatvorima (uključujući i prije trudnoće).
- Smanjeni imunitet. U riziku su žene koje pate od čestih prehlada.
- Poremećaji prehrane - konzumiranje suhe hrane, konzumiranje neprobavljive hrane (voćne kosti).
- Kronične upalne bolesti maternice.
- Kronični upala slijepog crijeva, ako je u prošlosti postojala barem jedna epizoda upale kolne.
Zbog prirode tijela tijekom razdoblja trudnoće, destruktivni oblik upala slijepog crijeva može se vrlo brzo razviti. To olakšavaju:
- Smanjen ukupni imunitet tijekom trudnoće.
- Povećana cirkulacija krvi u zdjelici i trbuhu te povezano brzo širenje infekcije.
- Kašnjenje u pružanju kirurške skrbi zbog nepravilnog tumačenja znakova bolesti i nepravovremenog liječenja u specijaliziranoj bolnici.
Znakovi
Bolest se odvija u nekoliko faza. Prvi znakovi početne upale slijepog crijeva, a zatim - kataralna. Ove faze traju od 6 do 12 sati. Ako pacijentu nije pružena pravodobna kirurška pomoć, u sljedećih 12 sati pridružuju se simptomi destruktivne forme.
Nakon prvog dana pojave bolesti moguća je perforacija slijepog crijeva i vezivanje peritonitisa (upala peritoneuma).
Tijekom prva tri mjeseca nošenja djeteta simptomi upale slijepog crijeva su isti kao i oni izvan trudnoće.
Simptomi upale slijepog crijeva u ranoj trudnoći (tablica)
Znak od
Razorna forma (gangrenozna ili flegmonozna)
Nagli napad boli u želucu. Nadalje, bol se pomiče na desni donji abdomen.
Bolovi na donjem desnom dijelu trbuha se povećavaju, napadi postaju učestaliji. Bol može biti šindra ili grčeve.
širi se po želucu
Simptomi peritonealne iritacije
izrazito izraženi, simptomi peritonealne upale (peritonitis) spajaju se s perforacijom procesa
Opća reakcija tijela
Tjelesna temperatura i puls se ne mijenjaju. Ako postoji jaka anemija, puls se može povećati. Opća dobrobit ne pati.
- tjelesna temperatura raste proporcionalno s povećanjem brzine otkucaja srca;
- povraćanje i opuštena stolica;
- razviti glavobolju, slabost.
- broj otkucaja srca značajno se povećava nego temperatura (simptom "škare");
- naglo pogoršanje općeg blagostanja;
- teške glavobolje, teška slabost.
Značajke kliničkih manifestacija bolesti u drugom i trećem tromjesečju
U drugom i trećem tromjesečju trudnoće rastuća maternica zauzima značajan volumen trbušne šupljine. Cecum zajedno s dodatkom se pomiče.
Proširena maternica ne dopušta potpunu palpaciju crijeva i određuje simptome karakteristične za upalu slijepog crijeva jer su povezani s povećanim bolom tijekom premještanja procesa.
Ograničeni pristup palpaciji slijepog crijeva i ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida zbog prekomjernog istezanja dovodi do zamućene kliničke slike upale slijepog crijeva. Jedan od najvažnijih simptoma bolesti je zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali s kataralnom formom u kasnoj trudnoći vrlo rijetko se otkriva. Pojava ove osobine u trećem tromjesečju ukazuje na razvoj destruktivne forme bolesti.
Za upalu slijepog crijeva, koja se razvija u drugoj polovici trudnoće, karakteristični su sljedeći apendikularni simptomi (koji proizlaze iz pomaka upaljenog procesa na palpaciji):
- povećana bol u desnom donjem dijelu trbuha kada žena leži na desnoj strani;
- bol u donjem desnom dijelu trbuha kada gura maternicu s lijeva na desno;
- bolna palpacija desnog donjeg trbuha kada je žena na lijevoj strani;
- povećana bol u slijepoj saksiji pri savijanju desne noge u ležećem položaju, kao i kašljanje.
Budući da klasični klinički simptomi tijekom trudnoće nemaju izražene manifestacije, osobito u drugoj polovici semestra, pacijenti često s kašnjenjem ulaze u kiruršku bolnicu.
Bolovi u donjem dijelu trbuha prvenstveno su povezani s prijetnjom pobačaja.
dijagnostika
Dijagnoza se postavlja na temelju:
- Povijest. Tamo gdje se pojavila bol, gdje se promijenila, promjene u intenzitetu - povećavaju se ili ne. Imate mučninu, povraćanje ili proljev.
- Inspekcija. Korespondencija temperature i pulsa, boja kože i sluznice, napad na jezik. Prisutnost apendikularnih simptoma ili znakova peritonealne upale.
- Laboratorijski podaci. Dinamičko promatranje promjena u parametrima krvi: povećanje leukocitoze (do 15 x 10 ^ 9 / l) i ESR (do 45 mm / h), pojava i povećanje leukocita uboda. Ako se pokazatelji pogoršaju, to ukazuje na napredovanje upalnog procesa.
- Ultrazvučni pregled. Provodi se metodom transabdominalne dozirane kompresije. Oni pokušavaju dovesti senzor što je moguće bliže procesnom području, nježno pomičući omentum i petlje tankog crijeva. Istodobno dolazi do umjerenog tlaka crijeva i istiskivanja plina iz ovog područja. U upaljenom procesu tekućina se nakuplja, a zidovi se zgusnu, ovi znakovi postaju vidljivi. Točna dijagnoza transabdominalnog pregleda napravljena je u približno 95% slučajeva. Za dulja razdoblja trudnoće, ovo se istraživanje provodi u ležećem položaju. Za dijagnosticiranje akutne upale slijepog crijeva izvodi se ultrazvuk abdomena.
- Studija dopplernog protoka krvi u dodatku. U kataralnom obliku uočeni su Doppler signali pojačanja, što ukazuje na povećanje protoka krvi. S destruktivnim oblicima, razvijajući nekrozu slijepog crijeva, u tim promijenjenim područjima nema signala.
- Dijagnostička laparoskopija. Provodi se u slučaju da prema neinvazivnim metodama nije bilo moguće napraviti točnu dijagnozu. Ova metoda se također koristi za diferencijalnu dijagnozu upale slijepog crijeva s akutnim kolecistitisom ili pankreatitisom. Na laparoskopiji je upaljeni proces vidljiv u 100% slučajeva.
- Analiza mokraće. Koristi se za diferencijalnu dijagnozu s bubrežnom patologijom.
Diferencijalna dijagnostika
Budući da se akutna upala slijepog crijeva u trudnica često javlja atipično, klinički simptomi se izražavaju implicitno, pri postavljanju dijagnoze, potrebno je uzeti u obzir slične simptome sa sljedećim patologijama:
- Opstetričko - abrupcija posteljice, ugroženi pobačaj, ektopična trudnoća.
- Ostali organi - pijelonefritis, bubrežne kolike, kolecistitis, pankreatitis, perforirani čir na želucu.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
Tijekom trudnoće postoji rizik da fiziološke promjene koje se događaju u tijelu mogu izazvati napad upale slijepog crijeva. Među svim ljudima koji odlaze u bolnicu s ovim problemom, trudnice čine više od tri posto. Povećanje maternice istiskuje proces, zbog čega mu je poremećena opskrba krvlju, što izaziva upalni proces. Najčešće, bolest se javlja u 5 - 12 tjedana trudnoće, a ako kasni u razdoblju, onda na 32 tjedna.
Složenost rane dijagnoze leži u činjenici da se simptomi manifestiraju različito, da su slabiji, te se također lako miješaju s drugim bolestima ili uobičajenim stanjem trudne žene.
Uzroci pojave patologije mogu se nazvati:
- Stiskanje ili pomicanje procesa s povećanjem veličine maternice
- Česti zatvor zbog trudnoće.
- Poremećaj cirkulacije slijepog crijeva zbog sklonosti trombozi.
Stoga je uravnotežena prehrana jedna od važnih preventivnih mjera.
Simptomi upale slijepog crijeva tijekom trudnoće u ranim i kasnim razdobljima
Klinička slika sastoji se od nekoliko simptoma koje liječnik mora procijeniti u cjelini. Upala počinje laganim bolom u središnjem dijelu trbuha. Zatim se koncentrira na mjestu dodatka. Ovisno o pojmu, njegova se pozicija razlikuje. Do tri mjeseca se položaj cekuma ne mijenja. U drugom tromjesečju pomiče se tako da se slijepo crijevo nalazi na razini pupka (ako žena leži) i malo ispod pupka (5 cm). Ako žena stoji. U kasnijim stadijima, cekum se pomiče u područje između pupka i hipohondrija. Slika ispod pokazuje gdje se upala slijepog crijeva nalazi na I, II i III tromjesečju. U skladu s tim, rez za njegovo uklanjanje napravljen je u različito vrijeme na različitim mjestima. Klinička slika (skup simptoma) bolesti također je različita.
- Do 3 mjeseca trudnoće bol je koncentrirana u desnoj ilijačnoj regiji (u klasičnim slučajevima).
- Od 4 do 6 mjeseci bol se osobito snažno osjeća na desnoj strani ispod pupka.
- Od 7 do 9 mjeseci bol se koncentrira u području ispod rebara
Napad slijepog crijeva također je popraćen sljedećim simptomima:
- Temperatura raste nekoliko sati nakon pojave manje boli. Intenzitet boli ovisi o trajanju trudnoće. Što je taj pojam duži, to su teže i bolnije.
- Mučnina i opetovano povraćanje. Ta se značajka očituje na različite načine: ona može biti implicitna ili potpuno odsutna. Osim toga, žena to obično povezuje s pojavom toksikoze.
- Bolna reakcija tijekom palpacije (simptom Shchetkin Blumberg), povećana bol tijekom laganog udarca po trbuhu i napetost mišića u području upale slijepog crijeva.
- Bol se pogoršava na desnoj strani.
Ako se povisi visoka temperatura, dolazi do kratkog daha, brzog pulsa i distenzije trbuha, a to su znakovi peritonitisa. Ovo stanje je vrlo opasno i za fetus i za majku. Svako kašnjenje u ovoj situaciji može biti smrtonosno.
Kako odrediti apendicitis kod trudnice (dijagnoza)
Za određivanje patologije potreban je liječnički pregled. Stoga, kada se pojave prvi znakovi, potrebno je potražiti hitnu medicinsku pomoć ili pozvati hitnu pomoć.
Važno je! Prije pregleda kod kirurga strogo je zabranjeno:
Tijekom pregleda, liječnik sluša pacijentove pritužbe i provjerava tjelesni odgovor na brojne simptome. Među njima su:
Simptom marke. Leži u činjenici da se kod lijeve pritiska na lijevu polovicu maternice na desnoj strani nalazi bol. Slična reakcija se primjećuje i kada se pritisne na desnu stranu maternice od naprijed prema natrag.
Simptom Ivanova. U ranim fazama pregleda provodi se u ležećem položaju, au kasnijim razdobljima u ležećem položaju na lijevoj strani. U tom položaju bol može biti u lijevoj iliakinoj regiji pupka ili niže. Ako je bol prisutna, liječnik može zaključiti da upala dodatka uzrokuje iritaciju peritoneuma, mezenterija i maternice.
Simptomi u drugoj polovici trudnoće opisani su na slici ispod:
Paralelno s kirurgom, ženu mora pregledati ginekolog.
Podaci dobiveni tijekom pregleda od strane liječnika dopunjeni su sljedećim laboratorijskim testovima:
Test krvi (povećani ESR i crvena krvna zrnca)
Analiza mokraće (prisutnost leukocita). Ovaj pokazatelj ne daje točne informacije, budući da leukociti mogu biti prisutni i zbog pojave pijelonefritisa.
Ultrazvuk (ne dopušta dobivanje točnih informacija o stanju procesa)
Laparoskopija je najučinkovitija metoda za točnu dijagnozu. To je prilično traumatično, ali vam omogućuje da ga odmah uklonite najbezbolnijom i najsigurnijom metodom prilikom potvrđivanja sumnje na upalu slijepog crijeva.
Važno je! X-zrake za trudnice ne može biti učinjeno.
Shema djelovanja prikazana je na slici ispod.
Uklanjanje upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
Bez operacije, nemoguće je izliječiti upalu slijepog crijeva. Stoga je potrebno napraviti appendektomiju. To se radi na dva načina:
- Tradicionalni način: pristup je kroz jedan rez. Mjesto pristupa je prikazano na fotografiji.
- Do 20 tjedana - rez je na tradicionalnom mjestu.
- Od 21 - 32 tjedna - ožiljak će biti 3 do 4 cm viši od ilija.
- Počevši od 33. tjedna, rez je 5 cm. donji desni hipohondrij
- Laparoskopski: pristup kroz tri male rupe. Prednost ove metode je u tome što je operacija manje traumatična, a moguće je i razjasniti dijagnozu.
Važno je! Operacija se izvodi pod općom anestezijom uz primjenu relaksanata mišića i mehaničke ventilacije.
Rehabilitacija nakon apendektomije
Nakon operacije, žena treba biti pod nadzorom liječnika.
Prvi dan do večeri ne možete jesti, a zatim se strogo pridržavajte posebne prehrane.
Slučaj života. Žena koja je izrezala upalu slijepog crijeva u 14. i 15. tjednu trudnoće, rekla je da je nakon odlaska iz anestezije jako htjela jesti, ali liječnici joj nisu dopustili da jede sve do večeri. Onda bi mogao imati malo kefira. Šav je dobro stegnut. Daljnja trudnoća i porod bili su normalni bez komplikacija. Rodio se zdravom bebom.
Drugi i treći dan nakon operacije, kao i sedmi i osmi, smatraju se najopasnijim.
Tijekom rehabilitacije liječenje mora biti usmjereno na:
- ublažavanje stresa nakon prekomjerne stimulacije živaca
- jačanje imuniteta
- sprječavanje učinaka upale na cijelo tijelo
Stroga posteljina mora se promatrati najmanje prvih pet dana u ranim razdobljima i sedam dana u kasnom razdoblju.
Prije uklanjanja šavova na deseti, dvanaesti dan, potreban je poseban zatezni zavoj.
Slučaj života. Žena je podvrgnuta apendektomiji u šestom mjesecu trudnoće. Liječnici su upozorili da postoji rizik od pobačaja. Apendektomija je provedena pod općom anestezijom. Tijekom rehabilitacije i kasnije trudnoće bila je pod posebnim nadzorom liječnika. Sve se dobro završilo. Ona je mogla samostalno roditi zdravo dijete na vrijeme.
U pravilu, trudnica se otpušta iz bolnice u odsutnosti sumnje na komplikacije ne prije nego u dva tjedna.
Koliko je opasan upala slijepog crijeva za fetus i za ženu
Opasnost za dijete se javlja kada je bolest prešla u destruktivnu fazu, a upala je zahvatila membranu posteljice.
Ako je upala slijepog crijeva pukla, tada je napravljen carski rez i uklonjene su maternica i jajovodi bez obzira na gestacijsku dob. Kako bi se to spriječilo, važno je da se ne ustručavate konzultirati liječnika kada se pojave znakovi patologije.
Iako u posljednjim tjednima postoji visok rizik od pobačaja, sama upala slijepog crijeva u početnim fazama ne može poslužiti kao razlog za donošenje takve odluke.
Slučaj života. Žena je operirana u razdoblju od 3 do 4 mjeseca. Dijete nije bilo moguće spremiti.
Smrt djeteta ili pobačaj javljaju se u 4 do 6% slučajeva. tj vjerojatnost lošeg ishoda s pravim pristupom vrlo je mala. Rizik je prisutan ako:
- Kao posljedica širenja infekcije javlja se vrućica.
- Ako majka reagira vrlo emocionalno i psiho-emocionalna trauma utječe na dijete.
- Kada je intrauterini pritisak bio oštećen
- Ako je dopuštena instrumentalna ozljeda maternice, i tako dalje.
- Ako postoji ruptura upala slijepog crijeva (fetus umire u 90% slučajeva)
Nakon appendectomy, majka je pod budnim nadzorom liječnika, jer se vjeruje da je pretrpjela kompleksnu intrauterinsku infekciju.
Važno je! Emocionalno stanje majke utječe na dijete.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće je akutna ili kronična upala slijepog crijeva koja se javlja kod žena tijekom trudnoće, pri porodu ili odmah nakon nje. Pojavljuje se iznenadnom konstantnom ili paroksizmalnom boli različitog intenziteta u desnom abdomenu, groznici, mučnini, povraćanju. Dijagnosticiran uz pomoć fizikalnog pregleda, transabdominalnog ultrazvuka, laboratorijskih testova krvi, hitne dijagnostičke laparoskopije. Liječenje je brzo s uklanjanjem slijepog crijeva i naknadnom terapijom kako bi se spriječile komplikacije i moguće prekid trudnoće.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
Akutna upala slijepog crijeva je najčešća abdominalna kirurška patologija u trudnica. Otkriveno je u 0,05-0,12% žena koje nose dijete. Učestalost upale apendikularnog procesa tijekom trudnoće je nešto viša nego u ne-trudnih. Do 19-32% slučajeva akutne upale slijepog crijeva javlja se u 1. tromjesečju, 44-66% - u 2., 15-16% - u 3., 6-8% - nakon završetka poroda. Postoje sporadični slučajevi upale slijepog crijeva tijekom poroda. Značaj liječenja upale slijepog crijeva tijekom trudnoće kao posebne vrste bolesti uzrokovan je erozijom kliničke slike i njenom identifikacijom u kasnim destruktivnim stadijima, kada se pogoršava prognoza za majku i dijete. Dakle, u trudnica, gangrenous oblik upale se promatra 5-6 puta, a perforativna - 4-5 puta češće u usporedbi s ne-trudnica. To su destruktivne opcije koje često izazivaju prekid trudnoće i smrt fetusa.
razlozi
Upala apendikularnog procesa u razdoblju gestacije nastaje zbog patološke aktivacije miješane mikroflore koja živi u crijevnom lumenu. Uzročnici bolesti su obično anaerobne bakterije koje ne stvaraju spore (koke, bakterioide), rjeđe - stafilokoke, enterokoke i crijevne štapiće. Tijekom trudnoće postoji niz dodatnih čimbenika koji doprinose razvoju upale slijepog crijeva:
- Premještanje cecuma i slijepog crijeva. Pod pritiskom rastuće maternice, početni dijelovi debelog crijeva postupno se pomiču prema gore i prema van. Zbog toga se slijepo crijevo može saviti, rastegnuti, narušiti njegovo pražnjenje i pogoršati dotok krvi. Mobilnost i atipično postavljanje tijela ometaju zaštitnu adheziju koja ograničava upalu.
- Zatvor. Do dvije trećine trudnica i jedna od tri žene u trudnoći imaju poteškoća s pokretanjem crijeva. To je zbog pogoršanja peristaltike zbog smanjenja osjetljivosti mišićnog zida na stimulante kontrakcija i inhibicijskog učinka progesterona. U slučaju opstipacije, sadržaj apendikularnog procesa stagnira, a virulentnost crijevne flore se povećava.
- Smanjenje kiselosti želučanog soka. Iako je povećana kiselost više karakteristična za trudnoću, kod nekih bolesnika koji boluju od kroničnog hipoakidnog gastritisa, premještanje unutarnjih organa dovodi do pogoršanja bolesti. Želučani sok prestaje obavljati zaštitnu funkciju, što dovodi do aktivacije mikroflore gastrointestinalnog trakta.
- Smanjena imunološka reaktivnost. Relativna fiziološka imunodeficijencija je jedan od mehanizama koji štite fetus od odbacivanja majčinog tijela. Osim toga, tijekom trudnoće dolazi do preraspodjele antitijela kako bi se osigurao humoralni imunitet djeteta. Dodatni čimbenik je kompenzacijsko pregrađivanje limfoidnog tkiva cekuma.
patogeneza
Kombinacija okluzivnih i neokluzivnih mehanizama igra ulogu u razvoju upale slijepog crijeva tijekom trudnoće. U gotovo dvije trećine slučajeva, bolest počinje kršenjem izljeva sadržaja slezine uslijed zatvora, savijanja i hiperplazije limfoidnog tkiva. U dijelu trudnica, upala slijepog crijeva postaje rezultat ishemije raseljenog procesa. Postupno rastezanje zidova tijela pod pritiskom nagomilane sluzi, izljeva i plinova čini ga osjetljivim na oštećenja mikroorganizama koji žive u crijevima. Situacija se pogoršava poremećajima cirkulacije koji su rezultat pomaka i istezanja organa, kao i početno visoke virulencije flore u pozadini smanjenog imuniteta.
Pod djelovanjem toksina, masivno proizvedenih od strane mikroorganizama, sluznica slijepog crijeva (Asoffov primarni utjecaj) ulcerira. Kao odgovor na djelovanje infektivnih agenasa, lokalna upalna reakcija započinje otpuštanjem velikog broja interleukina i drugih medijatora. U početku je proces upale lokaliziran u slijepoću, ali razaranje mišićnog sloja dovodi do rupture organa i zahvaćenosti peritoneuma. Značajka upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je brža generalizacija zbog pomaka slijepog crijeva i imunoloških poremećaja.
klasifikacija
Sistematizacija oblika bolesti kod trudnica odgovara općoj kliničkoj klasifikaciji koju koriste domaći kirurzi. Temelji se na kriterijima ozbiljnosti patologije, prisutnosti komplikacija i osobitostima morfoloških procesa koji se javljaju u apendikularnom procesu. Prema brzini razvoja, trajanju i težini simptoma, razlikuju se akutni i kronični (primarni ili rekurentni) upala slijepog crijeva. S kliničkog stajališta važno je uzeti u obzir morfološke oblike bolesti, koji su zapravo faze njegovog razvoja. Postoje takve mogućnosti za upale, kao što su:
- Katar. Upalni proces uključuje sluznicu slijepog crijeva i njegov submukozni sloj. Najlakši oblik bolesti, koji traje oko 6 sati i dijagnosticira se kod 13-15% trudnica.
- Phlegmonous. Upala se proteže do mišićnog sloja i serozne membrane. Prognoza upale slijepog crijeva postaje ozbiljnija. Celulitis dodatak se promatra u 70-72% slučajeva i traje od 6 do 24 sata.
- Gangrenozan. Odlikuje se djelomičnim ili potpunim uništenjem apendikularnog procesa. Prognostički najteži oblik bolesti. Otkriveno je u 12-17% bolesnika nakon 24-72 sata od početka upale.
Usporedno povećanje destruktivnih flegmonnih i gangrenoznih oblika upala slijepog crijeva u gestacijskom razdoblju u odnosu na glavnu populaciju povezano je s kasnijim zahtjevom za liječničkom pomoći za izbrisane kliničke simptome. Za točnije predviđanje i odabir kirurške taktike tijekom trudnoće, razumno je istaknuti komplicirane opcije upale koje formiraju periendendikalni i druge abdominalne apscese, razvijaju peritonitis, periappendicitis, pylephlebitis i abdominalnu sepsu.
simptomi
U prvom tromjesečju simptomi bolesti gotovo su isti kao i oni izvan razdoblja gestacije. Pacijent obično osjeća iznenadnu reznu bol desno u ilijačnom području, koja je trajna ili paroksizmalna u prirodi, može zračiti u donji dio trbuha i donji dio leđa. Ponekad se bol pojavljuje u epigastriju i tek tada se pomiče na tipično mjesto. Moguće je mučnina, povraćanje, jednokratni poremećaj stolice, nadutost, hipertermija, napetost trbušnih mišića, osjećaj nedostatka zraka. Kasniji poziv stručnjaku može biti posljedica objašnjenja dispeptičkih poremećaja ranom toksikozom i boli u zdjelici - prijetnjom pobačaja.
Specifičnost manifestacije bolesti u II-III trimestrima povezana je s pomakom mjesta apendiksa, manje izraženim bolnim sindromom i istezanjem mišića prednjeg trbušnog zida, što komplicira identifikaciju simptoma peritonealne iritacije. Bolni sindrom je češće umjeren, većina pacijenata ga povezuje s trudnoćom u razvoju. Obično je bol lokaliziran na desnoj strani trbuha, bliže subkostalnom području. Uočena je subfebrilna temperatura, ponekad se javlja mučnina i jedno povraćanje. Napetost ispruženih mišića je teško uhvaćena. Od svih peritonealnih simptoma, simptomi Obraztsova (povećani bolovi u desnoj ilijačnoj regiji pri podizanju ispravljene desne noge) i Bartome-Michelson (povećani bolovi tijekom palpacije cekuma u položaju trudnice na lijevoj strani) su izraženiji. Općenito, za razliku od apendicitisa kod ne-trudnih, klinička slika je češće atipična, što komplicira dijagnozu.
U porođaja patologija se promatra vrlo rijetko, a karakterizira je nepovoljan tijek. Bolni sindrom i napetost abdominalnih mišića karakterističnih za upalu slijepog crijeva prikriveni su kontrakcijama. Upala slijepog crijeva može se pretpostaviti hipertermijom, slabljenjem ili diskoordinacijom rada, očuvanjem i čak povećanim bolovima u desnoj polovici trbuha tijekom intersticijskog razdoblja. Nakon porođaja obično se bilježi tipičan tijek upale slijepog crijeva s pojavom boli, mučnine, povraćanja i vrućice. Međutim, napetost mišića je manje izražena, jer trbušna muskulatura nije u potpunosti obnovila tonus nakon trudnoće.
komplikacije
Kasna dijagnoza akutne upale slijepog crijeva i kašnjenje u uklanjanju upaljenog slijepog crijeva dovodi do perforacije procesa i razvoja kompliciranih oblika bolesti - peritonitisa s teškom intoksikacijom, pylefitisa, apscesa trbušne šupljine, septičkog šoka. Iritacija trudnih maternica upalnim metabolitima i formiranim adhezijama, povišenom temperaturom, povišenim intraabdominalnim tlakom, instrumentalnim ozljedama, psiho-emocionalnim stresom u 2,7-3,2% slučajeva izazivaju pobačaj u ranim gestacijskim uvjetima, a prijevremene trudnoće.
Nakon apendektomije povećava se rizik odvajanja normalno smještene posteljice, intrauterine infekcije fetusa, razvoja korioamnionitisa, fetalne hipoksije, anomalija rada, hipotoničnog krvarenja tijekom porođaja i postporođajnog razdoblja. Smrt djeteta s nekompliciranim oblicima upala slijepog crijeva, prema različitim opstetričarima-ginekolozima, uočava se u 2-7% slučajeva, s rupturiranim procesom, povećava se na 28-30%, a kod peritonitisa doseže 90%. Smrtnost majki kod akutne upale slijepog crijeva je 1,1%, što je 4 puta više nego u bolesnika bez trudnoće.
dijagnostika
Ispravna dijagnoza upale slijepog crijeva u pretpozornom stadiju utvrđena je samo u 42,9% slučajeva bolesti, au drugih bolesnika pretpostavlja se prijetnja pobačaja. Kasna dijagnoza i kasna operacija pogoršavaju prognozu upale. Fizikalni pregled kod trudnica je manje informativan. Pri korištenju tradicionalnih metoda dijagnoze u bolesnika s mogućim upala slijepog crijeva, potrebno je uzeti u obzir niz značajki uzrokovanih specifičnostima gestacijskog razdoblja:
- Opći test krvi. Dijagnostička vrijednost laboratorijske dijagnostike upale slijepog crijeva tijekom trudnoće je niska. Povećana brzina sedimentacije eritrocita i leukocitoza karakteristična za bolest mogu se uočiti u fiziološkom tijeku trudnoće. Preporuča se procijeniti rezultate dobivene tijekom vremena. Vjerojatna upala slijepog crijeva pokazuje naglo povećanje upalnih promjena u krvi.
- Ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Normalno, crvenilo nije vizualizirano. Kod upala slijepog crijeva ona se definira kao hiperehokalna, ne-restrukturirajuća formacija promjera 6,0-10,0 mm s zadebljanim zidom koji potječe iz cekuma. Osjetljivost metode doseže 67-90%. Ako je potrebno, ultrazvuk je dopunjen dopplerometrijom, što omogućuje otkrivanje područja upale u trbušnoj šupljini.
- Dijagnostička laparoskopija. Iako se uz pomoć endoskopa u 93% slučajeva može u potpunosti vizualizirati, postoji niz ograničenja u korištenju metode. Obično se postupak propisuje za atipični tijek upale prije 16. - 18. tjedna trudnoće, kao i nakon poroda. U drugoj polovici trudnoće proširena maternica sprečava djelotvorno ispitivanje slijepog crijeva i kupole.
Uzimajući u obzir kliničke podatke i rezultate istraživanja, akutna upala slijepog crijeva koja se pojavila tijekom trudnoće može se otkriti na vrijeme u 57,0-83,5% slučajeva. Ovisno o gestacijsku dob diferencijalnoj dijagnozi upala provodi se rano toksikoza, ugrožena pobačaj, ektopijskom trudnoćom, trudna pielitah, torzijske noge cista jajnika, akutni gastritis, čir perforacije želuca ili duodenalni ulkus, kolecistitis, pankreatitis, bubrežne kolike, pijelonefritisa. U brigu o trudnici sa sumnjom na upalu dodatka mora biti uključen i kirurg. Prema indikacijama, pacijenta savjetuje gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anesteziolog i reanimator.
liječenje
Ako se kod trudnice otkrije znak upale apendikularnog procesa, indicirana je hitna hospitalizacija i apendektomija, bez obzira na gestacijski period. Trajanje promatranja pacijenta ne bi smjelo biti dulje od 2 sata, tijekom kojih je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu i odrediti količinu operacije. Glavni terapijski ciljevi apendicitisa kod trudnica su:
- Slijepog crijeva. Laparoskopska operacija je poželjna do 18 tjedana nakon poroda. U drugim slučajevima, laparotomija se provodi putem incizija niže sredine ili modificiranog pristupa koji odgovara hipotetičkom mjestu premještenog cekuma s apendikularnim procesom. Tijekom operacije potrebno je stvoriti uvjete za temeljitu reviziju trbušne šupljine i njezinu drenažu prema indikacijama. Ako se dijagnosticira upala slijepog crijeva pri porođaju, tijekom normalnog poroaja i kataralne ili flegmonalne upale slijepog crijeva, intervencija se provodi na kraju porođaja i skraćuje se razdoblje protjerivanja. Prisutnost gangrenozne ili perforirajuće klinike služi kao indikacija za simultani carski rez i uklanjanje upaljenog slijepog crijeva.
- Prevencija komplikacija i pobačaja. Za eliminaciju postoperativne crijevne pareze, trudnica koje su prošle apendektomiju, zabranjeno je propisivati prozerin, hipertonične klice, hiperosmotičnu otopinu natrijevog klorida, što može izazvati smanjenje miometrija. Obično se dijatermija solarnog pleksusa koristi za obnavljanje crijevne peristaltike u ranim stadijima trudnoće iu kasnoj lumbalnoj regiji. U prvom tromjesečju trudnoće, spazmolitici se koriste u profilaktičke svrhe, po potrebi se koriste progestini, a tokolitik se koristi u 2-3 trimestra. Kako bi se spriječile infektivne i upalne komplikacije, indicirani su antibakterijski lijekovi. Volumen antibiotske terapije nakon operacije određen je učestalošću procesa.
Prognoza i prevencija
Prognoza bolesti ovisi o vremenu otkrivanja, trajanju trudnoće, brzini donošenja odluke o operaciji i ispravnosti održavanja trudnoće u postoperativnom razdoblju. Što je liječenje počelo kasnije, to je veća vjerojatnost gubitka djeteta i komplicirani tijek upale slijepog crijeva. S povećanjem gestacijskog razdoblja povećava se vjerojatnost smrti u trudnice, a nakon 20 tjedana učestalost prekida trudnoće povećava se 5 puta. Iako primarna prevencija upale slijepog crijeva nije detaljno razvijena, tijekom korekcije trudnoće preporuča se prehrana kako bi se osigurala dobra probava i spriječio mogući zatvor, pridržavanje prehrane uz iznimku prejedanja, adekvatna tjelesna aktivnost, pravovremeno liječenje kroničnih gastrointestinalnih bolesti. S iznenadnom pojavom bilo kakve neuobičajene boli u trbuhu, hitna konzultacija s opstetričar-ginekolog ili kirurg je potrebno za rano dijagnosticiranje bolesti i prevenciju komplikacija.
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće. Simptomi i liječenje.
Upala slijepog crijeva je bolest koju karakterizira upala slijepog crijeva (slijepo crijevo). Ova komplikacija je izuzetno opasna, osobito u kasnoj trudnoći.
Upala slijepog crijeva je jedna od najčešćih akutnih kirurških bolesti, čija dijagnoza nije teška. Trudnice i dalje imaju poteškoća s dijagnozom, jer se manifestacije upale slijepog crijeva često preklapaju s drugim promjenama u tijelu koje prate trudnoću - toksemija, crijevna i crijevna dislokacija, povećana tvorba plina i opća slabost.
U modernoj medicini većina liječnika - ginekologa i kirurga - moći će pomoći takvim posebnim pacijentima kao buduće mame.
Nakon čitanja ovog članka, nemojte se bojati. U stvari, akutna upala slijepog crijeva je rijetka kod trudnica (oko 5% slučajeva). Važno je biti posebno oprezan i znati glavne simptome kako bi se konzultirali s liječnikom na vrijeme i spriječili komplikacije koje ugrožavaju život.
Uzroci upale slijepog crijeva kod trudnica:
U pravilu, upala slijepog crijeva u trudnica je najčešća u 35-38 tjedana, to jest, u kasnijim razdobljima. Činjenica je da se maternica, koja se značajno povećala, uvelike istisne i stisne crijeva, što rezultira izljevom sadržaja i upale iz dodatka.
Moderni kirurzi poriču učinak prehrane na razvoj upale slijepog crijeva. Sjeme, riblje kosti i drugi proizvodi nisu uzrok upale slijepog crijeva.
Ostali čimbenici koji doprinose razvoju upale slijepog crijeva:
• Napad crvima - ascariasis;
• Crijevna stijena;
• ožiljci na cekumu;
• Neurološki poremećaji koji dovode do narušene inervacije i funkcioniranja cekuma i slijepog crijeva;
• Smanjen imunitet;
• Konzumiranje velike količine mesa.
Ovi čimbenici i preduvjeti za razvoj upale slijepog crijeva dovode do činjenice da cecum i cvjetni proces postaju osjetljivi na infekcije koje lako prodiru u crijevni zid. Dakle, glavni (često jedini) uzrok upala slijepog crijeva je infekcija!
Koji se oblici upala slijepog crijeva javljaju kod trudnica?
Tijekom trudnoće žene najčešće razvijaju dva oblika upale slijepog crijeva:
• Kronična, koja se simptomatski manifestira u razdoblju egzacerbacija tijekom povećanja maternice i pogoršanja infektivno-upalnog procesa u slijepoj crijeva.
Preostali oblici bolesti - gangrenozna, flegmonska - prilično rijetke mogućnosti tijekom trudnoće.
Znakovi akutne upale slijepog crijeva tijekom trudnoće:
Upala slijepog crijeva i njegove manifestacije u ranim fazama
U prvom i na početku drugog tromjesečja manifestacije bolesti su iste kao i kod ne-trudnica. Najkarakterističniji simptomi su:
• Akutna bol u epigastričnom području. Ovaj odjel je lako prepoznati po pravilu "trokuta". Da biste to učinili, morate držati imaginarni trokut, čija će baza proći preko pupka, a na vrhu - na razini rebara. Sav prostor unutar trokuta je epigastrij;
• bol u pupku;
• bol u trbuhu;
• Bol u desnoj ilijačnoj regiji - desni donji trbuh iz slijepog crijeva. Takva bol se ne pojavljuje odmah, već unutar nekoliko sati nakon pojave gore navedenih simptoma;
• mučnina;
• Povraćanje - jednokratno ili ponovljeno;
• Povećanje tjelesne temperature na 37-37,6 ° C;
• palpitacije;
• Oblaganje sivim jezikom;
• suhoća jezika i sluznice usne šupljine;
• nadutost;
• Trbuh nije uključen u disanje;
Brzo pogoršanje stanja žene javlja se kada akutni upala slijepog crijeva postaje složenija i teža - gangrenozna ili flegmonska, kao i peritonitis. Glavne manifestacije su sljedeće:
• Povećanje jakih bolova u gore navedenim mjestima;
• manifestacije teške intoksikacije;
• Povećana tahikardija;
• Jaki porast tjelesne temperature do 39 ° C;
• Promjene u krvnoj slici - broj leukocita se uvelike povećava, osobito se povećava broj neutrofila;
• Ovo stanje obično traje oko dva dana.
U budućnosti će se krokodilski proces probiti - nastaje tzv. Perforacija zida. Razvija se opasno stanje - peritonitis - upala trbušne šupljine.
Simptomi u kasnoj trudnoći
U drugom i trećem tromjesečju trudnoće, mjesto dodatka značajno se mijenja. Trudna maternica ga prebacuje u stranu:
• Bubrezi;
• žučnog mjehura;
• Ureter;
• Kičma.
Inficirani slijepo je uklonjen iz peritoneuma, što smanjuje rizik od razvoja upale u obliku peritonitisa. No, s druge strane, opasnost vreba - infekcija upaljenog slijepog crijeva lako može otići u maternicu i fetus. Taj proces često prati kontrakcije maternice, što prijeti pojavi preuranjenog poroaja ili smrti fetusa.
Glavni simptomi upale slijepog crijeva u kasnoj trudnoći:
1. Bol u lumbalnoj regiji;
2. bol pod rebrima na desnoj strani;
3. Brz rast manifestacija opijenosti;
4. Brzo povećanje broja neutrofila u krvi;
5. Povećana ESR dva dana nakon početka bolesti.
Isti simptomi praćeni su pogoršanjem kroničnog upala slijepog crijeva kod trudnica.
Koji uvjeti mogu biti zbunjeni s upala slijepog crijeva kod trudnica?
Najčešće, pravovremenu dijagnozu bolesti ometa činjenica da je upala slijepog crijeva pogrešno shvaćena za takve bolesti i stanje žene koja nosi dijete:
1. Toksikoza trudnica;
2. Trovanje;
3. pankreatitis;
4. bolest žučnog kamenca (kolecistitis);
5. Urolitijaza;
6. Zarazne bolesti;
7. Ektopična trudnoća;
8. prijetnja prestanka trudnoće;
9. Povećan ton maternice;
10. Preuranjeno odvajanje placente;
11. Cista jajnika;
12. Tumori trbušne šupljine.
Kako brzo uspostaviti ispravnu dijagnozu?
Metode dijagnostike su sljedeće:
• liječnički pregled;
• Prikupiti informacije o prisutnosti simptoma;
• Test krvi s formulom (zanima ga broj leukocita, neutrofila, a također i ESR indikator);
• Analiza urina za isključivanje infekcija mokraćnog sustava žena;
• Ultrazvučni pregled. Izvodi se u nazočnosti ginekologa i kirurga. Omogućuje vam da za kratko vrijeme utvrdite ispravnu dijagnozu;
• Laparoskopija. Koristi se u teškim slučajevima za dijagnosticiranje bolesti. Je invazivna metoda, stoga je metoda dijagnoze u trudnica vrlo ograničena.
Liječenje upale slijepog crijeva kod trudnica:
Ako je upala slijepog crijeva upaljeno, tada je nemoguće vladati bolešću bez hitnog kirurškog zahvata, kao što je čekati da se dijete rodi. Ta podmukla bolest neće čekati. Moramo djelovati brzo i odlučno.
Postupak uklanjanja dodatka može se izvesti na dva načina:
1. Tradicionalno s rezanjem;
2. Laparoskopija. To je minimalno invazivna metoda, koja uključuje provedbu tri male rupe za uvođenje instrumenata, laparoskop kamere.
Operacija se provodi pod općom anestezijom, lokalno ili s anestezijom kralježnice. Samo anesteziolog odabire metodu anestezije, uzimajući u obzir mnoge čimbenike pacijentovog stanja.
Operacija za uklanjanje upala slijepog crijeva nije kazna za trudnicu. Mnoge žene koje su ga prenijele na razdoblje od 32-36 tjedana sigurno su čekale rođenje djeteta nakon 40. tjedna.
Komplikacije upale slijepog crijeva:
Upala slijepog crijeva puna je takvih komplikacija:
1. Prijelaz na teže oblike - gangrenozno, flegmono;
2. Peritonitis - upala bliskih organa abdominalne šupljine;
3. Prije rođenja;
4. Pobačaj;
Činjenica da je upala slijepog crijeva kod trudnice, bez obzira na njen oblik, uvijek alarmantno stanje! Svi proizvodi nastali u tijelu žene u procesu zaraznog i upalnog procesa, prodiru u fetus i mogu ugroziti njegovo zdravlje. Dijagnoza postavljena s dugim kašnjenjem često dovodi do potrebe za korištenjem jakih antibakterijskih lijekova i drugih lijekova.
Moderna medicina dostigla je takvu razinu da pomoć trudnicama s upalom slijepog crijeva bude pružena bez štete za fetus i potreba da se uzrokuje prijevremeno porođaj. Ženama je važno da se podvrgnu liječenju u specijaliziranoj klinici, gdje postoje i opstetričari-ginekolozi i kirurzi. Zajedno će pomoći ženi da se u potpunosti riješi bolesti, nosi i rodi dijete u dogovoreno vrijeme.
Posljedice operacije:
Komplikacije u postoperativnom razdoblju kod žena koje očekuju dijete češće se razvijaju. One uključuju sljedeće:
• upalni procesi različitih stupnjeva;
• peritonitis;
• Dugotrajno zacjeljivanje šavova;
• anemija;
• Pobačaj trudnoće;
• Preuranjeni rad. Važno je da ginekolog propisuje lijekove koji smanjuju tonus maternice i sprječavaju prijevremeni porod ili spontani pobačaj;
Trauma fetusa i maternice;
• Potreba za uzimanjem lijekova koji negativno utječu na fetus (uključujući antibiotike);
• Nužnost dostave carskim rezom i ranije.
Što je zabranjeno trudnoći sa sumnjom na upalu slijepog crijeva?
Svaka žena treba shvatiti da je nemoguće dijagnosticirati sebe. Ako osjetite neugodne simptome, a još više ako brzo rastu, morate odmah pozvati hitnu pomoć!
Mnogi pacijenti nastoje primijeniti niz mjera koje će (po njihovom mišljenju) pomoći u ublažavanju boli i drugih simptoma. Zapamtite da je strogo zabranjeno:
1. Nanesite toplinu na bolno mjesto;
2. masaža;
3. Uzmite lijekove protiv bolova, što je jače. Zbog toga je liječniku vrlo teško raditi;
4. Uzmite bilo koji lijek, uključujući folk ili homeopatski
5. Stavite klistire ili uzmite laksative;
6. Jesti.
Zapamtite, potrebna je pomoć liječnika. Uostalom, ne radi se samo o vašem zdravlju, već io sigurnom rođenju zdrave bebe!
Značajke upala slijepog crijeva tijekom trudnoće
Upala slijepog crijeva tijekom trudnoće kod djevojčica razvija se mnogo češće u usporedbi s uobičajenim razdobljem života. Pridonijeti tome određeni čimbenici koji se pojavljuju u tijelu buduće majke. Upala slijepog crijeva može negativno utjecati na trudnoću fetusa, kasni tretman često dovodi do pobačaja. Da biste to izbjegli, morate znati koji se simptomi mogu pripisati upali slijepog crijeva kod trudnica, jer pravovremena operacija vam omogućuje da smanjite moguće negativne učinke na zdravlje.
Uzrok upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
Upala rektumskog crijeva u većini slučajeva izaziva razvoj patogene mikroflore u zidovima organa. Kao rezultat toga, javljaju se kataralne i destruktivne promjene, što dovodi do gnojnog procesa, au teškim slučajevima do perforacije stijenki dodatka. S druge strane, aktivacija raznih patogenih mikroorganizama u stijenkama organa promoviraju brojni čimbenici, to je začepljenje lumena slijepog crijeva, njegova savijanja, kompresija, vaskularna insuficijencija. Promjene u ženskom tijelu tijekom ovog razdoblja pridonose čestom razvoju upale slijepog crijeva kod trudnica, a njihova grupa uključuje:
- Povećanje veličine maternice. To dovodi do činjenice da dodatak koji raste maternica počinje se pomicati sa svog normalnog položaja i stisnuti se.
- Promjene u razini hormona, što smanjuje tjelesnu obranu. Niski imunitet slabi sposobnost limfnog tkiva slijepog crijeva da se bori protiv mikroba.
- Sklonost čestim zatvorima. Kašnjenje crijeva dovodi do porasta patogene mikroflore, od kojih neke spadaju u šupljinu slijepog crijeva.
- Promjene u sastavu krvi povećavaju osjetljivost na trombozu.
Prehrana kao i atipično mjesto dodatka igra određenu ulogu u razvoju upale slijepog crijeva kod trudnica. Upala se može razviti u bilo kojem tromjesečju trudnoće, ali simptomi akutne patologije se donekle razlikuju kod žena u ranom i kasnom stadiju nošenja djeteta.
Znakovi karakteristični za upalu slijepog crijeva tijekom trudnoće
Simptomi koji upućuju na apendicitis kod trudnica malo se razlikuju od kliničke slike upale slezena u drugim kategorijama pacijenata. No, na ovim znakovima žena sama ne može odmah usredotočiti pažnju, jer su slični tijeku cijele trudnoće. Pogotovo u razvoju znakova upala slijepog crijeva kod trudnica ne obraćaju pažnju žene koje tijekom cijelog djeteta povremeno imaju slične simptome. To jest, oni se naviknu na takvo razdoblje čekanja na mrvice i razmotre simptome koji su se pojavili kao normalna pojava, koja će nakon nekog vremena proći sama.
Glavni simptomi koji upućuju na upalu slijepog crijeva tijekom trudnoće:
- Bolovi u trbuhu.
- Mučnina kojoj se može pridružiti povraćanje.
- Temperatura.
- Pogoršanje općeg blagostanja.
Bol je najosnovniji znak upale slijepog crijeva, a kod trudnica ima svoje osobine. U pravilu se bol pojavljuje u gornjem dijelu trbuha, u prvim satima je beznačajna, tj. U kataralnim promjenama u stijenkama slijepog crijeva. Zatim se postupno, kako se razvija upalni proces, simptomi počinju povećavati, bol postaje jača i pomiče se prema donjem dijelu trbuha s desne strane. Ali to se događa ako razvoj upala slijepog crijeva u trudnica počinje u kratkom vremenu. U kasnijim stadijima bol se može lokalizirati samo odozgo, budući da povećani maternica pomiče dodatak prema gore. Karakteristično, kada nosite dijete, pojavljuje se bol u donjem dijelu leđa, koji je također povezan s kompresijom organa. Nelagodnost se može fiksirati u epigastričnom području, točno ispod rebara. Slični simptomi slični su bolestima želuca, bubrega i kralježnice te stoga otkrivanje upale slijepog crijeva kod trudnica zahtijeva temeljitu dijagnozu.
Nakon početka boli, nakon nekoliko sati, tjelesna temperatura može porasti, ponekad dostiže 38 ili više stupnjeva. Manifestacije upale slijepog crijeva i trudnoće te pojava simptoma kao što su mučnina i povraćanje. U ranim stadijima, mučnina i česta povraćanja glavni su znakovi toksikoze pa žene često ne uzimaju u obzir da ovi simptomi mogu ukazivati na razvoj drugih patologija. Kod akutnog napada upala slijepog crijeva, trudnica često zauzima određeni položaj - leži na leđima, stegne noge na trbuh, tako da se bol i nelagodnost smanjuju. Moguće je pretpostaviti razvoj upale slijepog crijeva kod trudnica i prema uobičajenim znakovima, to su simptomi kao što su tahikardija, otežano disanje, napetost u trbuhu, otežano disanje.
Kod upale slijepog crijeva i trudnoće, često se svi vodeći simptomi javljaju kasnije nego s razvojem bolesti u normalnim slučajevima. To dovodi do činjenice da se upala slijepog crijeva kod trudnice može otkriti već u fazi destruktivnih promjena, što komplicira kiruršku intervenciju i produljuje period oporavka.
Akutna upala slijepog crijeva, koja se razvija kod trudnica, može dovesti do najnepoželjnijih posljedica, kako za samu majku tako i za njezino dijete. Što je dulje razdoblje bez kirurškog zahvata tijekom razvoja bolesti, to je prognoza teža i duže razdoblje oporavka ozbiljnije.
Moguće posljedice upale slijepog crijeva kod trudnice
Ako se akutni upalni proces javlja u slijepoj jedinici dok dijete čeka, povećava se rizik od ugroženog pobačaja, a to se odnosi i na rana i na kasna razdoblja trudnoće. Komplikacije se mogu pojaviti kako u fazi razvoja upale u slijepoj cesti, tako iu razdoblju oporavka nakon operacije. Glavne posljedice u fazi kataralnih i destruktivnih promjena u dodatku su:
- Infekcija fetusa uslijed prelaska upale na membrane.
- Prerano odvajanje placente.
- Rani razvoj peritonitisa.
U postoperativnom razdoblju upala slijepog crijeva kod trudnica često je komplicirana infekcijskim procesima, krvarenjem i sklonošću hipertoniji maternice. Opasnost od prestanka trudnoće ostaje u prvim danima nakon operacije, ova komplikacija nije isključena u kasnijem razdoblju oporavka. U vezi s tim, pacijenti koji očekuju dijete trebaju imati poseban stav i pažnju medicinskog osoblja kada je u bolnici. Ne daju se manipulacije koje se odnose na obične kategorije građana. Stoga se ne preporučuje nametanje leda na želudac, jer to može pridonijeti brojnim komplikacijama.
Težina mogućih komplikacija ovisi o mjesecu u kojem žena nosi dijete. Razvoj upale u kasnim razdobljima posebno je opasan, jer ne uvijek svi simptomi koji izazivaju ženu odgovaraju promjenama u dodatku. Jaka bol se može pojaviti nakon što je upala prošla do peritoneuma, tj. S peritonitisom. Tijekom operacije povećavaju se i tehničke poteškoće i rizik od kontrakcije maternice, što dovodi do preranog porođaja. U posljednjih nekoliko mjeseci također se događa da upala slijepog crijeva i trudnoća zahtijevaju dvije istovremene operacije - apendektomija i carski rez.
Dijagnoza upale slijepog crijeva kod trudnica
Uspostavljanje točne dijagnoze trudnice s simptomima sličnim upali slijepog crijeva zahtijeva visoku profesionalnost. Konvencionalne metode ispitivanja ne pomažu uvijek odrediti patologiju. Tijekom trudnoće često nema karakteristične napetosti u mišićima abdominalne stijenke zbog akutne upale slijepog crijeva jer su već ispružene od strane maternice. Znakovi upale slijepog crijeva kod trudnica slični su takvim zloslutnim komplikacijama kao što su preeklampsija, prijevremeni porod, abrupcija posteljice. Stoga bi pregled trebao obaviti odmah nekoliko stručnjaka.
Ultrazvučna dijagnostika ne dopušta uvijek vizualizirati slijepo crijevo jer se može nalaziti na mjestu nedostupnom za pregled. No, tijekom ultrazvuka utvrđuje se postoji li opasnost od pobačaja, a ovo istraživanje dopušta isključivanje patologije mokraćnih organa.
Obavezno proučite krv, urin. Promjene u testovima urina mogu ukazivati na patološki proces u bubrezima. Krvna leukocitoza ukazuje na upalni proces, ali treba imati na umu da trudnice imaju nešto drugačije pokazatelje, a 12 * 10 9 / l se smatra normalnim brojem leukocita. Višak ovog indikatora trebao bi već prisiliti liječnika da sugerira upalni proces u tijelu. Kod upale slijepog crijeva kod trudnice, osim leukocitoze, javit će se tahikardija od više od 100 otkucaja u minuti, znakovi trovanja.
Ispitivanje žena na radnom mjestu treba provoditi vrlo pažljivo Liječnik treba saznati kakve su promjene u zdravstvenom stanju bile prvobitno, priroda boli, da li su ranije postojale slične manifestacije. Žene sa sumnjom na upalu slijepog crijeva hospitaliziraju se u kirurškom odjelu, gdje su pod stalnim nadzorom. Ako je dijagnoza nesumnjiva, operacija se provodi u prva dva sata nakon ulaska bolesnika u bolnicu. Rana operacija smanjuje rizik od komplikacija.
Liječenje upale slijepog crijeva tijekom trudnoće
Prva stvar koja se uvijek mora učiniti kada se pojave simptomi poput upala slijepog crijeva jest tražiti pomoć i utvrditi uzrok promjena u zdravstvenom stanju liječniku. To posebno vrijedi za trudnice, jer i najmanja odgoda bolesti može uzrokovati nepredvidive i ozbiljne posljedice i za fetus i za trudnicu. Jedini tretman za akutnu upalu slijepog crijeva je operacija i trudnoća nije kontraindikacija za njegovu provedbu. Rani prekid trudnoće i carski rez u potonjem se izvodi samo ako se upala slijepog crijeva komplicira i postoji realan rizik od smrti za pacijenta. Nakon operacije, ženama se moraju propisati antibiotici i sredstva koja smanjuju kontraktilnost maternice. Osim toga, posteljica trudnice mora biti strogo poštivana, a ona je duža u usporedbi s drugim kategorijama pacijenata nakon apendektomije.
Dodijelite trudnice i sedative, važno je slijediti posebnu dijetu koja olakšava utroba crijeva. Nakon operacije, liječnik može propisati uporabu zavoja. U budućnosti, žena koja je podvrgnuta apendektomiji pažljivo se prati, procjenjujući ne samo njeno stanje, nego i razvoj fetusa.
