Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva kod djece

Akutna upala slijepog crijeva kod djece ima brojne razlike, dijagnoza je teža, tečaj je brži i teži.

Karakterizira ga trijada: bol u trbuhu, povraćanje i blago povećanje temperature.

Bolovi su više difuzni nego u odraslih, osobito u male djece (N. I. Krasnogorsky).

Što je dijete starije, točnije određuje lokalizaciju njihovih osjećaja. Obično se dijete odjednom počne žaliti na bol u trbuhu, prestaje se igrati, leži na desnoj strani, drži se i savija noge u trbuh.

Od osobitog je značaja fazni tok i bol u akutnoj apendicitisu (V.P. Voznesensky).

U skladu s neurovaskularnom teorijom Rikera (1926) i A. V. Rusakove (1951), prvo se pojavljuje stupanj funkcionalnih promjena. Potonji mogu proći, ali mogu napredovati.

U početnoj fazi, s kataralnim, flegmonusnim, flegmonusnim i ulceroznim i ulceroznim oblicima upale slijepog crijeva, uočavaju se i lokalna bol i zaštitna napetost mišića u desnoj ilijačnoj regiji.

U drugoj fazi, kao u primarnoj gangrenoznoj formi, uzrokovanoj vaskularnim grčevima i zastajanjem, te u sekundarnom gangrenoznom obliku, uzrokovanom trombozom krvnih žila procesne stijenke pojavljuju se nekroza i nekroza procesne stijenke. Osjetljiva živčana vlakna i receptori umiru: i bol i napetost zaštitnog mišića nestaju. Imaginarna dobrobit može dovesti u zabludu vidjeti liječnika ako prvi put vidi dijete ili ga samo jednom pregleda.

U trećoj fazi, uz prijetnju perforacije ili početka, pojavljuje se lokalna upala peritoneuma, koja signalizira katastrofu s oštrim bolovima i jakom zaštitnom napetošću mišića.

U četvrtoj fazi, s nastankom difuznog peritonitisa i toksemije, oslabljeni su bolni podražaji iz zahvaćenog područja i isključeni. Dijete umire u stanju smanjene osjetljivosti.

Mučnina i povraćanje su uobičajeni početni simptomi, međutim, obilno i ponavljano povraćanje nije karakteristično i govori o drugoj bolesti. S upala slijepog crijeva, ona se povećava s početka perforacija i napad od peritonitis.

Temperatura na početku akutne upale slijepog crijeva je normalna ili subfebrilna, raste s napredovanjem procesa i perforacijom slijepog crijeva. Visoka temperatura od samog početka bolesti čini ga još jednim razlogom.

Proučavanje djeteta započinje uvodom u njegovo ponašanje i inspekciju. Dijete s akutnim upalom slijepog crijeva obično leži tiho, obično na desnoj strani, sa savijenim nogama. Međutim, ponekad djeca sama dolaze u bolnicu, čak i uz perforaciju privjeska, žale se samo na male trbušne bolove.

Uočen je redoslijed pojavljivanja pojedinačnih simptoma (Murphy): prvo, bol u epigastričnom području ili blizu pupka, zatim mučnina i povraćanje, lokalna osjetljivost tijekom palpacije, groznica i razvoj leukocitoze.

Pravilno određivanje lokalne boli i napetosti mišića moguće je samo uz potpuno mirno dječje ponašanje.

Prvi je zaštitna napetost mišića (musculaire obrane), koja ne nestaje tijekom spavanja. U budnom stanju djeteta, prvo se morate smiriti, osvojiti puno povjerenje u njega.

Dijete se stavlja na leđa, s lagano savijenim donjim udovima i nudi mu da duboko diše s produženim izdisanjem kroz usta. Kako disati je najbolje pokazati sam liječnik. Sjedi na desnoj strani, stavlja obje ruke cijelim dlanom na očito zdrave simetrične dijelove trbuha. Ruke liječnika trebaju biti suhe i tople, na prstima ne smije biti oštrih noktiju i prstenje. Strašna ili sramežljiva djeca se potiču na istraživanje ispod pokrivača, iznad košulje.

U početku, ruke liječnika ne smiju vršiti pritisak, slobodno prateći respiratorne pokrete trbušnih stijenki. Moramo pažljivo provjeriti sukladnost zidova najprije na vrhu, zatim ispod, na lijevoj strani i, konačno, u desnoj ilijačnoj regiji.

Vrlo karakterističan i demonstrativan simptom djeteta koje odguruje liječničku ruku; dijete štiti osjetljivo mjesto u želucu i udaljava liječničku ruku od nje.

Zaštitna napetost mišića abdominalnog zida u ranom djetinjstvu nije tako jasno očitana kao kod odraslih i starijih. Ne smije se brkati s recipročnom napetošću na palpaciji koja je prejaka za dijete, kao i sa proizvoljnom napetošću (posebno u djece koja se boje golicanja).

Drugo, lokalna bol se određuje palpacijom (Tablica 16).

Tablica 16. Simptomi akutne upale slijepog crijeva i nekih drugih bolesti (neznatno modificirani od strane Goldhahn i Jorns)

U isto vrijeme, potrebno je pomno pratiti izraz lica djeteta: postoji li grimasa boli, refleksna dilatacija učenika od boli. Treba napomenuti da djeca, osobito ona starija, zbog straha od liječnika i operacije, pokušavaju obeshrabriti bol: često ne samo da o tome ne govore, nego čak i uporno to poriču.

Svjesna napetost trbušnih mišića ometa ispravnu definiciju lokalnog morbiditeta. U tom slučaju, preporuča se tijekom tihog razgovora, s rukama na trbuhu, iznenada za dijete iznenada, ali lagano pritisnite desnu ilijačnu regiju. U prisutnosti akutne upale, dijete ne može disimulirati bol.

Identifikacija određenih bolnih točaka (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, simptomi Sitkovskog, Mac Fedena, Oxnera, Marie-Sternberg, Kleina itd.) Vrlo je relativna.

Potrebno je uzeti u obzir bol ne u odvojenim točkama, već u abdominalnim područjima, promatrajući reakciju djeteta na palpaciju.

Bolnoća s brzim povlačenjem pritiskajućih prstiju, tj. Shchetkin-Blumbergov simptom (s naglim opuštanjem trbušnog zida), na početku akutne upale slijepog crijeva kod djece nije jasno izražena, osobito u mlađoj dobi, zbog bioloških svojstava peritoneuma (M. Kokochashvili).

Ispitivanje grla i usta otkriva suhi, prevučeni jezik, ovisno o težini stanja, povraćanju i razvoju peritonitisa.

Peristaltika je u većini slučajeva oslabljena, što se izražava konstipacijom. Međutim, tekuća i češća stolica često se primjećuje u male djece. Isto se primjećuje kada je upala lokalizirana u blizini rektuma u fazi razvoja upalnog infiltrata i apscesa, odnosno nekoliko dana nakon početka bolesti.

Udar udarca iznad cekuma veći je zbog nakupljanja plinova u njemu. Bolnost tijekom perkusije ukazuje na prijelaz upalnog procesa u parijetalni peritoneum.

Tijekom auskultacije, u početku, peristaltički zvukovi mogu biti nešto veći od uobičajenog, ali ubrzo dolazi do njihovog slabljenja uslijed pojave pareze.

Proučavanje rektuma provodi se posljednje, jer je za dijete neugodno (Sl. 141, 142).

Dosljedno provjerite cistično-rektalnu šupljinu, Douglasovu šupljinu i zdjeličnu šupljinu, najprije lijevo, zatim desno.

Kod akutne upale slijepog crijeva, u prvim satima, otkriva se peritonealna osjetljivost desnice, kasnije - infiltracija ili apsces.

Temperatura tijela raste postupno. U rektumu prp akutnog upala slijepog crijeva, to je oko 0,5 ° iznad.

Puls od samog početka bolesti značajno se povećao, unatoč niskoj temperaturi.

U slučaju perforacije i pogoršanja općeg stanja postoji razlika između temperature i pulsa ("škare").

Još jedan simptom akutnog upala slijepog crijeva je zaostajanje desne strane trbušnog zida tijekom disanja, slabljenje refleksa abdominalnog zida ovdje.

Akutni upala slijepog crijeva uvijek prati leukocitoza. Broj leukocita u određenoj mjeri ukazuje na intenzitet procesa: 9000-12000 prp kataralnog i ulceroznog oblika, 12 000–14 000 u procesu empijem ili periftifnog apscesa, 15 000–20 000 u perforiranom peritonitisu (Grob, Martin). Postotak polinukleara doseže 85-95 (Gross, Martin).

Leukocitoza može biti odsutna odmah nakon perforacije (kao posljedica toksičnih učinaka), kao i kod difuznog peritonitisa s toksikozom. U takvim slučajevima dolazi do pomaka u lijevo i toksičnih promjena u stanicama. Osim toga, broj leukocita se ne povećava s ožiljkom modificiranim procesom i uz istovremenu virusnu infekciju (Grob). Analiza urina je vrlo važna za uklanjanje infekcije mokraćnog sustava. Međutim, kada se središte upale nalazi u neposrednoj blizini mokraćnog mjehura ili uretera u mokraći, broj leukocita i crvenih krvnih stanica blago se povećava.

Prisutnost acetonskih i ketonskih tijela u mokraći vrlo je česta, osobito nakon ponovljenog povraćanja.

Rendgensko ispitivanje je vrlo vrijedno u diferencijaciji akutne upale slijepog crijeva i upale pluća.

Prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini ukazuje na perforaciju.

Upala slijepog crijeva u djece: simptomi, uzroci i liječenje

Upala slijepog crijeva je upala slijepog crijeva ili cekuma (proces debelog crijeva). Najčešće je slijepo crijevo smješteno na spoju tankog crijeva u gustu. Ali dodatak se može nalaziti u subhepatičnom prostoru, u maloj zdjelici i iza uzlaznog dijela debelog crijeva. Osim toga, slijepo crijevo ne nalazi se uvijek u desnom donjem dijelu trbuha - također može biti s lijeve strane. Smatra se da se ova bolest češće javlja u odraslih, ali u ovom članku razmatramo simptome, uzroke i liječenje upale slijepog crijeva kod djece.

Uzroci upale slijepog crijeva

Budući da funkcija slijepog crijeva nije potpuno razjašnjena, postoji nekoliko razloga za njezinu upalu. Vjeruje se da se upala slijepog crijeva razvija zbog začepljenja lumena procesa i djelovanja mikroflore. Opstrukcija (blokada) može biti uzrokovana fekalnim kamenjem, helmintima, stranim tijelom koje je ušlo u crijevni lumen.

Blokirati lumen slijepog crijeva i njegovu povezanost s crijevima i prekomjernim rastom limfoidnih folikula koji ga tvore. Kongenitalna anomalija (zavoja) dodatka također može biti važna. U lumen slijepog crijeva ostaju mikroorganizmi iz crijeva.

Mikrobi se također mogu dovesti s krvlju ili limfom, jer se upala slijepog crijeva često razvija nakon bolova u grlu, upale srednjeg uha, ARVI, ARD i drugih bolesti. Neke infekcije (yersinioza, tuberkuloza, tifus, itd.) Uzrokuju upalu procesa.

Bakterije u lumenu slijepog crijeva umnožavaju se i uzrokuju upalu; povećava se sekrecija sluzi, razvija se edem i venska kongestija u stijenci crijeva. U budućnosti to može dovesti do razvoja nekroze (nekroze) procesa, rupture zida i prodiranja crijevnih sadržaja (gnoj i izmet) u trbušnu šupljinu - razvija se peritonitis.

Predisponirajući čimbenici za razvoj upale slijepog crijeva u djece mogu biti konstipacija, helmintske invazije, prejedanje, zlouporaba slatkiša, disbakterioza, nedovoljan unos vlakana iz hrane.

Do 2 godine starosti dijete, upala slijepog crijeva se rijetko razvija (iako se može pojaviti kod novorođenčeta). To je zbog prirode djetetove prehrane i nedovoljnog razvoja limfoidnih folikula u samom procesu. Slijepo crijevo zbog ove nerazvijenosti komunicira s crijevom sa širokim otvorom koji je teško blokirati. Do dobi od 6 godina, limfoidno tkivo sazrijeva, a učestalost upale slijepog crijeva se povećava.

Klasifikacija upala slijepog crijeva kod djece

Postoje akutni i kronični upala slijepog crijeva.

Vrste akutne upale slijepog crijeva:

1. Apendična kolika: blaga upala procesa, koja nestaje za 3-4 sata.
2. Kataralni upala slijepog crijeva: jednostavna, površna upala slijepog crijeva bez uništavanja tkiva.
3. Destruktivni upala slijepog crijeva:

• Flegmonusni upala slijepog crijeva (sa ili bez perforacije): upaljeni proces prekriven je gnojnim cvjetanjem, ulceracijom sluznice i nakupljanjem gnoja u šupljini; s gnojnim ili mutnim izljevom u trbušnu šupljinu.
• Gangrenozni upala slijepog crijeva (sa ili bez perforacije) nastaje kao posljedica tromboze posuda slijepog crijeva: prljavo-zeleni slijepo crijevo sa smrdljivim mirisom i izljevom; praćeno teškim općim stanjem djeteta.

1. Komplicirani upala slijepog crijeva.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Manifestacije upale slijepog crijeva kod djece vrlo su raznolike i ovise o dobi, mjestu procesa i stupnju njegove upale.

Malo dijete postaje letargično, ne zanima ga igračke, odbija jesti. Prvi znak upale slijepog crijeva je bol. Klinac pokušava zaštititi bolno mjesto: često leži na svojoj lijevoj strani, pritisne noge, ispruži noge, plače kad ga uhvate u ruke, opire se trbuhu (odgurne ruku).

Dječja temperatura raste do 38 ° C, a ponekad i više. Dijete je blijedo, ubrzava se rad srca, pojavljuju se povraćanje i otrcana stolica. Što je manja dob djeteta, to je češće povraćanje; dehidracija malog djeteta, koja se manifestira teškom žeđom, može se vrlo brzo razviti.

Najveće poteškoće u prepoznavanju upale slijepog crijeva u djece su 3–4 godine: pojavljuju se iznenada, manifestacije nisu uvijek tipične, a tijek može biti munja. Djeca ne mogu uvijek jasno pokazati mjesto gdje se nalazi njihov bol u trbuhu. Najčešće usmjeravaju olovku na pupak ili pokazuju cijeli trbuh.

Djeca ne pokazuju nužno sve gore navedene simptome. Proces upale slijepog crijeva može se brzo pogoršati i unutar nekoliko sati može se razviti peritonitis. Bol u ovom slučaju proteže se na cijeli abdomen, dijete je blijedo, temperatura raste do 40 ° C, trbuh je otečen, a može doći do kašnjenja stolice.

Opasnost je i u činjenici da mnogi roditelji vjeruju da se upala slijepog crijeva ne događa u takvoj dobi, te krive ove manifestacije za prejedanje, trovanje i druge uzroke. A neki čak počinju samostalno liječiti dijete. Bez kirurškog liječenja, slijepo crijevo može puknuti (to se događa kod 25-50% djece) što dovodi do komplikacija i dugotrajnog bolničkog liječenja.

Od 6-7 godina, dijete može ukazati na mjesto boli u trbuhu. U klasičnoj varijanti razvoja procesa, bol se u početku nalazi u epigastričnom području ili u pupčanici, a zatim (nakon 2-3 sata) se spušta u desnu ilijačnu regiju (projekcija mjesta procesa). Kod subhepatičnog aranžmana bol mu se pomiče u desnu hipohondriju, kada se nalazi iza cekuma - bol u donjem dijelu leđa je poremećen, au lokalizaciji zdjelice - u suprapubičnom području.

Priroda boli kod upale slijepog crijeva je konstantna, bez kontrakcija, bolovi su blagi. Stalna bol dovodi do poremećaja spavanja. Bol ne tjera dijete na žurbu. Dijete odbija jesti. Vrlo često dolazi do jednokratnog ili dvostrukog povraćanja. Moguće kašnjenje u stolcu.

Temperatura se povećala unutar 37,5 ° C; ponekad se uzdiže do visokih brojeva, ali može ostati normalno. Za stariju dobnu skupinu djece karakterizira neusklađenost pulsa i temperature. Obično kada se temperatura poveća za 1 stupanj, impuls ubrzava za 10 otkucaja. A s upala slijepog crijeva, puls znatno premašuje porast temperature.

Kada je zdjelična lokacija slijepog crijeva obilježena čestim mokrenjem. Kod kataralnog upala slijepog crijeva jezik je vlažan, obložen bijelim cvatom u korijenu; s flegmonozom - također je mokar, ali potpuno obložen; s gangrenoznim - jezik je suh i obložen.

Starost visokog rizika za razvoj upale slijepog crijeva je dob od 9 do 12 godina - skupina djece koja najčešće boluju od upale slijepog crijeva. Unatoč čestom razvoju procesa prema klasičnoj varijanti, djeci je teže dijagnosticirati nego odrasli. U ovoj dobi dijete može nastaviti pohađati školu, iako mu bol u trbuhu. Međutim, proces se nastavlja razvijati, a stanje djeteta može se naglo pogoršati već u fazi kompliciranog upala slijepog crijeva.

Kronični upala slijepog crijeva kod djece je rjeđa nego u odraslih bolesnika. Karakterizira ga pojava ponavljajućih napadaja boli u području projekcije mjesta procesa, s vrućicom i mučninom.

Komplikacije upale slijepog crijeva

Kako bi se izbjegle komplikacije, treba provesti brzo kirurško liječenje. Ako to nije učinjeno, tada se mogu pojaviti brojne komplikacije:

• perforacija (proboj) procesa s naknadnim razvojem peritonitisa (upala peritoneuma);
• apendikularna infiltracija (ograničeni peritonitis, može pridonijeti stvaranju konglomerata crijevnih petlji, omentuma i peritoneuma);
• apendikularni apsces (apsces u trbušnoj šupljini) u području upalnog procesa ili na određenoj udaljenosti od njega;
• crijevna opstrukcija;
• sepsa (generalizirana bolest zbog mikroorganizama koji ulaze u krv iz upaljenog slijepog crijeva i dovode ih u različite organe s nastankom čireva).

Dijagnoza upale slijepog crijeva kod djece

Za dijagnosticiranje apendicitisa koriste se različite metode:

• pregled djeteta s osjećajem trbuha; pregled rektalnog prsta;
• laboratorijski pregled (klinički testovi krvi i urina), ako je potrebno - bakteriološka analiza fecesa, koprogram;
• instrumentalne metode: ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice, elektromiografija; U teškim slučajevima za dijagnozu, specijalisti mogu koristiti rendgenski pregled ili kompjutorsku tomografiju abdominalnih organa (CT), dijagnostičku laparoskopiju (operacija kroz tri punkcije u trbušnoj šupljini uz uvođenje teleskopske video kamere);
• Savjetovanje pedijatrijskog ginekologa (djevojčice u rodnoj dobi).

Prilikom pregleda i palpacije trbuha, liječnik otkriva lokalnu ili difuznu bol, zaostajanje trbuha pri disanju, napetost u trbuhu mišića i posebne simptome peritonealne iritacije (simptom Shchetkin-Blumberg, simptom uskrsnuća, Rovsingov simptom i drugi).

Roditelji se ne bi trebali sami uključiti u dijagnosticiranje ili isključivanje upale slijepog crijeva: da bi se procijenili spomenuti simptomi, potrebno je imati iskustva u njihovom identificiranju i usporedbi. Kod mladih pacijenata ponekad je potrebno provjeriti simptome tijekom spavanja. Kod rektalnog digitalnog pregleda, liječnik prepoznaje bol i prevjes prednjeg zida rektuma i isključuje druge bolesti.

Krvni test može otkriti povećanje broja leukocita kod upala slijepog crijeva, povećanje broja neutrofilnih leukocita. Eritrociti, leukociti, proteini kao reaktivni, sekundarne reakcije tijela mogu se promatrati u analizi urina.

Kod male djece, elektromiografija se ponekad koristi za otkrivanje napetosti mišića prednjeg trbušnog zida. Točnija metoda za dijagnozu upala slijepog crijeva (95%) - ultrazvuk: metoda omogućuje ne samo dijagnosticiranje akutne upale slijepog crijeva, već i otkrivanje prisutnosti tekućine u trbušnoj šupljini, infiltratima i apscesima.

Ponekad za dijagnozu zahtijeva dinamično promatranje djetetovog kirurga za 6-12 sati u bolnici.

liječenje

Osnovna pravila za roditelje:

1. Ako osjetite bol u trbuhu, ne možete sami koristiti sredstva protiv bolova (uključujući shpas) - ovi lijekovi mogu otežati dijagnosticiranje bolesti.
2. Ne možete staviti dijete klistir ili dati laksativ.
3. Također ne bi trebalo stavljati bocu tople vode na trbuh - niti vruće ni hladno; mogu utjecati na brzinu razvoja upalnog procesa.
4. Ne preporučuje se djetetu da pije puno tekućine: ako se dijagnoza potvrdi, operacija će se obaviti pod općom anestezijom, a 3 sata prije uzimanja, unos hrane i tekućine je isključen; s teškom žeđom, možete samo navlažiti usne djeteta.
5. Ako se pojavi bol u trbuhu, odmah se obratite liječniku.

Pravodobnim liječenjem i dijagnosticiranjem upale slijepog crijeva provodi se kirurško liječenje djeteta. I akutni i kronični upala slijepog crijeva su apsolutni pokazatelji kirurške intervencije. Operacija se može izvoditi na otvoren, tradicionalan i laparoskopski način. Obje operativne metode provode se pod općom anestezijom.

Operacija traje 30-60 minuta. Prognoza za pravovremenu operaciju je povoljna. Nakon operacije, dijete ne može piti tekućinu, a usne možete samo navlažiti. Omogućuje unos hrane i određuje prirodu ove hrane samo kirurg. U nekompliciranim slučajevima, dijete se obično otpušta 5-8 dana.

Poželjna je laparoskopska metoda operacije, manje traumatična: kirurg izrađuje mali rez (ili više njih) i uz pomoć posebnih alata i teleskopske kamere uklanja upaljeni dodatak. Dijete se brže oporavlja nakon takve operacije. Ali u slučaju komplicirano upala slijepog crijeva, operacija se provodi na otvoren način.

U destruktivnom obliku upale slijepog crijeva, preoperativna priprema provodi se u roku od 2-4 sata: propisuje se infuzijska terapija (intravenozno davanje tekućina za uklanjanje intoksikacije) i primjenjuju se antibiotici. Tehnički, ova operacija je nešto složenija, a postoperativni boravak u bolnici je duži. Nakon pražnjenja, dijete treba pratiti tako da se u slučaju vrućice ili drugih simptoma odmah obratite liječniku.

Kod 15-20% djece operirane zbog perforiranog upala slijepog crijeva nastaju komplikacije u postoperativnom razdoblju (formira se apsces trbušne šupljine). Liječenje takvih komplikacija odabire se pojedinačno (uklanjanje gnoja iz trbušne šupljine, antibiotska terapija, detoksikacijska terapija). Nakon destruktivnog upala slijepog crijeva mogu se razviti i adhezivne bolesti.

Smrtnost (smrtnost) upala slijepog crijeva kod djece iznosi 0,1-0,3%.

Prevencija upale slijepog crijeva

Bitna je ispravna racionalna prehrana djeteta, usklađenost s prehranom. Roditelji trebaju nadzirati redovito kretanje crijeva. Jednako je važno pravodobno, kvalitetno liječenje bilo koje kronične i akutne bolesti kod djeteta.

Nastavak za roditelje

Pravodobnost i opseg kirurškog liječenja upale slijepog crijeva, kao i ishod operacije i razvoj ili odsutnost komplikacija ovisi o tome kako se roditelji pažljivo odnose prema zdravlju svog djeteta, o tome koliko brzo traže medicinsku pomoć za bol u trbuhu.

Koji liječnik kontaktirati

Ako dijete ima neprekidnu bol u trbuhu, treba pozvati hitnu pomoć koja će dijete vjerojatno odvesti u kiruršku bolnicu. Tamo će ga pregledati kirurg, anesteziolog, ginekolog (ako je potrebno), liječnik za ultrazvučnu dijagnostiku. Ako se dijagnoza potvrdi, operacija će se izvršiti.

Upala slijepog crijeva kod djece

Upala slijepog crijeva u djece - akutna (rjeđe subakutna, kronična) upala u dodatku (dodatak). Upala slijepog crijeva kod djece se javlja s bolovima u trbuhu, jednokratnom ili dvostrukom povraćanju, brzom stolicom, temperaturnom reakcijom, smanjenom aktivnošću, anksioznošću. Dijagnoza uključuje palpaciju trbuha, rektalni pregled prsta; opći test krvi i urina; Ultrazvuk, radiografija ili CT snimanja trbušne šupljine; dijagnostička laparoskopija. Detekcija upale slijepog crijeva zahtijeva apendektomiju, po mogućnosti laparoskopijom.

Upala slijepog crijeva kod djece

Akutni upala slijepog crijeva je najčešća urgentna bolest u dječjoj kirurgiji (75% hitnih operacija). Kod upale slijepog crijeva kod djece mora se suočiti ne samo pedijatri, već i pedijatri, pedijatrijski gastroenterolozi, pedijatrijski ginekolozi. U djetinjstvu se ubrzano razvija upala slijepog crijeva, što uzrokuje povećanje destruktivnih promjena u slijepoj jedinici u relativno kratkom vremenu. Kada upala slijepog crijeva u djeteta u upalni proces često je uključen u peritoneum, što dovodi do razvoja upala u usta peritonitis.

Vrhunac u incidenciji upale slijepog crijeva u djece (preko 80% slučajeva) javlja se u školskoj dobi, kod predškolske djece bolest se javlja kod 13%, kod mališana - u 5% slučajeva.

Uzroci i patogeneza

Upala slijepog crijeva je posljedica opstrukcije slijepog crijeva i kasnije bakterijske invazije. Uzrok opstrukcije slijepog crijeva može se formirati ili zarobiti u lumenu procesa koprotaja (fekalnog kamenja), stranih tijela ili parazita, hiperplazije limfoidnih folikula, upalnih striktura, kongenitalnih anomalija (zavoja, torzija) procesa gmizavca.

Mehanička opstrukcija i prekomjerna proizvodnja sluzi stvaraju povećani tlak u lumenu slijepog crijeva, što je praćeno edemom sluznice slijepog crijeva i povećanjem napetosti njegovih zidova. To pak uzrokuje smanjenje perfuzije slijepog crijeva, venske kongestije i reprodukcije bakterijske flore. Nakon 12 sati razvija se transmuralna upala i javlja se iritacija peritoneja. Uz neriješenu opstrukciju, arterijska dotok krvi u slijepo je u budućnosti poremećen, uz pojavu ishemije tkiva i nekroze cijelog apendikularnog zida. Sljedeća faza može biti perforacija stijenke slijepog crijeva s pristupom u trbušnu šupljinu gnojnog i fekalnog sadržaja. Potpuni razvoj upale slijepog crijeva traje manje od 24-36 sati.

Djeca do 2 godine relativno rijetko obolijevaju od akutne upale slijepog crijeva, što se objašnjava posebnostima njihove prehrane i anatomije slijepog crijeva, što pogoduje njegovom pražnjenju. Jedan od razloga za rijetku pojavu upale slijepog crijeva u djece ove dobi je slab razvoj limfnih folikula u dodatku. Do dobi od 6-8 godina, folikularni aparat je potpuno sazreo, a istovremeno se povećava učestalost upale slijepog crijeva.

U razvoju upale slijepog crijeva kod djece vodeću ulogu igra vlastita mikroflora crijeva i proces kljunavosti. Često postoji hematogena i limfogena infekcija, jer postoji veza između razvoja upala slijepog crijeva i ARVI, ospica, otitisa, folikularne angine, sinusitisa.

Neke zarazne bolesti (tifus, yersinioza, tuberkuloza, amebijaza) mogu same uzrokovati upalu slijepog crijeva. Predisponirajući i izazovni čimbenici mogu biti prejedanje, dijeta s niskim sadržajem vlakana i visokim sadržajem šećera, konstipacija, helmintijaza (ascariasis u djece), gastroenteritis i disbakterioza.

klasifikacija

Prema morfološkoj klasifikaciji, razlikuju se jednostavni (kataralni), destruktivni apendicitis i empiem slijepog crijeva. S druge strane, destruktivni upala slijepog crijeva može biti flegmono ili gangrenozno (u oba slučaja - sa ili bez perforacije). Upala slijepog crijeva kod djece ne dovodi uvijek do perforacije dodatka; u nekim slučajevima postoje slučajevi spontanog oporavka.

Slijepo crijevo u djece može se nalaziti u desnoj ili lijevoj ilijačnoj regiji, subhepatičnom, zdjeličnom ili retrocekalnom prostoru. Nedavne studije su pokazale da djeca mogu razviti i akutni i kronični recidiv upala slijepog crijeva.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Klinička slika akutne upale slijepog crijeva izuzetno je raznolika i ovisi o dobi djeteta, mjestu slijepog crijeva, morfološkoj fazi upale.

Najraniji znak upale slijepog crijeva je bol, koja je u klasičnom slučaju lokalizirana u epigastričnom ili paraumbiličnom području, a zatim prebačena u projekciju slijepog crijeva (obično desnog ilijačnog područja). Sa retrocekalnim položajem slijepog crijeva, bol se određuje u donjem dijelu leđa, s subhepatičnim položajem - u desnom hipohondriju, s zdjelicom - u suprapubičnom području. Starija djeca lako ukazuju na lokalizaciju boli. Prevladavajući simptomi upale slijepog crijeva kod malog djeteta su tjeskoba, plakanje, poremećaj spavanja, povlačenje nogu do želuca, otpornost na fizički pregled.

Sindrom boli upala crvuljka gotovo je uvijek u kombinaciji s odbijanjem jesti. Patognomonski znak upale slijepog crijeva je povraćanje: jedno ili dvostruko kod starije djece ili više - kod djece. Djeca s upala slijepog crijeva svibanj iskustvo stolice zadržavanje; kod male djece, u pravilu, stolica postaje učestalija i fluidnija s dodatkom sluzi (dijarealni upala slijepog crijeva), pa se dehidracija može brzo pojaviti.

Tjelesna temperatura raste do subfebrilnih ili febrilnih vrijednosti (38-40 ° C). Za djecu starije dobne skupine simptom “škare” je tipičan, manifestira se nepodudarnošću temperature i pulsa. Povećano mokrenje (polakiurija) obično se promatra u lokalizaciji zdjelice.

Kod kataralnog apendicitisa, djetetov jezik je vlažan, s premazom u području korijena; u slučaju flegmonusnog upala slijepog crijeva, jezik je i dalje mokar, ali je cijela njegova površina obrubljena bijelim cvatom; s gangrenoznim apendicitisom - jezik je suh i potpuno prekriven bijelim cvatom.

Akutni upala slijepog crijeva može biti komplicirano perforacijom procesa, peritonitisom, periapendikularnom infiltracijom ili apendikularnim apscesom, crijevnom opstrukcijom, sepsom.

Kronični upala slijepog crijeva kod djece je rjeđa nego u odraslih. To je popraćeno ponavljajućim napadima boli u desnoj ilijačnoj regiji s mučninom i vrućicom.

dijagnostika

Prepoznavanje upale slijepog crijeva zahtijeva fizičko, laboratorijsko i, ako je potrebno, instrumentalno ispitivanje djeteta.

Palpacija abdomena kod djeteta popraćena je napetošću mišića i oštrom bolnoćom ilijačne regije, pozitivnim simptomima peritonealne iritacije (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). Kod male djece, pregled se provodi tijekom fiziološkog ili lijekovitog spavanja. Ako je teško dijagnosticirati, provodi se rektalni digitalni pregled koji otkriva prevjes i bolnost prednjeg zida rektuma, prisutnost infiltracije i druga patologija.

Općenito, test krvi određen je leukocitozom od 11-15x10 9 / l i pomakom leukocitne formule u lijevo. Opća studija analize urina može otkriti reaktivnu leukocituriju, hematuriju, albuminuriju. Kod djevojčica u reproduktivnoj dobi u program ispitivanja uključeni su test trudnoće i konzultacije s pedijatrijskim opstetričar-ginekologom.

Tijekom ultrazvučnog pregleda abdominalne šupljine u djece, moguće je detektirati prošireni (više od 6 cm u promjeru) proces u obliku crva, prisutnost slobodne tekućine u desnoj ilijačnoj jami; perforacija dodatka pokazuje peripendikularni flegmon. Kod mlađe djece, elektromiografija prednjeg trbušnog zida koristi se za identifikaciju zaštitne mišićne napetosti.

U slučaju nejasnoća u tumačenju kliničkih i fizičkih podataka, dijete će možda morati obaviti radiografiju ili CT snimke trbušne šupljine. Kod kronične upale slijepog crijeva kod djece s diferencijalnom dijagnostičkom svrhom mogu se izvoditi fibrogastroduodenoskopija, escretorna urografija, zdjelični ultrazvuk, zdjelična ritmoskopija, koprogram, analiza izmetom za disbakteriozu i jaja helminta, bakteriološko ispitivanje fecesa. Dijagnostička laparoskopija, u pravilu, ide na liječenje.

Diferencijalna dijagnoza u slučajevima sumnje na upalu slijepog crijeva u djece provodi se s akutnim holecistitisom, pankreatitisom, pijelonefritisom, bubrežnom kolikom, adneksitisom, jajnom apopleksijom, torzijom ciste jajnika, gastroenteritisom, dizenterijom, sindromom iritabilnog crijeva, ascariasis, anomalnim sindromom, ekstraktom i neugodno, u neoperabilnom sindromu. Kako bi se isključile bolesti povezane s abdominalnim sindromom (reumatizam, hemoragijski vaskulitis, ospice, grimizna groznica, gripa, tonzilitis, hepatitis), potrebno je pažljivo pregledati kožu i grlo bolesnog djeteta.

Liječenje upale slijepog crijeva kod djece

Ako se posumnja na upalu slijepog crijeva, nužna je hitna hospitalizacija i pregled djeteta od strane specijalista. Ni u kojem slučaju ne stavljajte jastučić za grijanje na želudac, stavljajte klistir za čišćenje, daje lijekove protiv bolova i laksative.

Prisutnost akutnog i kroničnog upala slijepog crijeva kod djece bilo koje dobi predstavlja apsolutnu indikaciju za kirurško liječenje. U pedijatriji se prednost daje laparoskopskoj appendektomiji s niskim učinkom koja smanjuje vrijeme postoperativnog oporavka.

Kod destruktivnog upala slijepog crijeva, preoperativna priprema ne smije prelaziti 2-4 sata; istodobno se djetetu daju antibiotici i provodi se infuzijska terapija. U slučajevima kompliciranog upala slijepog crijeva, kod djece se izvodi otvorena apendektomija.

Prognoza i prevencija

Prognoza u slučaju pravodobne operacije je povoljna. Nakon destruktivnih oblika upala slijepog crijeva može se razviti adhezivna bolest. Smrtnost u djece s apendicitisom iznosi 0,1-0,3%.

Velika preventivna važnost je ispravna prehrana, praćenje redovitog pražnjenja crijeva djeteta, liječenje kroničnih upalnih bolesti. Treba imati na umu da je tijek upale slijepog crijeva uvijek brz i često atipičan, stoga je za svaku bolest (bol u trbuhu, dispeptički poremećaji, vrućica) potrebno savjetovanje s pedijatrom.

Upala slijepog crijeva kod djece

Upala slijepog crijeva je akutni (rjeđe kronični) upalni proces, lokaliziran u slijepo crijevu (slijepo crijevo, vermiformni slijepo crijevo), što je slijepo crijevo.

Akutna upala slijepog crijeva kod djece se događa vrlo često. Više od 75% hitnih operacija u odjelima dječje kirurgije je zbog ove specifične patologije.

Upala slijepog crijeva kod djece se često odvija pod krinkom drugih bolesti, stoga se s njom ne moraju baviti samo kirurzi, već i stručnjaci drugih profila (pedijatrijski ginekolozi, gastroenterolozi, urolozi, terapeuti).

Glavno obilježje upalnog procesa u slijepoju u djetinjstvu je njegov brzi razvoj, zbog čega se vrlo brzo dešavaju destruktivne promjene u zidu procesa, stvaraju se uvjeti za razvoj upale peritoneuma (peritonitis apendikularnog podrijetla).

Upala slijepog crijeva kod djece u prvim godinama života rijetko se primjećuje (5% slučajeva). Kako starimo, stopa incidencije se povećava, a njezin se vrhunac javlja u školskoj dobi.

Uzroci upala slijepog crijeva u djece i čimbenika rizika

Glavni uzrok upale slijepog crijeva kod djece je opstrukcija (okluzija) lumena slijepog crijeva s daljnjom bakterijskom invazijom. Opstrukcija može dovesti do:

• kongenitalne anomalije (torzija, savijanje) dodatka;
• upalne strikture;
• hiperplazija limfoidnog tkiva;
• helminti;
• strana tijela;
• fekalno kamenje (koproliti).

Mehanička blokada lumena slijepog crijeva izaziva hiperprodukciju mukozne sekrecije sluznice. Kao rezultat toga, pritisak u procesu postupno se povećava i napetost njegovih zidova se povećava, dotok krvi se pogoršava, povećava se venska stagnacija i počinje aktivan razvoj bakterijske mikroflore.

Nakon 10-12 sati od početka patološkog procesa, upalni proces se proteže izvan zidova slijepog crijeva, što dovodi do iritacije i upale peritoneuma. Ako se opstrukcija ne riješi, sve veće pogoršanje opskrbe arterijskom krvi uzrokuje razvoj ishemije tkiva i početak nekroze cijele debljine stijenki slijepog crijeva.

Sljedeći korak u razvoju upalnog procesa je perforacija stijenke slijepog crijeva s pristupom slobodnoj trbušnoj šupljini fekalnog i gnojnog sadržaja. U prosjeku, puni ciklus razvoja upale slijepog crijeva kod djece ne traje više od 24–36 sati.

U nekim slučajevima, upala slijepog crijeva kod djece završava spontanim oporavkom, ali to je moguće samo ako nema perforacije zida vermiformnog procesa.

U prve dvije godine života, upala slijepog crijeva se praktički ne primjećuje kod djece. To se objašnjava činjenicom da osobitosti prehrane u ovoj dobi stvaraju najbolje uvjete za istjecanje tekućeg sadržaja iz nje. Osim toga, kod djece u prvim godinama života u slijedu, limfoidno tkivo je još uvijek slabo razvijeno, što također smanjuje rizik od upale. Do mlađe školske dobi ona potpuno sazrijeva, što dovodi do povećanja učestalosti.

Jednako važna u razvoju upala slijepog crijeva pripada vlastitoj mikroflori slijepog crijeva i crijeva. Nadalje, infekcija može prodrijeti do limfogenog ili hematogenog iz bilo kojeg drugog izvora upale u tijelu. To potvrđuje i činjenica da se upala slijepog crijeva kod djece često razvija na pozadini sinusitisa, folikularnog tonzilitisa, otitisa, ospica ili akutne respiratorne virusne infekcije. Neke zarazne bolesti, primjerice amebijaza, tuberkuloza, yersinioza, tifus, mogu postati neovisni uzrok upale slijepog crijeva kod djece.

Predisponirajući čimbenici za razvoj upale slijepog crijeva u djece su:

• crijevna disbioza;
• gastroenteritis;
• helminthiasis (najčešće ascariasis);
• kronična konstipacija;
• nezdrava prehrana (prejedanje, sadržaj u prehrani značajne količine laganih ugljikohidrata i nedovoljno vlakana).

Oblici bolesti

Morfološka klasifikacija identificira sljedeće oblike upale slijepog crijeva u djece:

• kataralno (jednostavno);
• razaranja;
• dodatak empijema.

Destruktivni oblici uključuju flegmono i gangrenoznu upalu slijepog crijeva u djece, koja se, sa svoje strane, može odvijati sa ili bez perforacije.

Nakon patnje flegmonosnog ili gangrenoznog upala slijepog crijeva, često se razvija adhezivna bolest.

Ovisno o aktivnosti upalnog procesa, upala slijepog crijeva kod djece je akutna, subakutna ili kronična.

Simptomi upale slijepog crijeva kod djece

Kliničke manifestacije upale slijepog crijeva kod djece su različite i ovise o sljedećim čimbenicima:

• obilježja anatomskog položaja slijepog crijeva (desnog ili lijevog ilijačnog područja, retroperitonealnog, subhepatičnog ili retrocekalnog prostora);
• morfološki stadij razvoja upalnog procesa;
• dob djeteta;
• prisutnost komorbiditeta.

Prvi i najraniji simptom upale slijepog crijeva kod djece je bol u trbuhu. U većini slučajeva bol se najprije javlja u paraumbiličnoj ili epigastričnoj regiji, a nakon nekoliko sati pomiče se u desnu ilijačnu regiju. U položaju zdjelice slijepog crijeva bol je lokaliziran u suprapubičnom području, u subhepatičnom, u desnom hipohondriju iu retrocekalnoj regiji, u lumbalnoj regiji. Starija djeca ne samo da pokazuju mjesto boli, već i opisuju njegovu prirodu. Djeca reagiraju na ovu bol s otpornošću na palpaciju trbuha, stežući noge na trbuh, poremećaj spavanja, plakanje i tjeskobu.

Ostali znakovi upale slijepog crijeva u djece su:

• odbijanje jesti;
• povraćanje (kod višestruke bebe, kod starije djece javlja se 1-2 puta);
• kršenje stolice (konstipacija ili, obrnuto, proljev pomiješan s sluzom u stolici).

U pozadini akutne upale slijepog crijeva kod djece, tjelesna temperatura raste na 38–40 ° C. Karakterističan je simptom škare, koji se sastoji u nepodudarnosti između temperature i srčanog ritma. Simptom je najizraženiji kod djece školske dobi.

Kod lokalizacije zdjelice, jedan od simptoma upale slijepog crijeva u djece je polakiurija (učestalo mokrenje).

Na pozadini kataralnog upala slijepog crijeva u djece, jezik ostaje vlažan, au području korena pojavljuje se napad. S flegmonosnim oblikom bolesti jezik je vlažan, potpuno prekriven bijelim cvatom. Uz gangrenoznu upalu slijepog crijeva u djece, jezik je suh, potpuno obložen.

Uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje, prognoza je općenito povoljna. Stopa smrtnosti je 0,1-0,3%.

Kronični upala slijepog crijeva kod djece se promatra puno rjeđe nego kod odraslih. Karakterizira ga povremeno povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih vrijednosti uz istovremenu pojavu abdominalne boli.

Dijagnoza upale slijepog crijeva kod djece

Dijagnoza upale slijepog crijeva kod djece provodi se na temelju rezultata fizikalnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.

Tijekom palpacije trbuha, dijete otkriva zaštitnu napetost mišića prednjeg trbušnog zida, oštru bol u desnoj ilijačnoj regiji, pozitivne simptome Voskresenskog, Shchetkin-Blumberg, što ukazuje na iritaciju peritoneuma. U male djece, trbušna palpacija se najčešće provodi tijekom fiziološkog ili lijekovitog sna. Mišići prednjeg trbušnog zida i djeca prvih godina života još su slabo razvijeni, pa je praktički nemoguće utvrditi prisutnost njihove povećane napetosti na uobičajeni način. U tom slučaju je opravdana elektromiografija mišića trbušne stijenke.

Također, u dijagnostici upale slijepog crijeva u djece, koristi se ultrazvuk, tijekom kojeg se otkriva nakupljanje slobodne tekućine u desnoj ilijačnoj jami, prošireni slijepo crijevo (više od 6,0 ​​cm u promjeru).

Općenito, krvne pretrage kod djece s akutnim upalom slijepog crijeva otkrivaju leukocitozu (broj leukocita doseže 10-15x10 9 / l), pomak leukocitne formule u lijevo. U općoj analizi mogu se promatrati albuminurija urina, hematurija, leukociturija.

U dijagnostički teškim slučajevima indiciran je rektalni digitalni pregled tijekom kojeg se otkriva bol i prevjes prednjeg zida rektuma. Djevojke adolescenata koje su dosegle roditeljsku dob moraju imati brzi test trudnoće i poslati ih pedijatrijskom ginekologu na konzultacije.

Ako je nemoguće izvesti jednoznačnu interpretaciju rezultata, tada se kao dodatna metoda instrumentalne dijagnostike koristi radiografija ili kompjutorska tomografija trbušne šupljine.

U nekim slučajevima koristi se laparoskopija. Nakon potvrde dijagnoze, dijagnostička laparoskopija se prenosi na liječenje.

U djece, kao i kod odraslih, dijagnoza kroničnog upala slijepog crijeva se postiže isključivanjem bilo koje druge patologije koja se može pojaviti sa sličnim simptomima. U tom slučaju program laboratorijske i instrumentalne dijagnostike uključuje:

Kod djece s akutnim upalom slijepog crijeva, diferencijalna dijagnoza potrebna je kod sljedećih bolesti:

• upala pluća ili pleuritis desne donje strane;
• mesadenitis;
• coprostasia;
• Ascariasis;
• sindrom iritabilnog crijeva;
• dizenterija;
• gastroenteritis;
• torzija cista jajnika;
• apoptaksija jajnika;
• adneksitisa;
• bubrežna kolika;
• pijelonefritis;
• pankreatitisa;
• akutni holecistitis.

Akutna upala slijepog crijeva kod djece se događa vrlo često. Više od 75% hitnih operacija u odjelima dječje kirurgije je zbog ove specifične patologije.

U djece, mnoge bolesti su popraćeni razvojem abdominalnog sindroma (hepatitis, grlobolja, gripa, grimizna groznica, ospice, hemoragijski vaskulitis, reumatizam), pa ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, pažljivo pregledavaju sluznicu i kožu, ždrijelo.

Liječenje upale slijepog crijeva kod djece

Ako se sumnja na djetetovu upalu slijepog crijeva, hospitaliziraju se, a daljnji pregled provodi se u kirurškoj bolnici. Ako do pojave dijagnoze dođe do akutne boli u trbuhu, strogo je zabranjeno davati laksative, spazmolitike ili lijekove protiv bolova, čistiti klistir ili nanijeti grijač na želudac.

Potvrda dijagnoze upale slijepog crijeva kod djece indikacija je za obavljanje hitne operacije. Trenutno stručnjaci preferiraju laparoskopsku apendektomiju kao najmanje traumatsku metodu kirurške intervencije u kojoj je rizik od postoperativnih komplikacija minimalan. Kod perforiranog upala slijepog crijeva i razvoja peritonitisa appendektomija se izvodi otvorenom metodom.

Preoperativna priprema djece s destruktivnim oblicima akutne upale slijepog crijeva provodi se ne dulje od 2-4 sata. Djetetu se propisuju antibiotici širokog spektra, provodi se detoksikacijska terapija, te korekcija poremećaja ravnoteže vode i elektrolita.

Moguće posljedice i komplikacije

Akutna upala slijepog crijeva kod djece može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija:

• perforacija zida dodatka;
• periapendikularna infiltracija;
• peritonitis;
• apendikularni apsces;
• sepsa;
• crijevna opstrukcija.

pogled

Uz pravovremenu dijagnozu i kirurško liječenje, prognoza je općenito povoljna. Stopa smrtnosti je 0,1-0,3%.

Nakon patnje flegmonosnog ili gangrenoznog upala slijepog crijeva, često se razvija adhezivna bolest.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj upale slijepog crijeva, važno je organizirati pravilnu prehranu djeteta, pratiti redovito pražnjenje crijeva, identificirati i liječiti akutne i kronične bolesti, uključujući helmintske invazije.

Roditelji bi trebali biti svjesni činjenice da se kod djece upala slijepog crijeva razvija brzo i može biti atipično, stoga je vrlo važno savjetovati dijete specijalistu ako se pojave bilo kakve bolesti (groznica, dispepsija, bol u trbuhu). To vam omogućuje da pravovremeno dijagnosticirate bolest i liječite je sve dok se ne pojave komplikacije.

Kako odrediti upalu slijepog crijeva kod djeteta

Upala slijepog crijeva - flegmonalna, kataralna ili gnojna upala slijepog crijeva - prilično česta kirurška patologija, koja u većini slučajeva zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Rizik od upale slijepog crijeva uključuje osobe u dobi od 20 do 35 godina koje pate od prejedanja, kroničnog zatvora ili sistemskih patologija koje slabe aktivnost imunoloških stanica. Kod djece je glavni čimbenik akutnog upalnog procesa loša higijena ruku, korištenje neopranih plodova, povrća i kuhane vode iz slavine.

Kod adolescenata starijih od 12 godina navika stalno grickanje sjemenki suncokreta može dovesti do upale slijepog crijeva. Dio ljuske, kao i prljavština iz ruku, ulazi u probavni trakt djeteta, a začepljenjem slijepog crijeva uzrokuje upalu koja se može pretvoriti u gnojni oblik. Liječenje upale slijepog crijeva kod djece se ne razlikuje od liječenja odraslih osoba, ali u ovoj dobnoj skupini patološki se proces odvija brže, što otežava pravovremenu dijagnozu, pa bi roditelji trebali znati kako odrediti upalu slijepog crijeva kod djeteta i što učiniti kad se pojave simptomi.

Kako odrediti upalu slijepog crijeva kod djeteta

Tipični simptomi upale u djece

Napad akutne upale slijepog crijeva kod djece počinje naglo i brzo se razvija, a prvi se simptomi javljaju oko 4 sata nakon početka patološkog procesa, postižući maksimalni intenzitet za 6-8 sati. Da bi se djetetu pružila potrebna pomoć na vrijeme, roditelji bi trebali znati kliničku sliku bolesti, kao i osnove diferencijalne dijagnoze, jer se u početnoj fazi (kataralna faza) bolest može miješati s drugim bolestima probavnog trakta i trbušnih organa.

Mučnina i povraćanje

Mučnina se pojavljuje otprilike 2 sata nakon početka upale. Dijete postaje letargično, hirovito, odbija jesti. Za upalu slijepog crijeva karakterizira valovita pojava napadaja na mučninu, to jest, može se smiriti neko vrijeme, a zatim se ponovno pojaviti, intenzivnije. Povraćanje u ovoj bolesti može biti odsutno, ali je moguće jednokratno ispuštanje povraćanja, što je posljedica akutne intoksikacije.

Mučnina i povraćanje - jedan od simptoma upale slijepog crijeva

Obratite pozornost! Ako dijete ima višestruko i obilno povraćanje, groznicu i žali se na jake bolove u trbuhu, najvjerojatnije uzrok je crijevna infekcija, trovanje ili crijevna gripa.

Napad na jezik

Vrlo tipičan simptom akutne ili kronične upale slijepog crijeva. Plaketa se obično pojavljuje samo na površini jezika te je siva, bež ili mliječna masa guste teksture, jako uklonjena žlicom ili posebnom lopaticom. Ponekad djeca dobiju napad u obliku malih gustih grudica. Neugodno miris iz usta je obično odsutan - na temelju toga, upala slijepog crijeva može se razlikovati od bolesti probavnog sustava: pankreatitis, ezofagitis, gastritis.

Plak na jeziku kod upale slijepog crijeva

temperatura

Kataralna stadij upala slijepog crijeva može se nastaviti bez povećanja temperature, ali mnoga djeca imaju manje fluktuacije unutar subfebrila (do 38 °). Iznad te granice temperatura raste kada patologija uđe u fazu flegmonusa, u kojoj su svi slojevi vermiformnog procesa uključeni u patološki proces, te počinje proizvodnja gnojnog eksudata.

Važno je! Temperatura od 38,5 ° (rijetko - 39 ° i više) tipična je za djecu od 3 do 8 godina. Starija djeca i adolescenti imaju bolju bolest, ali imaju flegmonosni i gangrenozni upala slijepog crijeva u pozadini prekoračenja temperaturnih pokazatelja izvan granica subfebrilnih vrijednosti.

Promjena stolice

U oko 15% adolescenata, upala slijepog crijeva počinje s akutnom proljevom. Ovaj simptom može biti jedan od prvih, prije pojave boli, mučnine i drugih kliničkih manifestacija upalnog procesa. Stolica za upalu slijepog crijeva je česta, obilna, ima vodenu ili ljigavu konzistenciju i svijetlo žutu boju. Gnojni ili opori miris je obično odsutan, komadići slabo probavljene ili nesvarene hrane mogu biti prisutni u fecesu.

Stolica za upalu slijepog crijeva je česta i obilna.

Kod djece mlađe od pet godina probavni poremećaji najčešće su začepljeni. Opstipacija se obično javlja 2-3 dana prije početka napada, a tijekom akutne upale dijete ima intenzivan bolni sindrom kada pokušava isprazniti crijeva.

Važno je! Bol u upala slijepog crijeva pojavljuje ne samo tijekom bowel movements, ali i tijekom urination. Ako se dijete žali na bol pri odlasku na zahod, u kombinaciji s bolovima u trbuhu i porastom temperature, potrebno je isključiti mogućnost kataralnog ili flegmonusnog upala slijepog crijeva.

Bolni sindrom: priroda, lokalizacija, intenzitet

Bol kod upale u slijepo crijevo obično ima jasno mjesto - s desne strane neposredno iznad pupčane vrpce. Uz brzi razvoj upale i nakupljanja gnoja, bol može zračiti na udove, lopaticu, ruku ili područje dijafragmatske cijevi.

Primarni bolovi upala slijepog crijeva

Bolni sindrom može biti popraćen sljedećim simptomima koji su tipični za upalu crvuljka u djece i adolescenata:

• abdominalna asimetrija;
• napetost trbušnih mišića;
• uvlačenje i udubljenje trbušne stijenke;
• oticanje trbuha.

Na početku napada bolni se osjećaji mogu koncentrirati u području epigastrija - prostora koji se nalazi ispod xiphoidnog procesa i odgovarajuće projekcije na prednjem zidu peritoneuma. Unutar 6-12 sati bol se spušta u trbušnu regiju i ima jasnu lokalizaciju, a mjesto maksimalne boli može biti iza rektuma, duboko u prostoru zdjelice ili bliže središnjoj (srednjoj) liniji trbuha.

Priroda boli može biti različita. U kataralnoj fazi patološkog procesa djeteta, obično su poremećene akutne, ubodne ili rezne boli. Nakon prijelaza u fazu flegmonusa, bol obično traje bolan s periodima pogoršanja.

Lokalizacija boli kod upale slijepog crijeva

Važno je! Tipičan simptom upale slijepog crijeva kod djece bilo koje dobi je povećana nelagoda i nelagoda kada leži na lijevoj strani, pogotovo ako pacijent ispravi koljena i proteže ih naprijed. Za ublažavanje boli dijete leži uglavnom na desnoj strani, zauzimajući položaj embrija (sa stegnutim i savijenim nogama).

Kako prepoznati napad kod djece mlađe od 3 godine?

Dijagnoza akutne upale slijepog crijeva u djece ove dobne skupine vrlo je težak zadatak. Gotovo je nemoguće u ranoj fazi odrediti napad zbog zamućene kliničke slike i nemogućnosti prikupljanja pune povijesti, jer djeca mlađe predškolske dobi ne mogu detaljno reći što ih se tiče i odrediti lokalizaciju bolnog sindroma.

Znakovi upale procesa gmazova kod male djece uključuju:

• akutna proljev;
• povećanje temperature;
• suhe sluznice usta;
• blijeda koža;
• povraćanje.

Simptomi upale slijepog crijeva kod male djece

Za razliku od starije djece i adolescenata, bebe do treće godine povraćanje su obično višestruke i obilne. To je zbog teške intoksikacije i brzog pogoršanja zdravlja. Roditelji bi trebali znati da često povraćanje dovodi do dehidracije, pa ako se dijete žali na bol u trbuhu, koji je kombiniran s povraćanjem i općim pogoršanjem zdravlja, odmah se obratite liječniku. Ako se povraćanje češće ponavlja 2-3 puta na sat, odmah treba pozvati hitnu pomoć ili prevesti dijete u kiruršku bolnicu.

Tjelesna temperatura pacijenata u ovoj dobnoj skupini raste do visokih ocjena - 39 ° i više. Vrućica, zimica i druge manifestacije trovanja same po sebi ne ukazuju na upalu slijepog crijeva, ali u kombinaciji s kompleksom simptoma "akutnog abdomena" treba biti razlog za hitnu liječničku pomoć i dijagnostičke mjere.

Testovi za dijagnosticiranje upale slijepog crijeva kod djece

Kako bi razjasnili kliničku sliku bolesti i dijagnosticirali upalne procese u trbušnoj šupljini, liječnici koriste posebne testove kako bi identificirali dodatne simptome koje djeca ne mogu uvijek sama opisati. Ove su metode vrlo djelotvorne i informativne, ali takve studije može provesti samo iskusan liječnik, koji je upoznat s tehnikom palpacije i perkusije trbuha.