Antininin znači

Antikininski lijekovi blokiraju djelovanje kinina, smanjuju propusnost kapilara i oticanje bronha.

Inhibicija Ikotrienova i F AT

Inhibiranje leukotriena i PAF-a (inhibiranje sinteze i blokiranje njihovih receptora) novi je smjer u liječenju bronhijalne astme.

Leukotrieni igraju važnu ulogu u opstrukciji dišnih putova. Nastaju kao rezultat djelovanja enzima 5-lpoksigenaze na arahidonsku kiselinu, a proizvode ih mastociti, eozinofili i alveolarni makrofagi. Leukotrieni uzrokuju razvoj upala u bronhijama i bronhospazmu. Inhibitori sinteze leukotriena smanjuju bronhospastični odgovor na alergene, hladan zrak, fizički stres i aspirin u bolesnika s bronhijalnom astmom.

Trenutno je ispitana učinkovitost tromjesečnog liječenja bolesnika s blagom i umjereno teškom bronhijalnom astmom pomoću zileutomonskog inhibitora sinteze 5-lipoksigenaze i leukotriena (Israel et al., 1996). Utvrđen je bronhodilatatorni učinak zileutona kada je uziman oralno u dozi od 600 mg 4 puta dnevno, kao i značajno smanjenje učestalosti pogoršanja astme i učestalost primjene inhalacijskih horgonista. Trenutno, dopunski, pranlukastni i singulair antagonisti leukotrienskih receptora prolaze klinička ispitivanja u inozemstvu.

Primjena antagonista PAF-a dovodi do smanjenja sadržaja eozinofila u bronhijalnom zidu i smanjenja bronhijalne reaktivnosti kao odgovor na kontakt s alergenom (Page, 1992).

Pregled: Antihistamin Fenistil gel - Dobra pomoć za urtikariju

Prije svega, otišao sam na internet kako bih otkrio uzrok tog incidenta. Po svemu sudeći pokazalo se da imam urtikariju. Odmah sam počeo tražiti mjesto tradicionalnih metoda liječenja. I preuzeo samopotrebu. Ali nakon tjedan dana ishrane, čišćenja tijela i uzimanja antihistaminika, nije bilo lakše. Čak mi se i činilo da je upravo suprotno bilo još gore. Jedini plus je da to nije svrbio, kao što je napisano na internetu. Ali izvana je izgledalo grozno i ​​ne estetski ugodno. Morao sam se obratiti specijalistima. Bio mi je propisan tretman. Hodala sam hormonima i stavljala antihistaminike. Na kraju staze, koža je postala čista. Nisam ga mogao dobiti dovoljno. Ali trebalo je nekoliko dana i osip se počeo ponavljati. Naravno, u manjim količinama nego prije tretmana. Ali nije ugodila. A sada sam, kroz oglašavanje, saznao za gel koji je neophodan za alergije, a odlučio sam da ionako nemam što izgubiti i da neću biti ništa gore, dobio sam Phenystyle gel.

Gotovo odmah sam razmazao sva "problematična područja" i nakon pola sata oteklina se počela smanjivati. Naravno, ovo uklanja samo vanjske manifestacije bolesti, ali možete je kombinirati s liječenjem osnovne bolesti.

Ova krema također ima širok spektar djelovanja. Antihistaminik, antialergijski i antipruritički. Lijek smanjuje povećanu propusnost kapilara povezanu s alergijskim reakcijama. Pomaže protiv uboda insekata, dermatoza pruritika, kao i kod ekcema. Lijek također ima izražen lokalni anestetički učinak. Ima antikinin i slabo antiholinergično djelovanje. Kada se primjenjuje izvana, zbog baze gela, ima brzi početak djelovanja (nakon nekoliko minuta) i blagi učinak hlađenja. Maksimalni učinak je 1-4 sata.

Fenistil kapi

Kapi Fenistil namijenjene gutanju su sredstvo protiv alergija.

Upute ispuštaju Fenistil

Trgovački naziv: Fenistil®

Formula: 2- (2-dimetilaminoetil) -3- [2- (2-piridil) etil] - (lH) -indenski maleat

Opis: Lijek je bistra tekućina bez boje i mirisa.

Obrazac za izdavanje

Lijek se ulije u bočice od 20 ml sa zatamnjenim staklom, koje su opremljene poklopcem od polipropilena, a koje je pak opremljeno sustavom koji kontrolira prvo otvaranje. Svaka boca ima kapaljku i, uz upute za uporabu, pakirana je u pojedinačnu kartonsku ambalažu.

Fenistil sastav

Aktivni sastojak kapi fenistila je dimetinden maleat. Jedan mililitar gotovog proizvoda sadrži jedan miligram, s dodatkom neaktivnih tvari: nekristalizirani tekući sorbitol, natrijev dihidrofosfat dihidrat, metilparahidroksibenzoat, 96% etanol i pročišćena voda.

Uvjeti skladištenja

Bočicu s lijekom stavite u kartonsku ambalažu na mjestu koje nije dostupno djeci. Temperatura u prostoriji ne smije prelaziti 30 stupnjeva.

Rok valjanosti

Uporaba lijeka je moguća u roku od tri godine od datuma proizvodnje. Ne preporučuje se uporaba nakon isteka roka valjanosti.

farmakologija

Lijek Fenistil je antihistaminik, antialergijski i antipruritički agens. Budući da je blokator H1-histaminskih receptora, djeluje kao konkurentni antagonist histamina.

Svojim učinkom, lijek može smanjiti povećanu propusnost kapilara, koja je povezana s alergijskom reakcijom.

Kapi također mogu imati antikinin, a ne jake antikolinergične učinke. Kod svakodnevnog uzimanja lijeka moguć je blagi sedativni učinak.

Ispada svjedočanstvo fenistila

Primjena lijeka Fenistil indicirana je za sljedeće bolesti:

• Bolesti alergijske prirode kao što su urtikarija, peludna groznica, cjelogodišnji alergijski rinitis, angioedem, alergije na lijekove i hranu.
• Uz svrab kože različitih etimologija s ekcemom, pruritičnom dermatozom, ospicama, rubeolom, vodenim boginjama, svrbež od uboda insekata.
• Za prevenciju alergijske reakcije kada se provodi hiposenzibilizirajuća terapija.

Kontraindikacije za primanje

Uzimanje lijeka Fenistil je kontraindicirano za primanje ako pacijent ima znakove preosjetljivosti na sastojke lijeka, osobito na njegovu aktivnu tvar.

Također, kapi se ne smiju propisivati ​​za glaukom zatvaranja kuta, hiperplaziju prostate, kao i za dojenčad do jednog mjeseca starosti. Snažno se preporuča za uporabu nedonoščadi.

Fenistil ispušta upute za uporabu

Lijek Fenistil namijenjen je za internu uporabu.

20 kapi lijeka sadrže 1 miligram aktivne tvari.

Od 1 mjeseca do 12 mjeseci

Od 1 godine do 3 godine

Ove tablice sadrže dozu za djecu u tri pojedinačne doze.

Odraslim pacijentima i adolescentima koji su navršili dvanaest godina života može se dati dnevna doza od 3 do 6 miligrama (60-120 kap.), Koja je podijeljena u tri doze od 20-40 kapsula tri puta dnevno.

Pacijentima koji su skloni pospanosti mogu se dodijeliti sljedeće: 40 kapi po noći i 20 kapi ujutro za doručak.

Fenistil pada tijekom dojenja

Žene tijekom dojenja lijek se propisuje s oprezom.

Primjena Fenistil kapi tijekom trudnoće

Primjena Fenistila tijekom trudnoće dopuštena je samo onda kada se koristi koje se očekuju od trudnice mogu premašiti potencijalnu prijetnju djetetu. Za provođenje uporabe lijeka moguće je samo pod nadzorom liječnika.

Fenistil kapi za novorođenčad

Lijek Fenistil propisan za novorođenčad je zabranjen.

Fenistil kapi za djecu

Kapi se također propisuju s oprezom za djecu do jedne godine starosti, jer manifestacija sedacije kod takvih beba može biti popraćena poremećajima spavanja s povremenim zastojem dišnog sustava.

Fenistil kapi za odrasle

Za odrasle, lijek se preporučuje za uporabu na tri pojedinačne doze. Točna doza i preporuke za uporabu može izabrati liječnik, ovisno o prirodi bolesti i stanju pacijenta.

predozirati

Simptomi prekomjerne uporabe lijeka u odraslih će biti manifestacije pospanosti i depresije središnjeg živčanog sustava. Djeca s predoziranjem mogu biti previše uzbuđena.

Mogu se pojaviti i tahikardija, halucinacije, toničko-klonički napadi, midriaza, suha usta, a također se može "nagurati" krv u lice, pojaviti zadržavanje urina i vrućica; postoji stanje snižavanja krvnog tlaka, kolaps.

Liječenje se može provesti s aktivnim ugljenom, solnim laksativima, lijekovima koji podupiru aktivnost srčanog i respiratornog sustava, uz analeptičke lijekove.

Nuspojave

Može imati lijek na tijelu i niz neželjenih učinaka u obliku:

• pospanost;
• napadi mučnine;
• suha usta i sluznica grla;
• vrtoglavica;
• uzbuđena stanja;
• glavobolja;
• edem;
• osip na koži;
• spazam mišića;
• respiratorna funkcija može biti smanjena.

Interakcije lijekova

Dok uzimate kapljicu Fenistila koja može pojačati djelovanje anksiolitika, tableta za spavanje.

Korištenje etanola zajedno s etanolom može proizvesti primjetno usporavanje brzine reakcije.

Zajedničko davanje lijeka s tricikličkim antidepresivima i antikolinergičkim lijekovima može povećati rizik od povećanja intraokularnog tlaka.

Inhibitori MAO mogu pojačati antikolinergičke i inhibitorne učinke središnjeg živčanog sustava.

Dodatne upute

• Lijek Fenistil ne podnosi izloženost visokim temperaturama;
• Ako su kapi još dodijeljene djetetu, mogu se dodati izravno u toplu dječju hranu neposredno prije hranjenja, budući da kapljice nemaju neugodan okus;
• Za one pacijente koji zahtijevaju povećanu koncentraciju pažnje i brz odgovor, primjerice, kada vozite vozila ili radite sa složenim mehanizmima, uporaba lijeka se ne preporučuje.
• Ne daje željeni učinak u uvjetima svraba, koji je povezan s kolestazom.

Fenistil kapi analoge

Analozi fenilnog alkohola su lijekovi koji imaju sličnosti s njim prema indikacijama i farmakologiji. Kako bi ih se usporedilo, potrebno je obratiti pozornost na tvar koja ima ulogu aktivnog sastava lijeka. U skupljim analozima, u pravilu, postoji sadržaj aditiva koji pojačavaju djelovanje aktivne tvari lijeka.

Treba zapamtiti: odluka da je lijek Fenistil biti zamijenjen bilo koji od svojih kolega, može uzeti samo liječnika.

Fenistil ispušta cijenu

Lijek se može kupiti u bilo kojoj ljekarni, gdje se izdaje bez liječničkog recepta. Lijek je vrlo skup - njegova približna cijena je oko tri stotine rubalja.

Fenistil kapi recenzije

Pregledi kapljica od alergije fenistil uglavnom su pozitivni. Oni koji su ih koristili kako bi uklonili neugodne simptome koji prate tijek bolesti, stavili su mu mnogo prednosti. Međutim, postoje i oni koji bilježe neučinkovitost lijeka. Evo nekih od njih:

1. Kada dijete ima alergiju na cijepljenje, liječnik je propisao Fenistilov unos. Vrlo korisno. Sada ga osobno savjetujem.
2. Prije nego što napustite pregled, pročitajte što drugi pišu. Mnogi hvale učinak droge. Čudno, ali moja djeca nisu pomogla njegovu uporabu.
3. Vrlo zadovoljan drogom. A boca je prikladna i dobro pomaže, ali šteta je što uzrokuje pospanost, pa je definitivno u kompletu za prvu pomoć.

Patogenetske metode liječenja

Vodeća uloga antibiotske terapije u kompleksnom liječenju bolesnika s tuberkulozom ne zahtijeva dokaze, ali u suvremenim uvjetima problem povećanja učinkovitosti liječenja postaje sve važniji, budući da je utvrđeno da 10-30% novodijagnosticiranih bolesnika ne uspijeva postići liječenje i rehabilitaciju.

Uzroci ovog fenomena su višestruki: povećanje udjela starijih bolesnika s plućnom tuberkulozom, odnosno bolesnika čije je liječenje otežano zbog anatomskih i fizioloških karakteristika starenja organizma; poremećaji metabolizma, promjene u bioenergetskim procesima u tijelu, koje se javljaju i pod utjecajem tuberkulozne infekcije, te u procesu kemoterapije; povećanje nuspojava u uvjetima specifične antibakterijske terapije; otpornost na mikobakterije tuberkuloze i brojne druge lijekove. U takvim uvjetima, potrebno je koristiti kombinirane mjere usmjerene, s jedne strane, na uzročnika, as druge, na normalizaciju tjelesne reaktivnosti, potencirajući djelovanje tuberkuloznih lijekova, tj., Upotrebom patogenetskih agensa uz antibakterijsku terapiju.

Dugo vremena, režimi bolesnika, aeroterapija, racionalna prehrana smatrani su važnim čimbenicima patogenetskog utjecaja. Nisu izgubili vrijednost u našim danima. Individualno korišteni uzimajući u obzir dob bolesnika, fazu bolesti i niz drugih čimbenika, povećavaju otpornost organizma, poboljšavaju podnošljivost tuberkuloznih lijekova i time pridonose poboljšanju učinkovitosti liječenja. Što se tiče načina patogenetske terapije, oni su uvijek bili u širokoj upotrebi u praksi liječenja bolesnika s tuberkulozom, a posljednjih godina njihov se broj značajno povećao.

Uobičajeno, sredstva patogenetskih učinaka na tijelo mogu se kombinirati u nekoliko skupina.

• 1. Hormoni kore nadbubrežne žlijezde s djelovanjem glukokortikoida i mineralokortikoida.
• 2. Imunomodulatorni lijekovi: tuberkulin, BCG, levamisol (decaris), diucifon, natrijev nukleinat, T-a-tivin, timalin, splenin, indometacin, etizol i niz drugih.
• 3. Antigipoksanty: gutilin, lijek ABM, γ-hidroksibutirat "atrija". Pripravci kombiniranog djelovanja - imunotropni i antihipoksični: riboksin, priprema životopisa. Uloga ovih i drugih lijekova u ovoj skupini za tuberkulozu je razjašnjena.
• 4. Antioksidansi: natrijev tiosulfat, a-to-ofrol.
• 5. Pripravci antikinina i prokinina.
• 6. Skupina biološki aktivnih lijekova: prodigiosan, pirogenal, hijaluronidaza, heparin, tkivni pripravci, posebno placentno tkivo.
• 7. Anabolički lijekovi: inzulin, anabolički steroidi (metandrostenolon, sinonimi: dianobol, nerobol, retabolil, metilandrostendiol, metiltestosteron).
• 8. Stimulansi RES: metiluracil (metacil), metsitosin.
• 9. Stimulatore energetskog metabolizma: kokarboksilaza, adenozin trifosforna kiselina (ATP), lipoična kiselina.
• 10. Vitamini.
• 11. Metode fizioterapijskih učinaka.

Među sredstvima patogenetske terapije koja se koristi u ftiologiji, posebno mjesto zauzimaju hormonalni lijekovi i, prije svega, lijekovi iz nadbubrežne kore (kortizon, prednizon, hidrokortizon, triamcinolon itd.), Rjeđe adrenokortikotropni hormon hipofize - ACTH, deoksikortikosteron acetat - DOXA.

Kortikosteroidni hormoni stekli su prepoznatljivost zahvaljujući širokom rasponu blagotvornih učinaka na organizam: protuupalno, antialergijsko, normaliziranje propusnosti histoematskih barijera i metaboličkih procesa, kao i povećanje kompenzacijskih sposobnosti organizma.

U uvjetima složene antibakterijske hormonske terapije, infiltracijsko-plućni fenomen ne samo da se otapa, svježe šupljine zacjeljuju, već i sprječavaju nastanak fibrosklerotskih promjena u plućima i drugim organima, kao i masivne kazeozne žarišta zbog intenzivnije resorpcije. Izražava se povoljan učinak kortikosteroidnih hormona na specifične i nespecifične upalne promjene u bronhima. Indikacije za imenovanje kortikosteroidnih hormona (glukokortikoida) su oblici tuberkuloze s teškom eksudativnom reakcijom - infiltracijsko-pneumonički proces, akutna milijarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, eksudativni pleuritis, peritonitis, perikarditis, poliseroza. Njihova uporaba je korisna za uobičajene tuberkulozne endobronhitis, povezane bolesti - bronhijalna astma, ne može liječiti, astmatični bronhitis, alergijsko raspoloženje tijela, zbog ili značajke tuberkuloznog procesa, ili utjecaj tuberkuloznih lijekova, s plućnim krvarenjima.

Izbor steroidnih hormona preporuča se individualizirati, vođen prirodom osnovne bolesti, stanje nadbubrežne kore. Opće prihvaćene doze za liječenje odraslih osoba s tuberkulozom su: za ACTH - 20-40 DU, kortizon - 25-50-75 mg, prednizolon - 10-30 mg, triamcinolon acetat - 8-10 mg, deksametazon - 2-3 mg.

Terapija hormonima dopuštena je samo u kombinaciji s tuberkuloznim lijekovima. U tijeku liječenja potrebno je pratiti krvni tlak, stanje gastrointestinalnog trakta, razinu šećera u krvi i urina, a za liječenje kortizonom i hidrokortizonom preporučuju se ograničavajuća količina soli i vode i dodatna primjena kalijevog klorida. Prosječno trajanje liječenja glukokortikosteroidima je od 3 do 8 tjedana. Duljim liječenjem postoji rizik od produljene inhibicije funkcije i smanjenja oslobađanja hormona nadbubrežne žlijezde pacijenta. Ukidanje glukokortikoida vrši se postepenim smanjivanjem dnevne doze tijekom 3 tjedna, budući da je u tom razdoblju funkcija nadbubrežne žlijezde uglavnom obnovljena, inhibirana uvođenjem dodatnih hormona. Brzo povlačenje lijeka može uzrokovati sindrom "otkazivanja" - slabost, slabost, smanjenje krvnog tlaka, glavobolju, mučninu, povraćanje, itd., Što se obično događa u nadolazećim danima. U razdoblju odustajanja od hormona, preporučljivo je da se rezokhina ili delagil dodijeli 0,25 g jednom dnevno nakon obroka. Trajanje hormonske terapije ne smije biti dulje od 1 mjeseca.

Upotreba hormonskih lijekova kontraindicirana je u trudnoći, čira na želucu i dvanaesniku, psihoza, Itsenko - Cushingova bolest, srčana dekompenzacija, teška hipertenzija, sifilis, kronični alkoholizam, itd. Moguće je liječenje bolesnika s tuberkulozom i dijabetesom, ali u uvjetima provođenje potpune tuberkulozne i inzulinske terapije.

Imunomodulatorni lijekovi. Klinička opažanja i eksperimentalne studije doprinijeli su širokoj uporabi tuberkulina u medicinskoj praksi.

Kao specifičan alergen, ovisno o načinu primjene, tuberkulin ima i desenzibilizirajući i stimulirajući učinak. Mehanizam djelovanja lijeka je raznolik i općenito se smanjuje na smanjivanje razdražljivosti živčanog sustava, povećava limfnu cirkulaciju, širi kapilare u zahvaćenom području, povećava propusnost histoematskih barijera, poboljšava fagocitnu funkciju OIE, što u konačnici omogućuje bolje prodiranje lijekova u leziju, odbacivanje kazeoznih masa uklanjanje bronhospazma, stimulacija procesa oporavka. Neophodan uvjet za tuberkulinsku terapiju je provoditi ga na pozadini potpuno razvijene tuberkulozne terapije.

Prema postojećim idejama, uporaba tuberkulina je indicirana za usporavanje involucije specifičnih promjena u plućima zbog različitih čimbenika; tendencije akumulacije u žarišnoj, infiltrativnoj, diseminiranoj tuberkulozi; male tuberkuloze, bronhijalne lezije, vanplućne lokalizacije specifičnih promjena. Preporuča se primjena tuberkulina u svrhu desenzibilizacije u nekim oblicima tuberkuloze primarne i sekundarne geneze koji se javljaju u pozadini hipersenzitivnosti organizma. Možda korištenje tuberkulina u torpidnom tijeku kronične destruktivne plućne tuberkuloze izvan akutne faze. Pri tome se postiže desenzibilizacija tijela, ali bez izraženih radioloških promjena.

Kontraindikacije za primjenu tuberkulina su svi oblici plućne tuberkuloze u akutnoj fazi s ozbiljnošću lokalnih i općih hipererogenih reakcija; prisutnost rezistencije tuberkuloze na tuberkulozne lijekove.

Uspješnost tuberkulinske terapije određena je ispravnošću metode liječenja. Početna doza se određuje na temelju prirode procesa, stupnja osjetljivosti tuberkulina detektiranog Pirkeovim ili Mantou diplomiranim testom. Na primjer, pri maloj reakciji (papule 5 mm do 6. razrjeđenja tuberkulina), 7-8 razrjeđenje se daje u dozi od 0,1 ml subkutano. U svrhu desenzibilizacije pri visokoj osjetljivosti na tuberkulin B. 3. Bunin preporučuje započinjanje liječenja s potkožnom injekcijom od 0,1-0,2 ml 10–9-tog razrjeđenja tuberkulina svaka 2–3 dana, a pri sljedećim injekcijama povećati dozu za 0,1. - 0,2 ml iste kultivacije tuberkulina. Kod doze od 0,9 ml po injekciji pojedinačno se odlučuje o pitanju daljnje taktike. Trajanje terapije desenzitizacije je 3-4 mjeseca. Stimulirajući tuberkulin-rapia provodi se prema metodi brzog povećanja koncentracije lijeka u istoj dozi.

Dakle, s niskom osjetljivošću na tuberkulin, liječenje započinje subkutanom primjenom 0,1 ml tuberkulina osmog razrjeđenja. U nedostatku lokalne, opće, fokalne reakcije, nakon 2 dana, ponoviti injekciju s 0,1 ml tuberkulina u sljedećem (7-6) razrjeđenju. Nakon dvije injekcije drugog razrjeđenja tuberkulina, liječenje završava. Trajanje poticajne terapije tijekom 2 mjeseca.

Kako bi se stimulirali reparativni procesi, moguće je koristiti više koncentrirane otopine uglavnom u sekundarnim oblicima plućne tuberkuloze u odraslih.

E. 3. Mirzoyan, posebno, preporučuje da se tuberkulin ubrizga subkutano na vanjsku površinu ramena 2 puta tjedno tijekom 1 mjeseca, počevši s dozom od 0,1 ml osmog razrjeđenja, a zatim u povećanim koncentracijama do trećeg razrjeđenja. U drugom mjesecu liječenja, lijek se koristi u 3., 2. i 1. razrjeđenju. U ovom slučaju, tuberkulin od 8. do 5. razrjeđenja ubrizgava se 1-2 puta, a koncentrirane otopine (2., 1. razrjeđenje) - 2-4 puta.

U slučaju općih ili žarišnih reakcija, ponovno davati istu dozu lijeka. Prema autoru, djelotvornost liječenja je veća kada se koriste ponovljeni tečajevi (2-3) tuberkulinske terapije s intervalom od najmanje 2 tjedna. Treba imati na umu da se nakon injekcije tuberkulina, promjene u formuli krvi, može uočiti ubrzanje ESR-a kao manifestacija ukupne reakcije. Njihov izgled je osnova za preskakanje sljedeće injekcije tuberkulina, a kod nastavka liječenja - smanjenje koncentracije lijeka za jedno ili dva razrjeđenja. S obzirom na mogućnost razvoja lokalne, opće i fokalne reakcije na tuberkulin, pitanje sljedeće koncentracije lijeka treba riješiti uzimajući u obzir procjenu općeg stanja i pomake u krvnoj slici. Stoga se preporuča provesti krvnu analizu 48 sati nakon svake injekcije tuberkulina. Nakon završetka tuberkulinske terapije, kemoterapija se prirodno nastavlja.

U literaturi postoje indicije o mogućnosti primjene terapije cjepivom u kompleksnom liječenju bolesnika s tuberkulozom. U različitim učincima BCG cjepiva na organizam, posebno je važna njegova sposobnost stimuliranja reaktivnosti tijela, aktiviranje reparativnih procesa i time povećanje učinkovitosti kompleksne antibakterijske terapije.

Upotreba BCG cjepiva je indicirana za torpidni tijek infiltrativne, žarišne, diseminirane, kavernozne plućne tuberkuloze i kontraindicirana je u svim oblicima procesa uz prisutnost svježih infiltrativnih uobičajenih destruktivnih promjena.

Lijek se preporuča intrakutano u bedro u količini od 3-4 injekcije po tečaju u razmaku od 3-4 tjedna. Cjepivo se prije uporabe razrijedi izotoničnom otopinom natrijevog klorida u skladu s priloženim uputama.

Injekcije BCG cjepiva, u pravilu, popraćene su pojavom 4. do 5. dana lokalne reakcije u obliku pustule s koricom, koja se ubrzo odbacuje razvojem ožiljka. Do 3 tjedna lokalna reakcija obično nestaje. Možda razvoj i žarišna reakcija, brzo prolazi u uvjetima antibiotske terapije. Pojava lokalne i opće reakcije ne sprječava nastavak liječenja. Općenito, korištenje BCG cjepiva povećava učinkovitost antibakterijskog liječenja, često dovodi do zatvaranja karijesnih šupljina.

Uz specifične praktične primjene dobiveni su i nespecifični modulatori imunološke reaktivnosti. Među njima je i levamisol, koji se u plućnoj tuberkulozi koristi kao imunokorjektor T-sustava limfocita. Kada se uzima u dnevnoj dozi od 150 mg jedanput tjedno ili u dnevnoj dozi od 100-150 mg 3 dana za redom, nakon čega slijedi četverodnevna pauza (tijek 2 mjeseca), lijek povećava imunološku reaktivnost tijela pacijenata i istovremeno pridonosi povoljnim promjenama u specifičnom procesu u plućima, uključujući kroničnu destruktivnu tuberkulozu, kao i kombinaciju plućne tuberkuloze s dijabetesom.

Diucifon, koji se uglavnom koristi kao lijek protiv gube, po prirodi je sličan levamisolu, ali je aktivniji i manje toksičan. Informacije o njegovoj primjeni u bolesnika s tuberkulozom su rijetke. Način liječenja: lijek se koristi u obliku praška unutar 0,1 g 3 puta dnevno nakon obroka dnevno, osim u nedjelju, ili intramuskularno u dozi od 4-5 ml 5% otopine jednom dnevno. Tijek liječenja 2 mjeseca.

Prijem Levamisola i Dipifona u kombinaciji s potpuno razvijenom terapijom protiv tuberkuloze. Prednosti diucifona kao lijeka koje osiguravaju povoljniji tijek tuberkuloze dokazane su i eksperimentalno. Korištenje ova dva stimulansa značajno povećava učinkovitost kemoterapije, pridonosi čišćenju šupljina, iscjeljivanju kroz formiranje tuberkuloze, kapsularnim kazeoznim žarištima. Reparativni procesi odvijaju se aktivnom manifestacijom imunosti T-stanica u zonama koje ovise o timusu. Osim toga, utvrđena je mogućnost istovremene primjene levamisola ili diutsifona s prednizolonom za ispravljanje imunosupresivnog učinka potonjeg u kompleksnom liječenju bolesnika s kroničnom destruktivnom plućnom tuberkulozom.

Izražen imunomodulatorni učinak ima natrijev nukleinat - natrijevu sol nukleinske kiseline. Ima širok spektar biološke aktivnosti, kao i sposobnost stimuliranja prirodnih čimbenika imuniteta. Postoje informacije o uspješnoj primjeni lijeka za leukopeniju, agranulocitozu, u kroničnom upalnom procesu u plućima. Akumuliraju se materijali o uporabi natrijevog nukleinata u bolesnika s plućnom tuberkulozom sa smanjenom imunološkom reaktivnošću. Autori su utvrdili da kod bolesnika s kroničnom destruktivnom plućnom tuberkulozom, kada uzimaju natrijev nukleinat 0,2 g 3 puta dnevno nakon jela tijekom 1 mjeseca, stimulira se T-sustav imunosti, eliminira se disfunkcija B-limfocita, normalizira se sadržaj antitijela.

Antioksidansi. Prekomjerno stvaranje i nakupljanje lipidnih peroksidacijskih produkata jedan je od čimbenika oštećenja membrane i doprinosi razvoju upalne reakcije u tijelu. Intenzitet peroksidacije lipida može biti pod utjecajem antioksidanata - tvari koje mogu inhibirati ove procese u tuberkulozi u klinici iu eksperimentu.

U praksi liječenja bolesnika s plućnom tuberkulozom, uključujući u kombinaciji s dijabetesom, koriste se natrijev tiosulfat i α-tokoferol za ispravljanje oštećenja lipidne peroksidacije. Način primjene: Natrijev tiosulfat se primjenjuje u 10 ml 30% otopine intravenski dnevno tijekom 20 dana. Nakon 7-10 dana moguća su ponavljana liječenja.

Utvrđeno je povećanje učinkovitosti kompleksnog liječenja bolesnika s plućnom tuberkulozom primjenom ovih lijekova. U bolesnika s tuberkulozom i istodobno šećernom bolešću otkrivena je sposobnost antioksidanata da smanje potrebu za egzogenim inzulinom i poboljšaju tijek dijabetičke mikroangiopatije.

Lijekovi antikinina i prokinina. Akumulirani opsežni dokazi o sudjelovanju kinina. sustavi u patogenezi različitih upalnih, alergijskih i metaboličkih bolesti: reumatizam, upala pluća, alergijski miokarditis, bronhijalna astma. U odnosu na plućnu tuberkulozu, utvrđeno je da ako su procesi formiranja i uništenja kinina međusobno uravnoteženi, plućna tuberkuloza teče povoljno, otkrivajući tendenciju razgraničenja. Neravnoteža u kininskom sustavu, u obliku hiperaktivacije callk-kerina sa smanjenjem aktivnosti enzima koji razgrađuju kinin karboksipeptidazu-N, dovodi do prekomjerne akumulacije slobodnih kinina, što pridonosi razvoju upalnih promjena u plućima, često s uništenjem.

Korištenje antikininskih lijekova kao sredstva patogenetske terapije povećava učinkovitost kompleksne terapije za bolesnike s tuberkulozom. U kliničkoj praksi najviše su zastupljene dvije skupine lijekova: kalikreinski inhibitori i specifični antikininski lijekovi.

Inhibitori kalikreina, koji su istodobno inhibitori proteaze, prodaju se pod nazivima: trasilol, ponos, ingitrin i uspješno se primjenjuju u liječenju bolesti kao što su šok različitih etiologija, akutni pankreatitis, pleuralni empiem u djece. Zbog brzog razaranja u krvotoku, ovi lijekovi su dizajnirani za mnogo sati intravenskog kapanja, što ih čini teškim za korištenje u medicinskoj praksi.

Specifični antikininski lijekovi. Odgovarajuća skupina lijekova s ​​tim da se smanji propusnost krvnih žila, smanji oticanje vaskularnog endotela, oslabi agregaciju trombocita, dostupna je u obliku tableta, što je pogodnije za terapijske svrhe. U Japanu, lijek je poznat kao angina, u Mađarskoj - proktin, imamo - pamidin. Ovi lijekovi su široko korišteni za liječenje ateroskleroze, koronarne bolesti srca, dijabetičke angiopatije, upalnih procesa s alergijskom komponentom. U ftiologiji se koristi antikininski lijek Prodektin (Parmidine). Koristeći ga u prvim mjesecima liječenja pacijenata s destruktivnom plućnom tuberkulozom dovodi do normalizacije pokazatelja kininskog sustava krvi i uzrokuje brzo nestajanje simptoma opijenosti, resorpcije infiltrativnih promjena u plućima. Aktivacija sastojaka kininskog krvnog sustava, karakterističnog za bolesnike s aktivnim tuberkuloznim procesom u plućima, u starijih je osoba višestruko viša u istim uvjetima, zbog čega je posebno indicirana primjena antikininskih lijekova u ovoj kategoriji bolesnika.

Način primjene: lijek se daje u dozi od 1,5 g / dan (0,5 g 3 puta) tijekom prvog mjeseca liječenja i nakon toga u dozi od 0,75 g / dan (u 2 doze). Tijek liječenja 3 mjeseca.

Istraživanja su pokazala da djelovanje antikininskih lijekova po prirodi učinka na kininski krvni sustav i tijek plućnog procesa slično je djelovanju prednizona. Ova činjenica nam omogućuje da preporučimo uporabu prodektina (Parmidin) u liječenju bolesnika s novodijagnosticiranom aktivnom plućnom tuberkulozom s komorbiditetima u kojima je uporaba prednizolona ograničena ili kontraindicirana (ateroskleroza, hipertenzija, peptični ulkus, dijabetes itd.). Kao što slijedi iz gore navedenih podataka, primjena anti-kininskih lijekova indicirana je kod novo dijagnosticiranih bolesnika s aktivnim tijekom destruktivne plućne tuberkuloze, pod uvjetom da su komponente kininskog sustava krvi hiperaktivno potvrđene laboratorijskim testovima. U udaljenijim periodima praćenja nakon 4-6 mjeseci sveobuhvatne anti-tuberkulozne terapije zbog smanjenja pokazatelja kininskog krvnog sustava otkriva se potreba za dodatnim propisivanjem lijeka za prokinin andekalin. Prema eksperimentalnim podacima, upotreba andekalina u kasnijim fazama liječenja životinja doprinosi pročišćavanju stijenki šupljina iz kazeoznih masa, razvoju izražene limfoidno-makrofagne reakcije u granulacijskom sloju, tj. Poboljšanju procesa zacjeljivanja.

Andekalin - pročišćeni ekstrakt gušterače koji sadrži kalikreine. Dostupan je u hermetički zatvorenim bočicama kapaciteta 5-10 ml, koje sadrže 40 U lijeka. To uzrokuje širenje perifernih krvnih žila, snižava krvni tlak. U općoj terapeutskoj praksi koriste se za obliteraciju endarteritisa, Raynaudove bolesti, hipertenzije itd. U ftiologiji andecalin se uspješno koristi za infiltrativnu tuberkulozu s dezintegracijom i nedovoljnom djelotvornošću 4-5 mjeseci liječenja. Pozitivni klinički pomaci u obliku zatvaranja ili smanjenja karijesa propadanja kombiniraju se s aktivacijom smanjenih pokazatelja komponenti kininskog krvnog sustava.

Način liječenja: andekalin se daje intramuskularno u dozi od 40 U dnevno, jednom za 1 mjesec. Injekcije Andekalina u kombinaciji sa specifičnom kemoterapijom. Tolerancija je dobra.

Anabolički lijekovi. Već u pred-antibakterijskoj eri, istraživači su istaknuli činjenicu da inzulin blagotvorno djeluje na opće stanje bolesnika s tuberkulozom, na sposobnost lijeka da poboljša apetit i uzrokuje povećanje tjelesne težine. Dubinske studije kasnijih godina otkrile su različite aspekte mehanizma djelovanja ovog hormona, naime, sposobnost povećanja iskorištenja glukoze u tkivima, utjecaj na metabolizam tkiva, različite dijelove središnjeg, autonomnog živčanog sustava i posredno povećavaju želučanu sekreciju, želučanu kiselost.

Ako uzmemo u obzir da dugotrajna primjena tuberkuloznih lijekova često dovodi do promjena u želučanom izlučivanju, smanjenju antitoksične funkcije jetre, funkcionalnih rezervi jetre, gušterače i drugih organa, postaje jasno da inzulin ima pozitivnu ulogu u sprječavanju razvoja takvih promjena i poboljšanju tolerancije lijekova. Osim toga, u klinici i eksperimentu, zajedno s drugim čimbenicima, dokazana je sposobnost inzulina da poveća fagocitnu aktivnost makrofaga, intenzitet metaboličkih procesa, poveća penetraciju tuberkuloznih lijekova iz krvi u tkiva i specifične lezije, posebno u razdoblju stabilizacije i razgraničenja tuberkuloznog procesa, kao i kod pojedinaca. starije osobe, drugim riječima, povećavaju nespecifičnu otpornost organizma, ubrzavaju procese reparacije. Terapija inzulinom provodi se tijekom 1-1,5 mjeseca u kombinaciji s bilo kojom kombinacijom tuberkuloznih lijekova. Dnevna doza od 6-8 jedinica daje se subkutano jednom dnevno pola sata prije obroka. U pravilu, lijek se dobro podnosi, u nekim slučajevima, 1-2 sata nakon primjene, može se pojaviti znojenje, slabost, tremor, ubrzo nakon jela ili 5-10 g glukoze. Ako je potrebno, ponovite terapiju inzulinom koja se propisuje u razmacima od 1-2 mjeseca.

Primjena inzulina indicirana je za sve oblike plućne tuberkuloze nakon uklanjanja znakova progresije i za usporene, tromo obnavljane procese; s tuberkulozom u starijih i senilnih bolesnika, s razvojem nuspojava tuberkuloznih lijekova, osobito distrofičnih promjena u jetri i drugim parenhimnim organima, smanjenju funkcije izlučivanja želuca, itd. Terapija inzulinom kontraindicirana je s povećanjem upalnih promjena u plućima, kombinaciji tuberkuloze s anginom, peptički ulkus ili bronhijalna astma zbog opasnosti od pogoršanja ovih povezanih bolesti, s tendencijom pretilosti.

Uz inzulin, anabolički derivati ​​testosterona, tj. Tvari steroidne strukture, koje imaju stimulirajući učinak na sintezu proteina u tijelu, su među anaboličkim lijekovima. Sintetiziran je velik broj lijekova, ali se methandrostenolon (Dianabol, Nerobol), retabolil, metilandrostendiol, metiltestosteron najčešće koriste u ptisiologiji. Utvrđeno je da anabolički steroidi aktiviraju sintezu specifičnog proteina u ribosomima i odgovarajućim aminokiselinama, utječu na sintezu RNA, procese nakupljanja proteina u skladištu i povećavaju njegovu iskoristivost u tkivima. Oni doprinose aktivaciji enzimskih sustava, povećanju sadržaja glikogena, ATP-a i drugih energetskih tvari u mišićima, uzrokuju pozitivne promjene ne samo u proteinima, nego iu metabolizmu ugljikohidrata i masti, normaliziraju imunološke procese.

Kod primjene anaboličkih steroidnih lijekova u bolesnika s tuberkulozom povećava se učinkovitost kompleksnog liječenja; smanjuju se učinci intoksikacije, naglašavaju reparativni procesi, smanjuju se znakovi slabe tolerancije na brojne tuberkulozne lijekove, a ublažava se hipokorticizam, koji se događa kada se kortikosteroidi poništavaju. Anabolički steroidni lijekovi preporučuju se istovremeno s anti-TB lijekovima. Tijek liječenja je 2 mjeseca.

Doze lijekova: metandrostenolon (Dianabol, Nerobol) - 0,3 mg / (kg-dan) (5 mg 3 puta dnevno); retabolil - 50 mg intramuskularno jednom svakih 10-21 dan, za tijek 4-5 injekcija; metilandrostanedol - 0,1 g / dan (0,25 mg, 2 puta dnevno ispod jezika); Metiltestosteron 5 mg 2 puta dnevno ispod jezika. Liječenje treba provoditi u uvjetima potpune prehrane bjelančevinama, preporuča se transfuzija plazme ili proteinski nadomjestci krvi.

Anabolički steroidni lijekovi indicirani su za destruktivne akutno aktualne ili kronične procese s ozbiljnošću trovanja i disproteinemije; u destruktivnim procesima koji su se razvili nakon kirurških zahvata na plućima, aktivni oblici tuberkuloze u starijih osoba; s malim oblicima plućne tuberkuloze s torpidnim tijekom i prisutnošću popratnih bolesti (dijabetes, peptički ulkus i čir na dvanaesniku, kronični gastritis, kronični hepatitis). Unos lijekova kontraindiciran je u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom, poremećaja menstruacije u žena.

Treba imati na umu da unos anaboličkih steroida može negativno utjecati na funkcionalno stanje jetre, pridonijeti povećanju serumskih transaminaza. S tim u vezi, tijekom liječenja potrebno je periodično laboratorijsko praćenje funkcije jetre.

Uz gore navedena sredstva patogenetske terapije preporučuju se i mnogi drugi koji se preporučuju za primjenu u praksi TB.

U kliničkoj praksi lijekovi hijaluronidaze su korišteni kao patogenetska terapijska sredstva. akcije, među njima i domaći lijek i za. Raznovrsnost lijeka, osobito porast pod utjecajem propusnosti histohemogenih barijera, fagocitnih svojstava vezivnog tkiva, inhibicije razvoja ožiljnog tkiva, itd., Dovela je do njegove široke primjene ne samo u odraslih, nego iu pedijatrijskoj TB.

U uvjetima složene antibakterijske terapije s primjenom lidaze u ranijim razdobljima, poboljšavaju se procesi cijepljenja plućne tuberkuloze i bronha, sprječava razvoj fibroze.

Lijek se primjenjuje intramuskularno svaki drugi dan u dozi od 64 IU. Tečaj 30 injekcija. Mogući ponovljeni tečajevi s pauzom od 1 do 1,5 mjeseca.

Indikacije za imenovanje lidzu: žarišna, diseminirana tuberkuloza pluća, kao i primarna tuberkuloza bez izraženih kazeoznih lezija limfnih čvorova.

Metode fizioterapijskih učinaka. U ftiologiji se elektroterapija koristi kao metoda patogenetske terapije - galvanizacija i elektroforeza, tj. Davanje lijekova uz pomoć izravne struje male snage. Kod plućne tuberkuloze koriste se kalcij, brom, dionin, amidopin. Istodobno se poboljšava opće stanje bolesnika, normalizira se funkcija autonomnog živčanog sustava, poboljšava san i apetit. U uvjetima antibakterijske terapije, određeni tipovi elektroterapije široko se primjenjuju u različitim oblicima plućne tuberkuloze i koriste se za izravno djelovanje na upalni proces, pojedinačne simptome i popratne bolesti. Trenutno se elektroforezom daju ne samo protuupalna i analgetska sredstva, nego i bronhodilatatori, kao i vodotopivi lijekovi protiv tuberkuloze (5% otopina salyuzida, 10% otopina natrijeve soli PAS, streptomicin), tuberkulin (0,25% otopina). Primjena fizioterapije moguća je kod svih oblika tuberkuloze, uz iznimku akutnog dekompenziranog i progresivnog.

Kao stimulirajuća terapija primjenom ultrazvuka s frekvencijom od 800-1000 kHz. Nastajuće oscilacije u tkivima djeluju kao mikro-masaža, uzrokujući refleksno pojačavanje cirkulacije krvi i limfe u plućima. S ovom metodom liječenja može se povećati upalna reakcija u leziji, što pridonosi boljem prodiranju lijekova i povećanju učinkovitosti liječenja. Tretman se provodi uz pomoć kućnog aparata UTP-1 ili mađarskog Sonoterma. Dnevna ili alternativna sesija u trajanju od 2 do 8 minuta, manipulacija na zahvaćenoj strani, parvertebralna i na mjestu projekcije tuberkuloznog procesa. Tijekom liječenja 10-20 postupaka. Tolerancija je dobra, ali u nekim slučajevima može doći do nuspojava u obliku tremora, slabosti, znojenja, groznice niskog stupnja, vrtoglavice, kao i fokalne reakcije s povećanjem iskašljaja, kataralnih pojava, stoga se preporučuje odgovarajuće liječenje u odnosu na tuberkulozatsku terapiju.

Svrha ultrazvuka je pokazana pacijentima s fokalnom, infiltrativnom, ograničenom diseminiranom tuberkulozom pluća, tuberkulozama s razaranjem nakon resorpcije infiltrativnih promjena; s kavernoznom tuberkulozom u uvjetima nedovoljne učinkovitosti prethodne terapije; s ograničenim oblicima tuberkuloznog procesa u plućima s torpidnim tokom i tendencijom ka razgraničenju. Kontraindikacije su: akutni tijek tuberkuloze u plućima; fibro-kavernozna i cirotična tuberkuloza s velikim lezijama, osjetljivost na hemoptizu; kombinacija plućne tuberkuloze s anginom, ishemijskom bolešću srca, tirotoksikozom; tumorski proces; u prisutnosti plućne bolesti srca II - III stupanj.

Prezentacija problema patogenetske terapije ne može biti sveobuhvatna, jer je broj patogenetskih sredstava i metoda velik, a potraga u tom smjeru se nastavlja. Prikazani materijali svjedoče o važnosti problema, potrebi poboljšanja znanja u tom području, jer samo vješto korištenje patogenetske terapije u različitim fazama kompleksne antibakterijske terapije stvara preduvjete za povećanje učinkovitosti liječenja tuberkuloznih bolesnika.

Fitiološka bilježnica - tuberkuloza

Sve što želite znati o tuberkulozi

Patogenetsko liječenje tuberkuloze

A. G. Khomenko

U praksi liječenja oboljelih od tuberkuloze široko se primjenjuje patogenetska terapija, čiji se broj posljednjih godina značajno povećao. Posebno mjesto među njima zauzimaju kortikosteroidi: prednizolon, hidrokortizon, triamcinolon itd., Koji se uvijek propisuju za bolesnike s tuberkulozom zajedno s kemoterapijskim lijekovima.

Indikacije za kortikosteroidi su oblici tuberkuloze s teškom eksudativnom reakcijom - infiltrativna tuberkuloza kao što je lobititis, akutna milijarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis, eksudativni pleuritis, peritonitis, perikarditis, poliseroza. Oni se mogu koristiti za tuberkulozni endobronhitis i hiperergičnu reaktivnost tijela, zbog osobitosti tijeka tuberkuloznog procesa ili alergijskog djelovanja tuberkulozatskih lijekova.

Prednizolon se propisuje u dozi od 20 mg / dan; prosječno trajanje liječenja kortikosteroidima od 3 do 8 tjedana. Ukidanje ovih lijekova provodi se postepenim smanjivanjem dnevne doze tijekom 3 tjedna, jer je u tom razdoblju adrenalna funkcija uglavnom obnovljena, retardirana zbog uvođenja dodatnih hormona. Brzo povlačenje lijeka može uzrokovati "sindrom povlačenja" - slabost, slabost, niži krvni tlak, glavobolju, mučninu, povraćanje, koje obično nestaju narednih dana. U razdoblju otkazivanja hormona, preporučljivo je imenovati rezokhin ili delagil na 0, 25 g. Jednom dnevno nakon obroka.

Kortikosteroidi su kontraindicirana tijekom trudnoće, želuca i duodenumu, psihoza, Cushingova bolest, zatajenja srca, hipertenzije teške, sifilis, alkoholizam i tako dalje. D. liječenja kortikosteroidima bolesnika s dijabetesom tuberculosis i moguće je, ali uz puni terapija kemoterapijom i inzulinom. U vezi s izraženim imunosupresivnim učinkom prednizolona i drugih kortikosteroida, preporučuje se uporaba u kombinaciji s imunomodulatorima (taktivin, timalin, itd.).

Tuberkulin. Klinička opažanja i eksperimentalne studije doprinijeli su širokoj uporabi tuberkulina u medicinskoj praksi. Kao specifičan alergen, ovisno o načinu primjene, tuberkulin ima i desenzibilizirajući i stimulirajući učinak. Mehanizmi djelovanja lijeka su različiti, a općenito se svodi na povećanu cirkulaciju limfe, širenje kapilara u zahvaćenom području, povećanu propusnost njihovih zidova, povećanu fagocitnu funkciju retikuloendotelnog sustava, što u konačnici omogućuje bolju penetraciju lijekova u leziju i stimulaciju procesa reparacije. Neophodan uvjet za tuberkulinsku terapiju je njegovo držanje na pozadini pune kemoterapije.

Tuberkulin je indiciran za usporavanje involucije specifičnih promjena u plućima, tendenciju nagrizanja s fokalnom, infiltrativnom, diseminiranom tuberkulozom. Lijek treba koristiti u svrhu desenzibilizacije u nekim oblicima primarne tuberkuloze, koji se javlja na pozadini preosjetljivosti organizma. Možda korištenje tuberkulina u torpidnom tijeku kronične destruktivne plućne tuberkuloze izvan akutne faze.

Pirogenal je lipopolisaharid izoliran iz nepatogenog soja Pseudomonas aeruginosa. Mehanizam djelovanja lijeka nije dovoljno istražen, ali je utvrđeno da doprinosi aktivaciji hipofizno-adrenalnog i retikulo-endotelnog sustava, ima antialergijski i stimulirajući učinak. U slučaju tuberkuloze, pirogenal poboljšava podnošljivost antibakterijskih lijekova, povećava učinkovitost liječenja. Pirogenal se primjenjuje intramuskularno, počevši s dozom od 25-50 MPD; tijek liječenja 20-25 injekcija; Posljednja doza je 1000 MTD.

Budući da je tolerancija pirogena različita, odabir mora biti strogo individualan. Uz značajnu ozbiljnost groznice, bolova u mišićima i zglobovima, doza lijeka treba smanjiti. Pirogena reakcija obično se javlja 3-4 sata nakon primjene lijeka i samostalno prolazi 12-24 sata, bez potrebe za dodatnim intervencijama.

Indikacije za primjenu pirogena su destruktivni oblici plućne tuberkuloze u odsutnosti učinka antibakterijske terapije, kao i tendencija određenog procesa u plućima do fibroze ili opterećenja.

Liječenje s pirogenalom u akutnom razdoblju plućne tuberkuloze svih oblika kontraindicirano je u prisutnosti naglašenih infiltrativnih promjena, u velikim tuberkulozama, kroničnom destruktivnom procesu, cirozi, prisutnosti plućnog zatajenja srca II-III stupnja, hemoptizu, pridruženim bolestima - hipertenzivnoj bolesti II-III stupanj, dijabetes melitusu, Ne biste trebali propisati lijek tijekom trudnoće, s oprezom morate ga koristiti u liječenju osoba starijih od 60 godina. Tijekom terapije može doći do fokalne reakcije, međutim ona se u pravilu eliminira pod utjecajem trajne terapije antibioticima.

Prodigiosan je lipopolisaharidni kompleks izoliran iz hepatogenog mikroba You. Prodigiosum. Lijek se pokazuje u torpidnim strujnim procesima u plućima, abdominalnim promjenama u njima bez izražene upalne reakcije i fibroze, infiltrativnom procesu uz prisutnost kazeoznih nekrotičnih žarišta. Kontraindikacije - zatajenje srca, narušena koronarna cirkulacija.

Heparin. U svrhu desenzibilizacije, preporuča se primjena heparina u dnevnoj dozi od 10 000 - 20 000 IU intramuskularno tijekom 10 dana ili više proučavanjem koagulograma prije i tijekom liječenja. Utvrđen je pozitivan učinak heparina u kombinaciji s antibakterijskom terapijom na tijek reparativnih procesa u različitim oblicima plućne tuberkuloze.

U kliničkoj praksi, lijekovi koji sadrže hijaluronidazu, osobito lidazu, koriste se kao patogenetska terapijska sredstva. Odrasli uzimaju lijek svaki drugi dan u dozi od 64 UE intramuskularno, otapanjem sadržaja ampule u 1 ml 0,5% otopine novokaina prije primjene. Tečaj - 30 injekcija. Mogući ponovljeni tečajevi s pauzom od 1-1,5 mjeseci. Indikacije za imenovanje lidzu: žarišna, diseminirana tuberkuloza pluća, kao i primarna tuberkuloza bez izraženih kazeoznih lezija limfnih čvorova.

Kao stimulirajuća terapija koristi se ultrazvuk ili induktotermija. Posljedično povećanje refleksa krvi i limfe u plućima doprinosi aktivaciji reparativnih procesa. Takvim tretmanom moguće je pojačati upalnu reakciju u žarištu lezije, što pridonosi boljem prodiranju lijekova i povećanju učinkovitosti terapije.

Ultrazvuk i induktotermija su indicirani za bolesnike s fokalnom, infiltrativnom, ograničenom diseminiranom tuberkulozom pluća, s tuberkulozom s razaranjem nakon resorpcije infiltrativnih promjena, kavernoznom tuberkulozom u slučaju nedovoljne učinkovitosti prethodne terapije, s ograničenim oblicima tuberkuloze u plućima s torpidnim obrascem i torpidnim obrascem.

Kontraindikacije za korištenje poticajne terapije: akutni tijek tuberkuloze u plućima, opsežna fibrozno-kavernozna i cirotična tuberkuloza, sklonost hemoptiziji, kombinacija plućne tuberkuloze s koronarnom bolešću srca, tirotoksikoza, tumorski proces, plućna srčana bolest II-III stupanj.

Imunomodulatori. Vještim korištenjem patogenetskih agensa u različitim fazama kompleksne antibakterijske terapije stvaraju se preduvjeti za povećanje učinkovitosti liječenja oboljelih od tuberkuloze. U vezi sa znakovima imunodeficijencije koji su posljednjih godina otkriveni u bolesnika s tuberkulozom, osobito u razvoju teških oblika bolesti, imunomodulatori (taktivin, timalin, levamisol, natrijev nukleinat itd.) Sve se češće koriste kao patogenetski agens. Upotrebljavaju se istodobno sa specifičnim lijekovima protiv tuberkuloze u ranim fazama liječenja bolesnika s infiltratnom kazeoznom upalom pluća, s progresivnim tijekom drugih oblika tuberkuloze, kao iu 4-5. Mjesecu kemoterapije s nedovoljnom djelotvornošću liječenja.

Imunomodulatori povećavaju terapijski učinak ako se mogu koristiti za smanjenje ozbiljnosti ili uklanjanje učinaka imunodeficijencije, što dokazuju rezultati imunoloških istraživanja. Obratite pozornost na činjenicu da se u pravilu izraženi učinci imunodeficijencije kombiniraju s limfopenijom. U tom smislu, u nedostatku mogućnosti da se istraže imunološki testovi (broj T-limfocita prema rezultatima E-ROCK-a, njihova funkcija pomoću transformacije blastom s PHA i PPD, rezultati istraživanja subpopulacija T-limfocita), imenovanje imunomodulatora može se voditi ne samo kliničkim manifestacije tuberkuloze, ali i za prisutnost limfopenije, otkrivene u analizi krvnog leukograma.

Patogenetski agensi mogu se koristiti za normalizaciju trajnih poremećaja metabolizma. Najčešće korišteni vitamini su smanjenje težine hipovitaminoze, koja se često javlja u bolesnika s tuberkulozom, a pogoršava se u nekih od njih tijekom kemoterapije. Askorbinska kiselina (600-800 mg / dan), ponekad u kombinaciji s rutinom (vitamin P) i piridoksinom (vitamin B6) koristi se oralno ili češće parenteralno kao injekcija (1-2 ml 5% ili 2,5% otopine intramuskularno), Vitamin B1 (1-2 ml 6% otopine intramuskularno). Naravno, pacijenti s tuberkulozom mogu uzimati i multivitamine (undevit, dekamevit, hexavit, pangeksavit). Trajanje liječenja je 3-6 tjedana. Vitamin terapija je posebno važna u kliničkim manifestacijama nuspojava kemoterapije, jer pomaže eliminirati ih.

Anabolics. Bolesnici s oslabljenim metabolizmom proteina, posebno sa značajnim smanjenjem tjelesne težine i iscrpljenosti (kod ovih bolesnika, u pravilu se uočava hipoalbuminemija, a ponekad i smanjenje razine ukupnog proteina krvi), propisuju se anabolički steroidi: nerobol, retabolil itd. pacijenti su se povećavali uz istovremenu primjenu enteralne i parenteralne prehrane. U slučaju poremećaja metabolizma ugljikohidrata, kao i kod izraženog gubitka apetita, inzulin se može primijeniti u malim dozama (6-8 U subkutano 30 minuta prije obroka).

Antioksidansi. Posljednjih godina bilo je prijedloga za uporabu antioksidacijskih lijekova za liječenje bolesnika s tuberkulozom: a-tokoferol (50-100 mg / dan oralno), natrijev tiosulfat (10 ml svaka 30% otopina intravenozno), itd. Utjecanjem na intenzitet peroksidacije lipida, smanjuju ozbiljnost upalne reakcije i doprinose njegovom izumiranju, odgađajući pretjerani razvoj vezivnog tkiva. Antioksidansi se koriste u liječenju bolesnika s tuberkulozom, koji imaju izraženu eksudativnu reakciju u plućima, zajedno s kemoterapijskim lijekovima.

Antikininovye i prokininovye droge su također propisane za bolesnike s tuberkulozom u različitim fazama liječenja. Antikininska sredstva (inhibitori proteinaze i specifični antikininski lijekovi) koriste se kao protuupalna i antialergijska sredstva zajedno sa specifičnim kemoterapijskim lijekovima kako bi se brže smanjila ozbiljnost i resorpcija upalnog odgovora. Trasilol, gordox, ingitril u obliku intravenskih kapljičnih infuzija koriste se iz skupine inhibitora proteaze.

Od specifičnih antikininskih lijekova za tuberkulozu testiran je parmidin (K. Ya. Keleberda, A.S. Svistunova). Lijek se propisuje 0,5 g 3 puta dnevno tijekom prvog mjeseca liječenja i 0,75 g u preostala 2 mjeseca. Kao stimulator iscjeljujućih procesa nakon 4-6 mjeseci kemoterapije, možete koristiti lijek andikalina prokinina, koji se intramuskularno primjenjuje u dozi od 40 IU dnevno tijekom 1 mjeseca. U slučaju torpidne žarišne, diseminirane plućne tuberkuloze, intratorakalne limfne tuberkuloze i perifernih limfnih čvorova bez kazeozne reakcije, lidaza se može koristiti kao patogenetski agens - intramuskularno u dozi od 64 IU svaki drugi dan tijekom 1–1,5 mjeseci u odnosu na kontinuiranu specifičnost kemoterapija.

Zbog velikog broja patogenetskih agenasa u procesu kemoterapije, potrebno je provesti temeljiti pregled bolesnika kako bi se utvrdila dinamika tuberkuloznog procesa i kako bi se utvrdilo opće stanje bolesnika primjenom odgovarajućih laboratorijskih metoda za određivanje funkcionalnog statusa različitih organa i sustava. To je potrebno kako bi se napravio informirani izbor najučinkovitijeg patogenetskog sredstva za liječenje pacijenta.

I prije početka i tijekom procesa kemoterapije, pacijenti prolaze fakultativne studije, osobito sa sporom regresijom tuberkuloznog procesa (imunološki testovi, antiproteaza i drugi pokazatelji aktivnosti tuberkuloznog procesa, ugljikohidrati, proteini, metabolizam vitamina, cirkulacija u području patološkog procesa, funkcija različitih organa). prije svega jetre, bubrega, itd.). Podaci dobiveni u kombinaciji s dinamikom kliničkih manifestacija, rezultati rendgenskih studija omogućit će liječniku da odabere potrebnog za određenog pacijenta iz velikog broja patogenih agenasa i izbjegne polipragmasiju.