Urin za dijastazu - kako uzeti i dešifrirati rezultate, normalne pokazatelje za djecu i odrasle

S razvojem upalnih procesa u gušterači, zaustavlja se oslobađanje enzima koji tijelo proizvodi u dvanaesnik. Možete identificirati bolest pomoću dijagnostičkih studija koje su usmjerene na određivanje količine enzima koje izlučuje žlijezda. Glavni enzim koji karakterizira funkcionalnost gušterače je diastaza, koja se nalazi u krvi i urinu.

Što je mokraćna dijastaza?

Da bi se progutali složeni ugljikohidrati (škrob, glikogen), oni se apsorbiraju i pretvaraju u energiju, hidroliziraju uz sudjelovanje probavnih enzima koji mogu razgraditi mješavinu polisaharida u probavljive oligosaharide. Međuproizvod hidrolize ugljikohidrata - dekstrin - formira se u usnoj šupljini pod djelovanjem alfa-amilaze (glikogenaze) sadržane u slini. Diastaza je uobičajeni sinonim za alfa-amilazu i enzim (prema nekim izvorima, mješavina enzima) sintetiziranih u gušterači i žlijezdama slinovnica.

Glikogenaza ubrzava proces hidrolize škroba (dijeli ga u lako probavljiv šećer), što povećava sposobnost tijela da apsorbira ugljikohidrate dugog lanca. Diastaza nakon završetka procesa probave ide uz ostale organske regulatore metabolizma u krvotok, a zatim se, apsorbirajući u bubrezima, izlučuje urinom. Ovisno o mjestu nastanka enzima, dva oblika alfa-amilaze gotovo su potpuno identična u strukturi - salivarna i pankreasna:

Stanice gušterače

Enzim nije specifičan za bilo koji organ, nalazi se u slini, suznoj tekućini, izljevu, majčinom mlijeku, jajnicima, amnionskoj tekućini, skeletnim mišićima

Visoka vrijednost za verifikaciju pankreatitisa

Nije vrijedna za dijagnozu

S dijagnostičke točke gledišta, dijastaza urina je laboratorijski pokazatelj koji određuje funkcioniranje gušterače i pomaže identificirati bolesti povezane s patologijom žlijezda slinovnica. Indikacije za testove dijastaze su jaki bolovi u trbuhu nepoznate etiologije, sumnja na pankreatitis, parotitis, kolecistitis i druge bolesti abdominalnih organa. Prilikom dešifriranja testova za diastazu, procjenjuje se razina u mokraći ili krvi te omjer amilaze i kreatinina.

Norma diastaza u urinu

Za dijagnosticiranje patologija gastrointestinalnog trakta ispituje se sediment urina koji sadrži određenu razinu diastaze. Prikupljanje biološkog materijala i naknadna procjena rezultata usklađenosti analiza s normalnim indeksima provodi se u laboratorijskim uvjetima. Metoda analize i reagensi koji se koriste u procesu utječu na rezultate istraživanja, stoga se stopa diastaze u urinu može razlikovati u različitim dijagnostičkim institucijama.

Jedinica za određivanje razine diastaze u mokraći je mkkat / l (mačka, katal, jedinica enzimske aktivnosti) ili konvencionalne jedinice (jedinice / l). Moderni dijagnostičari u praksi rijetko koriste mjerenje pokazatelja u kataly. Prosječne vrijednosti alfa-amilaze kreću se od 10 do 160 jedinica po 1 l urina. Sadržaj dijastaze može varirati tijekom cijelog života, tako da će se za osobe različitih starosnih kategorija gornja i donja granica norme razlikovati.

Norma diastaze u mokraći kod žena odgovara istim pokazateljima kod muškaraca. Normalni pokazatelji koncentracije diastaze u mokraći su sljedeći:

Donja granica normale, jedinice / l

Gornja granica normale, jedinica / l

Muškarci od 17 do 60 godina

Žene u dobi od 17 do 60 godina

Osobe starije od 60 godina

Kako skupljati urin za istraživanje

Kako bi analiza urina za dijastazu odražavala pouzdane informacije o stanju gušterače, potrebno je slijediti pravila pripreme za dijagnozu. Vrijeme sakupljanja urina određuje se na temelju korištene dijagnostičke metode, a izvješćuje ga specijalist prilikom slanja u studiju. Glavne preporuke za pripremu za testiranje su:

• odbijanje alkohola jedan dan prije prikupljanja materijala;
• uzdržavanje od uzimanja lijekova (u slučaju hitne potrebe obratite se stručnjaku za prikupljena sredstva);
• higijenska obrada spremnika za sakupljanje urina (preporuča se uporaba nove sterilne posude, ako nije moguće kupiti novi spremnik, potrebno je temeljito oprati postojeću otopinu natrijevog bikarbonata);
• osobna higijena - neposredno prije sakupljanja urina potrebno je provesti higijenske postupke, a za žene tijekom menstruacije preporučuje se upotreba ženskih higijenskih tampona.

Aktivnost alfa-amilaze može povećati ili smanjiti interferirajuće faktore koji uključuju lijekove određenih skupina. Za lijekove koji utječu na sadržaj diastaze u mokraći uključuju se:

Povećajte sadržaj enzima

Smanjite sadržaj enzima

Tetracyclins, kortikosteroidi, estrogen,

alfa-amilaze sadržaj može povećati nesteroidni anti-upalni lijekovi (ibuprofen, indometacin, fenilbutazon, sulindak), antihipertenziva (metildopa), antimikrobnih lijekova (nitrofurantoin), oralne kontraceptive, antiprotozojska sredstva (pentamidina), sulfonamidi, narkotički analgetici, narkotika (kokain, heroin ), pripreme zlata.

Anabolički steroidi, etilendiamintetraoctena kiselina, fluoridi, citrati, oksalati.

Metode analize urina za dijastazu

Ovisno o svrsi dijagnostičkih testova, urin za dijastazu daje se na dva načina - 24 sata i 2 sata. Suvremene metode laboratorijske analize omogućuju otkrivanje indikatora sadržaja alfa-amilaze u ohlađenom materijalu, ali prije uzimanja urina potrebno je kod specijalista dijagnostičkog centra provjeriti koju temperaturu treba dati toplo ili hladno. Metode kojima se detektira koncentracija diastaze u mokraći su sljedeće:

1. 24-satni test - sakupljanje materijala dolazi u roku od 24 sata (ne uzima se u obzir mokrenje koje se javlja odmah nakon buđenja). Urin se skuplja u posebnom spremniku do 4 litre, gdje se konzervans čuva za očuvanje aktivnosti alfa-amilaze. Skladištenje sakupljenog urina trebalo bi se odvijati na niskoj temperaturi. Prije svakog mokrenja potrebno je provesti higijenske postupke i spriječiti ulazak stranih tijela (toaletnog papira, kose, tekućine, krvi) u spremnik. Postupak se može odvijati u stacionarnim uvjetima.
2. 2-satni test - urin se prikuplja 2 sata, vremenski period pacijent odabire samostalno, ali se preporuča da se materijal sakupi ujutro i dostavi na dijagnozu što je prije moguće.

analiza

Za određivanje razine diastaze u mokraći koju je pacijent prikupio prema jednoj od metoda koriste se posebni kemijski reagensi. Ulaskom u spoj s analiziranom tvari, reagensi daju karakterističnu reakciju koja pomaže u određivanju pokazatelja interesa. Metilbenzen toluen, fiziološka otopina (fiziološka otopina), natrijev fosfatni pufer (ili otopina fosfatnog pufera) i otopina škroba koriste se kao reagensi za određivanje diastaze. Algoritam za laboratorijska istraživanja sastoji se u sekvencijalnom izvođenju sljedećih radnji:

• boca koja sadrži 70 ml fiziološke otopine zagrijava se, tekućina se dovodi do vrenja;
• 3 ml fiziološke otopine i 1 g škroba se kombiniraju u epruveti, a pripravak se pomiješa uz pomoć staklene šipke;
• mješavinu slane otopine i škroba doda se kipućoj tekućini u tikvici, nakon čega se smjesa ohladi;
• ohlađenu tekućinu ulijemo u tikvicu volumena 100 ml, dodamo joj otopinu škroba, toluena (10 ml) i natrijevog fosfatnog pufera (10 ml);
• jod se kombinira s vodom (omjer 1 do 4);
• U tronožac je ugrađeno 15 čistih epruveta, od kojih 14 sadrži fiziološku otopinu (1 ml svaka), sakupljeni urin se stavlja u 15. dijastazu;
• jedna od epruveta s fiziološkom otopinom je dopunjena urinom i sadržaj je pomiješan;
• Sljedeće manipulacije se sastoje u transfuziji mješavine urina i fiziološke otopine iz prethodne epruvete u sljedeću prije izravnavanja volumena materijala u svim spremnicima;
• U sve epruvete se doda 2 ml otopine škroba, a na postolje se dovodi vodena kupelj s temperaturom od 45 stupnjeva;
• za 20 minuta enzim se prekida oštrim hlađenjem otopine;
• U sve epruvete dodaje se određena količina joda, koja katalizira promjenu boje cijevi, ovisno o koncentraciji alfa-amilaze.

Rezultati se tumače usporedbom konačne boje tekućine (žuta, crvena, crveno-plava, plava) s utvrđenim pokazateljima sadržaja ispitivane tvari u materijalu koji se dijagnosticira. Objašnjenje studija nije pokazatelj dijagnoze. Razloge za odstupanje od norme može objasniti samo kvalificirani stručnjak.

Ako dobiveni rezultati nisu dovoljni, mogu se propisati dodatne dijagnostičke metode za uspostavu točne dijagnoze (ultrazvuk, endoskopski pregled, rendgenski pregled krvnih žila s uvođenjem kontrastnog sredstva, duodenalna intubacija, biokemijska analiza krvi, koproskopija, itd.).

Uzroci visoke diastaze

Ako analiza urina za dijastazu pokazuje odstupanje od norme u veći smjer, to može značiti i prisutnost patoloških procesa u tijelu i učinak interferirajućih čimbenika. Kako bi se isključila mogućnost pogrešnog tumačenja rezultata, liječnik može propisati ponovnu dijagnozu urina. Glavni uzroci povećanih razina dijastaze su:

• pankreatitis - upala gušterače, izaziva povećanje pokazatelja dijastaze do 250 jedinica / l;
• parotitis - infekcija žljezdanih organa;
• kolecistitis, upala bilijarnog trakta bilo koje etiologije - aktivnost dijastaze dramatično se povećava i može doseći razinu deset puta veću od normalne;
• ektopična (ektopična) trudnoća;
• ketoacidoza kod dijabetesa - kršenje metabolizma ugljikohidrata;
• peritonitis - upalni proces koji se javlja na seroznim pokrovima peritoneuma;
• upala slijepog crijeva - upala slijepog crijeva;
• neoplazme pluća ili jajnika;
• mehanička oštećenja abdominalnog područja;
• disfunkcija bubrega;
• crijevna opstrukcija (opstruktivna ili davljena);
• nekroza tkiva pankreasa;
• upalni procesi u sluznici debelog crijeva ili želuca (kolitis, gastritis), pri čemu razina alfa-amilaze neznatno premašuje dopuštene norme.

Uzroci niske diastaze

Tijekom analize urina o količini enzima alfa-amilaze može doći do smanjenja pokazatelja, međutim, smanjena dijastaza se ne uzima u obzir pri dijagnosticiranju djece u prva dva mjeseca života (enzimska aktivnost kod beba do jedne godine je još uvijek niska i normalizira se samo do 11-12 godina). mjeseci od rođenja). Dekodiranje rezultata dijagnostičkih ispitivanja, koje ukazuju na smanjenu razinu sadržaja enzima, može ukazivati ​​na prisutnost jednog od sljedećih stanja:

• izražena cistična fibroza je nasljedna patologija povezana s kvarom endokrinih žlijezda;
• djelomična ili potpuna pankreaticektomija - prethodna operacija uklanjanja gušterače zbog njenog oštećenja ili prisutnosti malignog tumora;
• teška oštećenja jetre, hepatitisa;
• zlouporaba alkohola;
• povišeni kolesterol;
• zatajenje bubrega;
• striktura, opstrukcija žučnih kanala;
• toksikoza tijekom trudnoće;
• disfunkcija štitnjače (hiperterioza).

Što je dijastaza mokraće: norma, razlozi za povećanje i tumačenje analize

Prekomjerna norma dijastaze, kao i smanjenje njezine razine, svjedoče o ozbiljnim bolestima. Što točno vrijedi govoriti detaljnije.

Što je to?

Diastase - probavni enzim, točnije njihova mješavina, koja omogućuje probavljanje glikogena, škroba i drugih složenih ugljikohidrata. Inače, naziva se amilaza. Njegov je zadatak razbiti čestice polisaharida.

Enzim se proizvodi u gušterači, kao iu salivarnim i mliječnim žlijezdama, u jajnicima i testisima, te u tankom crijevu. Nakon što uđe u probavni trakt, zatim u krv i urin. Testovi urina za dijastazu omogućuju vam dijagnozu oboljenja gušterače, a ne samo njih. Mogu se propisati kada se pojavi plavkasto lice, s bolovima u želucu, tutnjanjem u trbuhu i oticanjem, kao is čestim napadima mučnine ili povraćanja. S nakupljanjem enzima moguća je intoksikacija, a uz nedostatak hrane probavlja se i gore.

norma

Normalan pokazatelj dijastaze u odraslih je broj od 20 do 124 jedinice po litri. Nema razlika ovisno o spolu, ali u različitim laboratorijima standardne opcije mogu se neznatno razlikovati. Kod djece se indikatori od 10 jedinica / l do 64 smatraju normalnim.

U starosti, brojevi se kreću od 25 do 160.

Kod pankreatitisa, razina diastaze može se povećati na 16 tisuća jedinica / l. Ponekad se povećava 200 (ili više) puta. Ako se liječenje započne na vrijeme, razina enzima se brzo vraća u normalu.

Razlozi za podizanje

Ako je razina enzima veća od norme, mogući su sljedeći razlozi za povećanje:

• pankreatitisa;
• cista pankreasa;
• rak gušterače;
• upalni proces žlijezda slinovnica (parotitis);
• ozljeda žlijezda slinovnica;
• crijevna opstrukcija;
• čir na želucu;
• dijabetičku ketoacidozu;
• peritonitis;
• zatajenje bubrega;
• upala slijepog crijeva;
• problemi s žučnim sustavima;
• alkoholizam;
• ektopična trudnoća (ruptura cijevi s njom);
• bolesti urinarnog trakta;
• proizvodnja enzima gušterače je previše aktivna;
• kolecistitis;

• rak štitne žlijezde, pluća, prostate, crijeva, jetre, jajnika;
• perforacija duodenuma i želuca.

Razlozi pada

Ako je dijastaza suprotno tome smanjena, sljedeći fenomeni mogu biti krivi:

• kronični pankreatitis;
• tireotokiskoz;
• začepljeni žučni kanali;
• trovanja;
• fibroza;
• hepatitis;
• trudnoća (posebno karakterizirana smanjenjem diastaze u toksikozi);

Uloga uzroka smanjenja razine enzima može biti uništenje i odumiranje tkiva pankreasa zbog bilo kojeg razloga.

Ali test ne daje uvijek točne informacije. Postoje fenomeni koji mogu iskriviti podatke. To uključuje:

• zlouporabu alkohola prije analize;
• kontaminacija urina;
• kašalj. Stvar nije u prehladi, već u činjenici da se ovaj enzim također nalazi u slini, a ako kašalj padne u mokraću, rezultat će biti iskrivljen;
• trudnoća;
• uzimanje diuretika, kodeina, kontraceptiva, opijata ili morfina, indometacina i drugih lijekova koji ublažavaju krv.

Kako proći urin za analizu

Priprema i prikupljanje svih pravila omogućit će vam da saznate najtočniji rezultat. Prije svega, morate znati da se diastaza može mjeriti i na dnevnom uzorku urina i na dva sata.

• Uz dnevni uzorak, prikupljanje počinje ujutro, ali je bolje preskočiti prvo mokrenje, bilježeći samo njegovo vrijeme. Takva analiza potrebna je za kontrolu upalnog procesa u PZHZH i ne samo za njega.
• Zatim prikupite sve uzorke u posudu od četiri litre sa željenim konzervansom. Ne zaboravite isprati s sodom prije prikupljanja. Spremnik se mora čuvati u hladnjaku.
• Zadnji uzorak se prikuplja 24 sata ili neposredno prije kraja dana.

Da bi rezultat bio iznimno precizan, morate osigurati da u posudu ne uđu nikakve čestice menstrualne krvi, stolice, toaletnog papira, vaginalnog iscjedka itd. Ne dodirujte spremnik prstima.

Dvosatni uzorak se skuplja na isti način, ali ovdje je potreban svježi urin. Najbolje ju je pokupiti ujutro i odmah je odnijeti u laboratorij. Jednako je važno pripremiti se za analizu (najmanje dnevno, najmanje dva sata) ispravno:

• ne možete jesti kasnije od dva sata prije svakog pražnjenja mjehurića;
• Ne zaboravite isprati mokraćne organe prije svakog pražnjenja mjehura;
• dan prije testiranja ne može konzumirati alkohol;
• Ako se dnevno skuplja urin, nemojte zaboraviti piti puno tekućine kako ne bi došlo do dehidracije.

Osim toga, određena ispitivanja se ne bi trebala provoditi prije ispitivanja. To uključuje:

• kortikosteroidi;
• kontrola rađanja;
• diuretike;
• kalcijeve oksalate i citrate;
• kolinergična sredstva;
• pentazocin;

Međutim, prije prikupljanja, pitajte svog liječnika možete li ih uzeti, ili je bolje odbiti. Mnogo toga ovisi o karakteristikama analize. Moguće je da će sama analiza morati biti odvedena izravno u bolnicu, tako da će se sve značajke i detalji bolje izgovoriti kod terapeuta.

prijepis

Svaki višak norme (ili smanjenje) može ukazivati ​​na zdravstvene probleme. Da biste razjasnili, morat ćete proći ponovnu analizu. No sljedeće brojke mogu upozoriti liječnika:

• 128 u / l Slične brojke mogu ukazivati ​​na akutni pankreatitis ili bilo koju drugu upalu PJV. Osim toga, ove brojke se nalaze u akutnim egzacerbacijama kroničnog pankreatitisa;
• 512 u / l Ove brojke ukazuju na oticanje tkiva koje povezuje PZHZH. Ako se razvije sličan patološki proces, odljev soka iz žlijezde značajno se pogoršava i kasni s njim. To negativno utječe na cjelokupni proces probave;
• 1024 u / l Brojka je iznimno opasna, svjedoči o izuzetno ozbiljnim povredama gušterače. To može značiti da je bolest dosta duga.

Analiza diastaze urina samo je razlog za refleksiju. Da biste točno postavili dijagnozu, potrebno je ozbiljnije ispitivanje. A ipak, trebate ga uzeti u propisanom obliku.

Također, možete vidjeti, gledajući ovaj video, nijanse metoda analize za dijastazu, kako proći analizu, kao i što će biti rezultat odgođenog liječenja.

Analiza urina za dijastazu - norma i interpretacija rezultata

Diastaza (alfa-amilaza) je enzim koji se proizvodi u gušterači i salivarnim žlijezdama. Ovaj spoj je odgovoran za probavu složenih ugljikohidrata (na primjer, škrob) i njihovu razgradnju u jednostavne sastojke - molekule glukoze, koje se kasnije apsorbiraju u crijevima. Razina alfa-amilaze je marker upale žlijezda koje ga izlučuju.

Što pokazuje

1 ml krvi zdrave osobe sadrži 1-3 mg šećera. Ta količina ugljikohidrata odgovara oko 50 jedinica. aktivnost amilaze. Tijekom dana, normalna koncentracija enzima fluktuira, ostajući relativno niska.

Velika količina dijastaze nalazi se samo u probavnom traktu, iako jajovodi, jajnici i jetra također imaju neku aktivnost amilaze. Kada su tkiva koja ga proizvode oštećena, amilaza se oslobađa u krv, a nakon što se krv ukloni putem bubrega, ona ulazi u urin.

Dakle, analiza urina za dijastazu je dijagnostički važan znak oštećenja žlijezda i integriteta gastrointestinalnog trakta. Patološki rezultati mogu indirektno ukazivati ​​na visoku razinu šećera u krvi i bolesti bubrega, što uzrokuje povećanu koncentraciju amilaze u urinu uz održavanje njegove normalne razine u krvotoku.

Neki stručnjaci ukazuju na to da distaurija (prisutnost diastaze u mokraći) nije obavezan znak pankreatitisa, budući da sadržaj enzima, čak i tijekom akutnog procesa, može jako varirati. U prisustvu kliničkih znakova gastrointestinalnih bolesti važna su ponovljena ispitivanja koncentracije alfa-amilaze.

norma

Normalni pokazatelji analize diastaze ovise o osjetljivosti reagensa i točnosti istraživačke metode. Liječnici preporučuju korištenje usluga jednog laboratorija kako bi se što točnije pratila promjena razine tvari.

Kod odraslih

Sadržaj diastaze u krvi je oko 80 U / l (do 128 U / l, ovisno o referentnim vrijednostima istraživačkog centra). U urinu je enzim prisutan u koncentriranijem stanju, tako da njegova količina u zdravoj osobi može doseći 600-800 U / l.

Referentne vrijednosti laboratorija mogu biti od 24 do 350-400 U / l, 1-17 U / h (Invitro) ili 450-490 IU, ovisno o spolu pacijenta.

Posebnosti žena

Specifičnost studije u bolesnika je mala aktivnost amilaze jajnika i jajovoda, što smanjuje točnost analize. Neznatne promjene u indeksu mogu se uočiti u novotvorinama ženskih genitalnih žlijezda, kao iu uvjetima povezanima s tijekom trudnoće.

Tijekom trudnoće

Tijekom gestacije, razina dijastaze u krvi i urinu je fiziološki neznatno povišena. Povećanje broja enzimskih jedinica prati tubularnu (ektopičnu) trudnoću i opaža se nakon njenog završetka.

Stanje rane toksikoze popraćeno je smanjenjem koncentracije amilaze. Kod preeklampsije - komplikacija trudnoće koja se može pojaviti nakon 20 tjedana trudnoće - povećava se vrijednost indikatora.

Normalne razine enzima u djece

Normalna razina dijastaze za dijete starije od 6 godina ne može se razlikovati od one za odraslog pacijenta. Međutim, norma koju su utvrdili liječnici ne prelazi 600 U / l. Kod male djece, osobito novorođenčadi i dojenčadi, koncentracija alfa-amilaze može biti mnogo manja od norme: to je posljedica niske enzimske aktivnosti žlijezda u prvim mjesecima života djeteta.

Enzimi gušterače - skup aktivnih tvari koje osiguravaju proces probave. Njihove vrste i funkcije.

Odstupanja od norme

Dijagnostička vrijednost odstupanja od normalne razine diastaze u urinu ovisi o usklađenosti s pravilima za prikupljanje i skladištenje biomaterijala, prisutnošću simptoma pankreatitisa (druge gastrointestinalne bolesti) i pripadajućim bubrežnim, jetrenim i metaboličkim patologijama u bolesnika.

Manja odstupanja ne ukazuju uvijek na upalu probavnog trakta. Nalaze se u stanju trudnoće ili aklimatizacije, uz određenu prehranu, nakon uzimanja alkohola, tijekom terapije lijekovima.

Mogu li u sljedećem članku piti alkohol s pankreatitisom iu kojim količinama.

Glavni uzroci kršenja

Unatoč velikom broju čimbenika koji utječu na rezultat, liječnici pouzdano identificiraju popis glavnih uzroka odstupanja u koncentraciji diastaze. To uključuje:

• upale i druge patologije izlučujućih žlijezda;
• kolecistitis;
• maligna neoplazija peritoneuma;
• dijabetes melitus (ketoacidoza);
• akutni gastrointestinalni čirevi, urolitijaza i bolesti žučnih kamenaca;
• crijevna opstrukcija;
• trauma u trbuhu;
• trovanje i alkoholizam;
• hepatitis;
• upala slijepog crijeva;
• akutni tijek tirotoksikoze;
• crijevna opstrukcija;
• nasljedna patologija žlijezda koje izlučuju dijastazu (cistična fibroza);
• kongenitalni nedostatak probavnih enzima i disfunkcija žlijezda;
• zatajenje bubrega, itd.
  

Povećana vrijednost

Povećana koncentracija diastaze u mokraći može biti posljedica sljedećih razloga:

• akutni i reaktivni pankreatitis, pogoršanje kroničnog upalnog procesa;
• ketoacidoza;
• upala žlijezda slinovnica u zaušnjaka (parotid);
• upala slijepog crijeva i peritonitis;
• prisutnost ciste u gušterači ili mehanička prepreka u njenom kanalu (može biti kamen, tumor ili šiljak);
• bolest žučne kese;
• zatajenje bubrega, infektivni procesi u bubrezima;
• upala sluznice kolona (kolitis);
• onkološke bolesti gušterače i štitnjače, jajnika, pluća, crijeva, urogenitalnog sustava (maternica, prostata);
• ektopična trudnoća;
• peptički ulkus bolesti gastrointestinalnog trakta u akutnom stadiju, teške ozljede trbuha, oštećenje stijenke šupljeg organa (uključujući gušteraču), stanje nakon operacije na peritoneumu;
• unos lijeka, alkoholizam.

Terapija lijekovima također može izazvati povećanje koncentracije diastaze u tijelu. Na razinu enzima utječu tetraciklinski antibiotici, NSAID, lijekovi protiv raka, neki analgetici, epinefrin, kortikosteroidi, spojevi salicilne kiseline, diuretici i pilule za kontrolu rađanja.

Unatoč velikom broju mogućih uzroka odstupanja rezultata na veliki način, analiza se smatra prilično točnim pokazateljem upale gušterače: najveća koncentracija alfa-amilaze u urinu (više od deset puta veća od norme) uočena je u akutnom pankreatitisu.

Smanjena stopa

Smanjena koncentracija diastaze može se uočiti u sljedećim patologijama:

• hepatitis različitih etiologija;
• cističnu fibrozu;
• kronični pankreatitis s razvojem insuficijencije gušterače;
• maligni tumori koji utječu na sekretorno tkivo;
• nekroza gušterače;
• hipertireoidizam;
• povišene razine kolesterola u krvi;
• infarkt srčanog mišića.

Niska razina alfa-amilaze karakteristična je za dojenčad (djeca do 1 godine) i za pacijente koji su podvrgnuti pankreathektomiji (djelomično ili potpuno uklanjanje gušterače). Razlog smanjenja broja jedinica enzima može biti i rana toksikoza trudnica i prehrana ugljikohidratima.

Nešto smanjena razina diastaze u mokraći može se uočiti u makroamilazemiji, stanju u kojem je diastaza prisutna u krvi kao kemijski kompleks s drugim proteinima. Ova patologija se javlja u 5-20 ljudi od 1000, najčešće ne prati i ne uzrokuje bolesti gušterače i gastrointestinalnog trakta. Sadržaj enzima u serumu može varirati u bilo kojem smjeru, ovisno o tipu bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za studiju

Indikacije za isporuku analize za dijastazu su:

• dijagnosticiranje patoloških stanja gušterače i cistične fibroze;
• akutni abdomen, mučnina i povraćanje;
• procjena učinkovitosti terapije za pankreatitis;
• diferencijalna dijagnoza upale žlijezda slinovnica u boli i edemima u njihovoj projekciji.

Proučavanje razine enzima se ne provodi tijekom menstruacije i nakon uklanjanja gušterače.

trening

Proces pripreme studije uključuje sljedeće mjere:

Analiza urina za dijastazu

Pacijentima koji dolaze kod liječnika zbog pritužbi na povredu probavnog sustava (povraćanje, mučnina, nadutost, bol i drugi slični simptomi) propisuje se test mokraće na sadržaj diastaze.

Ovisno o rezultatima analize, pacijent se šalje na dodatne analize koje pomažu u utvrđivanju uzroka simptoma.

Što je diastaza?

Za probavu hrane koja ulazi u tijelo proizvodi se solna kiselina i cijeli popis različitih enzima. Njihov raspon uključuje diastazu, koja je također poznata kao alfa-amilaza. Sinteza ovog enzima javlja se u žlijezdama slinovnica i posebnim staničnim strukturama gušterače.

Diastaza je enzim koji se sintetizira u žlijezda slinovnica i potreban je za potporu probavnim procesima.

Glavni zadatak diastaze je podjela spojeva ugljikohidrata. Takva reakcija počinje odmah nakon što hrana uđe u tijelo, a diastaza napada ugljikohidrate u ustima.

Nakon takvog primarnog utjecaja, on potiče probavu u svim njezinim fazama. Kao rezultat, alfa-amilaza pretvara sve složene i jednostavne ugljikohidrate. Po završetku svoje glavne zadaće ulazi u bubrege radi metabolizacije.

Ostaci diastaze su uključeni u procese filtracije u bubrezima iu nepromijenjenom obliku ulaze u urinarnu tekućinu, kojom se uklanjaju iz tijela. Po broju diastaza možete pratiti kršenje funkcije probave u različitim fazama procesa.

Koliko treba diastaza u mokraći?

Treba odmah objasniti da ne postoje jasno utvrđeni standardi za sadržaj diastaze u mokraći. Stopa je smjernica i često varira ovisno o općem stanju pacijenta, prisutnosti pozadine i kroničnih patologija.

Uobičajeno urin treba sadržavati otprilike toliko alfa-amilaze:

1. odrasli do 50 godina - od 20 do 124 jedinica / litri;
2. odrasli 50 i više godina - od 25 do 160 jedinica / l;
3. djeca i adolescenti - od 10 do 64 jedinice / litri.

Standardna razina dijastaze u urinu je 50 jedinica / litri, jer je ovaj pokazatelj najčešće zabilježen.

Analiza urina za dijastazu

Pravila za prenošenje urina na dijastazu

Da biste dobili pouzdane rezultate testa, urin mora biti pravilno sakupljen.

Pravila uzorkovanja biomaterijala:

• koristite samo sterilne spremnike (možete kupiti posebnu posudu u ljekarni ili uzeti običnu posudu, koju treba prethodno oprati sokom i osušiti);
• nekoliko dana prije isporuke urina kako bi se odbacila hrana koja je agresivna na želudac;
• dan prije uzimanja materijala kojim bi se potpuno prestalo uzimati alkohol;
• 2-3 sata prije uzimanja mokraće za analizu, nemojte piti niti jesti ništa (možete koristiti malo čiste vode).

Tijekom mokrenja, pacijent mora preskočiti početnu i završnu fazu mokrenja i uzeti samo srednji dio urina.

Za istraživanja je vrlo važno koristiti svježi i idealno još topli urin. Bolje je napraviti biomaterijal ujutro.

Da biste bili sigurni da je mokraća svježa, možete je prikupiti izravno u bolnicu. Ako to nije moguće, nakon prikupljanja materijala, stavite posudu u posebnu vrećicu i odnesite u laboratorij.

Ako se biomaterijal nakon nekog vremena dostavi specijalistima, diastaza će izgubiti svoju aktivnost i rezultati analize će postati nepouzdani.

Što može utjecati na rezultat?

Prvi, zbog kojeg rezultat analize može biti netočan - kontaminirani urin. Prisutnost proteina, menstrualnog sekreta, bakterija i drugih nepoželjnih elemenata u njemu ne dopušta točno određivanje koncentracije diastaze.

I na rezultate testa mogu utjecati:

• • trudnoća (termin nije važan);
  • nedavni napadi astme;
  • prisutnost pozadinskih prehlada ili virusnih bolesti koje prate kašalj;

Uzimanje određenih lijekova:

• • opijati i derivati ​​morfina;
  • oralne hormonske kontraceptive;
  • diuretici;
  • lijekovi za razrjeđivanje krvi;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi.

Bolje je odgoditi testiranje mokraće na diastazu, ako bilo koji od ovih čimbenika utječe. Ako je studija hitna, morate obavijestiti liječnika o prisutnosti posebnih uvjeta ili prolaza terapije lijekovima.

Tehnika analize

Najčešća analiza za diastazu u mokraći provodi se metodom Volgemuta. Studija se sastoji od sljedećih faza:

• Uzima se 12 steriliziranih epruveta;
• 1 epruveta napunjena uzorkom urinarne tekućine, 1 ml otopine natrijevog klorida se ulije u ostatak;
• svaka epruveta s otopinom napuni se razrijeđenim urinom do različitih koncentracija (za svaku epruvetu, uzorak s njegovom koncentracijom);
• svaka epruveta sadrži par ml otopine 1% škroba;
• sve cijevi se skupljaju i stavljaju u termostat na temperaturi od 38 stupnjeva pola sata;
• nakon 30 minuta se cijevi ohlade;
• u svaku epruvetu se doda nekoliko kapljica joda.

U epruvetama reagiraju diastaza, škrob i jod, što uzrokuje da otopina postane plava. Što je veća koncentracija škroba i manja amilaza, to će više uzoraka biti žutih, crvenih i ljubičastih.

Dobivene boje tekućina procjenjuju se prema posebnoj tablici, nakon čega stručnjaci prema formuli izračunavaju razinu enzima diastaze.

U nekim laboratorijima provodi se 24-satni test biomaterijala. Analiza svih uzoraka urina, koje je pacijent odredio tijekom dana.

Urin za diastazu

Dešifriranje rezultata analize

Koncentracija diastaze u urinu može se povećati zbog:

• Eksacerbacije ulceroznih patologija u crijevima ili dvanaesniku, nakon čega slijedi unutarnje krvarenje.
• Kronični ili akutni pankreatitis. Glavni uzrok upale gušterače su ciste ili tumori, pa s tim poremećajem analiza za diastazu ima veliku kliničku vrijednost. Ovim istraživanjem liječnici mogu uhvatiti patološki proces u primarnim fazama i pravovremeno započeti liječenje.
  Koncentracija diastaze tijekom pogoršanja upale ili aktivnog malignog procesa može narasti na 260 jedinica po litri. Kako bi potvrdili dijagnozu i naknadno prilagođavanje liječenja, stručnjaci svakodnevno prate biokemijske parametre mokraće uzimanjem tvari svaka 3 sata.
• Ozljede. To se posebno odnosi na oštećenje žučnog mjehura, gušterače, jetre i trbušne šupljine općenito.
• Akutna bolest bubrega. Vrlo karakteristično povećanje koncentracije dijastaze za bolesti bakterijske prirode, što dovodi do reverzibilnog zatajenja bubrega. Ove patologije uključuju različite oblike žada. Ako zatajenje bubrega postane nepovratno, razina diastaze će biti još veća.
• Crijevna opstrukcija.
• Dijabetička ketoacidoza.
• Pogoršanje određenih bolesti. Oštar porast razine diastaze je fiksiran u slučaju upale slijepog crijeva, žučnog kamenca i urolitijaze.
• Izvanmaternična trudnoća i toksikoza u trudnica.
• Upala žlijezda slinovnica. Najčešće se to događa u pozadini zaušnjaka ili kolecistitisa. U takvim slučajevima razina dijastaze se povećava ne više od 10 puta.
• Alkoholizam i jaka alkoholna intoksikacija.

Smanjenje koncentracije alfa-amilaze događa se u pozadini:

• pogoršanje tireotoksikoze (trovanje viškom hormona štitnjače);
• opijenost drugačije prirode;
• poremećaji funkcije i funkcije gušterače zbog pankreatitisa;
• Hepatitis različitih vrsta i podrijetla.

Također, narušavanje razine dijastaze u bolesnoj ili donjoj strani je karakteristično za disfunkciju bubrega.

zaključak

Hiper - ili hipokoncentracija ove tvari može ukazivati ​​na brojne poremećaje u organima gastrointestinalnog trakta ili disfunkciju sustava kao cjeline.

Kako bi se dodatno dijagnosticirali korijenski uzrok skoka ili pada alfa-amilaze, liječnici pacijentima propisuju biokemijske testove krvi, ultrazvuk i radiografiju trbušnih organa, endoskopiju i angiografiju.

Analiza urina za dijastazu - indikacije, priprema, norme i uzroci odstupanja

Diastaza (alfa-amilaza) je enzim koji dovodi do razgradnje složenih ugljikohidrata (glikogena, amilopektina, amiloze) u jednostavne i lako probavljive šećere.

VAŽNO JE ZNATI! Prokletnica Nina: "Novac će uvijek biti u izobilju ako ga stavite pod jastuk." Pročitajte više >>

Proizvodi se u stanicama gušterače i žlijezda slinovnica. Tako proces probavljanja ugljikohidrata počinje u usnoj šupljini i nastavlja se u tankom crijevu.

Normalna u krvnoj plazmi i urinu razina enzima je minimalna, koncentracija u mokraći proporcionalna je plazmi.

Posljedično, povećanje sadržaja amilaze u krvi popraćeno je povećanjem njegove razine u urinu. Patologija gušterače može biti popraćena pretjeranim prodiranjem amilaze u krvotok.

Kod akutnog pankreatitisa, koncentracija diastaze u plazmi se povećava u prvih 48 sati nakon početka bolesti, a zatim se smanjuje, dok sadržaj u urinu ostaje visok nekoliko dana.

1. Indikacije za studiju

Analiza se najčešće provodi u bolesnika sa sumnjom na akutni pankreatitis. Već je dostupan u hitnoj službi bolnice i jedan je od najjednostavnijih, najbržih i najjeftinijih metoda koje liječniku omogućuju da identificira brojna patološka stanja.

Istraživanje je najinformativnije u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama (određivanje razine amilaze i lipaze u krvi, potpuna krvna slika, ultrazvuk abdominalnih organa). Analiza urina za dijastazu potrebna je u sljedećim slučajevima:

1. 1 Dijagnoza pankreatitisa i drugih patoloških stanja žlijezde.
2. 2 Ocjena učinkovitosti liječenja navedenih patologija.
3. 3 Rijetko - za dijagnozu upale žlijezda slinovnica.

Najčešće se test propisuje za sljedeće simptome:

1. 1 Teški bolovi u trbuhu u gornjem dijelu trbuha, zračenje boli u leđima.
2. 2 S jakom mučninom, povraćanjem, gubitkom apetita.
3. 3 Groznica s gubitkom apetita, mučnina.
4. 4 Bol i oticanje u projekciji parotidnih žlijezda slinovnica.

2. Priprema bolesnika

Potrebno je da pacijent donira urin za analizu nakon male pripreme (osim u hitnim situacijama).

1. 24 sata prije testa, morate se odreći alkohola.
2. 2. Održavajte normalan režim pijenja kako ne biste precjenjivali pokazatelje.
3. 3. Ako je moguće, poništite brojne lijekove koji izazivaju povećanje enzima u urinu. Razina diastaze u urinu se povećava:
   • furosemid;
   • azatioprin;
   • asparaginaza;
   • Tiazidni diuretici;
   • tetraciklin;
   • statini;
   • sulfonamide;
   • Estrogeni (oralni kontraceptivi);
   • Pentamidin.

3. Kako pravilno sakupiti urin?

Mogućnosti određivanja alfa-amilaze u urinu:

• Određivanje koncentracije u OAM. Ova metoda je najviše primjenjiva u praksi, najčešće se koristi u hitnoj službi bolnice kako bi se potvrdio akutni pankreatitis. Pacijent mokri u sterilnom spremniku, koji se zatim šalje u laboratorij.
• Procjena razine enzima u dijelu koji je sakupljen u 2 sata ili 24 sata. Pacijent mokri u maloj sterilnoj posudi i ispušta urin u pripremljenu posudu 2 ili 24 sata. Sve to vrijeme je pohranjeno u hladnjak. Na kraju sakupljanja miješa se sadržaj posude, iz nje se uzima mali dio, koji se šalje u laboratorij.

Referentne (normalne) vrijednosti - 24–400 U. U laboratorijima mogu postojati i drugi pokazatelji norme, uvijek se mora pojasniti (na primjer, Invitro -1-17 U / h, KDL - do 490 IU kod muškaraca, do 450 IU kod žena).

Uzroci odstupanja razine diastaze od normalnih vrijednosti prikazani su u tablici 1.

Tablica 1 - Kada se mijenja razina amilaze u urinu?

Osim lijekova i bolesti, višak normalnih vrijednosti može se uočiti u sljedećim situacijama.

1. 1 Korištenje alkohola uoči analize. Alkohol uzrokuje oštećenje stanica gušterače i oslobađanje enzima u krvotok.
2. 2 Salivacija u ispitivanom uzorku (kašljanje, kihanje, razgovor preko otvorenog spremnika).
3. 3 Trudnoća.
4. 4 Nedavni prolaz etopične retrogradne kolangiografije (rendgensko kontrastno istraživanje žučnih putova).

4. Što učiniti s povećanom razinom dijastaze?

Opisano ispitivanje nije specifično i koristi se samo u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama. Blagi porast nekih ljudi može biti varijanta norme.

Na rezultat mogu utjecati mnogi vanjski čimbenici (dehidracija, uzimanje droge, piće). Stoga, nakon primitka rezultata, posavjetujte se sa svojim liječnikom. Nakon pregleda pacijenta, mogu uputiti kirurga na konzultaciju i odrediti niz dodatnih pregleda:

Diastaza u analizi urina - uzroci abnormalnosti

Problemi s gušteračom često su praćeni jakim bolom i općom slabošću.

Za liječenje patologije, kao i za procjenu stanja i funkcioniranja ovog važnog organa, liječnici propisuju test diastaze u mokraći.

Urinarna dijastaza - što je to?

Diastaza (amilaza ili alfa-amilaza) je enzim koji se proizvodi u gušterači i salivarnim žlijezdama.

Njegova glavna zadaća je razbijanje složenih ugljikohidrata - uz njegovu pomoć, oni se razbijaju u jednostavne šećere koje tijelo lako apsorbira.

Ovaj važan enzim omogućuje vam brzo otkrivanje patoloških procesa analizom razine njegove koncentracije u mokraći: što je veći sadržaj amilaze, veća je vjerojatnost dijagnosticiranja akutnog ili kroničnog upalnog procesa, kao što je pankreatitis.

Dijastaza mokraće - normalna

Povećanje ili smanjenje koncentracije amilaze u mokraći služi kao informativni marker pri pregledu pacijenta i postavljanju dijagnoze.

Ova analiza u kombinaciji s drugim studijama (procjena laboratorijskih parametara krvi, ultrazvuk) omogućuje dijagnosticiranje patoloških procesa u gušterači i salivarnim žlijezdama, kao i ispravljanje tijeka terapije za ranije otkrivene bolesti.

Ispituje se dijastaza urina ako su prisutni sljedeći simptomi:

• bolovi u gornjem dijelu trbuha koji zrače u leđa;
• mučnina, nedostatak apetita, povraćanje;
• groznica protiv mučnine i opće slabosti;
• bol i oticanje žlijezda slinovnica (parotid).

Na točnost rezultata može utjecati kašljanje, uzimanje određenih skupina lijekova (diuretici, hormonalni lijekovi, pantezocin, kortikosteroidi), trudnoća, ulazak stranih tvari u uzorak urina, konzumiranje alkohola prije uzimanja testa.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija pokazatelja za normu diastaze, jer različiti laboratoriji koriste različite metode i različite reagense za analizu.

Najčešći su indikatori amilaze, koji se procjenjuju u AU po litri ili u AU po satu.

Tablica - referentne granice vrijednosti aktivnosti dijastaze.

Dijastaza mokraćnog sustava: normalna u odraslih

Koncentracija alfa-amilaze ne ovisi o spolu pacijenta, vremenu dana i obroku.

Aktivnost dijastaze novorođenčadi nema dijagnostičku vrijednost, budući da je njezin indeks u prvim mjesecima života prilično nizak i raste do informativne razine tek u dobi od 1 godine.

Kod dešifriranja testa diastaze u mokraći vrijedi uzeti u obzir i činjenicu da se aktivnost ovog enzima može mijenjati tijekom dana. Stoga je za bolji dijagnostički učinak preporučljivo koristiti dnevni materijal ili ponovno pregledati sakupljenu mokraću u 2 sata.

Smanjenje ili povećanje aktivnosti amilaze je simptom brojnih bolesti.

Ta se analiza prvenstveno dodjeljuje pri procjeni stanja gušterače. Pankreatitis može uzrokovati povišenje indeksa diastaze u mokraći u nekoliko (u kroničnom tijeku bolesti) ili 5-10 puta (u akutnom obliku).

VAŽNO! Koncentracija amilaze u urinu može ostati prilično visoka 2 tjedna nakon što je pretrpjela akutni napad pankreatitisa.

Analiza urina za dijastazu: algoritam prikupljanja biomaterijala

Razina amilaze u krvi i mokraći obično je niska, dok je koncentracija diastaze u mokraći proporcionalna pokazateljima u krvnoj plazmi.

Stoga povećanje amilaze u urinu izravno ukazuje na povećanje ovog pokazatelja u krvi.

Isporuka urina za procjenu aktivnosti amilaze treba provesti u skladu s određenim pravilima pripreme za analizu (bez pripreme - u slučaju nužde).

• Prvo, jedan dan prije polaganja testa, morate se odreći alkohola.
• Drugo, razjasniti s liječnikom potrebu za privremenim prestankom uzimanja lijekova, što može narušiti rezultat analize.
• Treće, kako bi se osigurao dovoljan unos tekućine u tijelo kako bi se spriječilo pojavljivanje prekomjernih vrijednosti amilaze.

Prikupljanje materijala, koje se može provesti 2 sata (jedan dio mokraće) ili 24 sata (dnevni urin), također ima svoje karakteristike u obliku:

• obvezne prethodne higijenske postupke;
• upotrebom posebnih sterilnih spremnika ili spremnika pripremljenih i očišćenih otopinom sode;
• sprečavanje stranih čestica unutar spremnika, uključujući kosu, izmet, krvarenje itd.;
• brzu isporuku materijala laboratoriju.

Budući da se analiza može koristiti jednokratno ili dnevno, postoje neke značajke u sakupljanju materijala:

1. za sakupljanje jedne porcije preporuča se uporaba jutarnjeg urina (srednje mokrenje);
2. Za prikupljanje dnevne količine urina potrebno je ujutro isprazniti mjehur, a zatim započeti brojanje 24-satnog razdoblja. Nadalje, sav urin treba skupiti u jednu veliku sterilnu posudu, do 3-4 litre. Spremnik možete pohraniti tijekom cijelog dana u prostoriji iu hladnjaku (dopušteni temperaturni raspon je od +2 do +25 stupnjeva C). Nakon što je sakupljanje završeno, tekućina se mora pomiješati, izmjeriti ukupni volumen i izliti u sterilni spremnik do 50 mg urina za otpremu u laboratorij.

Sav dnevni urin ne treba odnijeti u laboratorij - dovoljno je na posudi s odabranom malom količinom biomaterijala da označi ukupno vrijeme sakupljanja urina i ukupni volumen sakupljen tijekom tog razdoblja.

Normalna urinarna dijastaza kod žena

Normalne vrijednosti amilaze za žene mlađe od 60 godina odgovaraju muškim pokazateljima i mogu varirati između 20-125 U / l.

Analiza diastaze u žena može se neznatno razlikovati ovisno o dobi i karakteristikama tijela:

• povećanje učinka može se uočiti u starosti (od 60 godina), kao iu pozadini hormonalnih promjena;
• smanjenje razine amilaze može se pojaviti u pozadini rane gestoze tijekom trudnoće.

Analiza u saveznim laboratorijima

Analiza diastaze u urinu može se propisati nakon prijema u bolnicu ako postoje odgovarajući simptomi.

Također možete pratiti učinkovitost ovog enzima kako bi se spriječio razvoj brojnih patologija gušterače kontaktiranjem specijaliziranih laboratorija: Invitro, Hemotest, KDL.

Velika mreža tih laboratorijskih centara, korištenje inovativne tehnološke baze, korištenje suvremene opreme i uvođenje novih metoda istraživanja biomaterijala omogućuje vam da brzo i po pristupačnoj cijeni (unutar 350 rubalja) dobijete pouzdanu i informativnu analizu rezultata.

Zašto se diastaza mokraće može povisiti?

Odstupanje od standardnih pokazatelja koncentracije diastaze u mokraći može ukazivati ​​na prisutnost brojnih bolesti:

• pankreatitisa;
• kolecistitis;
• peritonitis;
• dijabetes;
• disfunkcija bubrega;
• akutna upala slijepog crijeva;
• upalni procesi lokalizirani u području usta, crijeva ili organa reproduktivnog sustava;
• onkologija;
• trovanje alkoholom ili drogom;
• zaušnjaci;
• sialadenitis.

Ništa manje informativan za dijagnozu su smanjene stope amilaze, koje se javljaju u pozadini:

• kronični pankreatitis;
• hepatitis;
• rane toksikoze kod nošenja djeteta.

Smanjenje razine amilaze može također izazvati kirurško uklanjanje gušterače, peritonealne traume, prisutnost genetske bolesti - cističnu fibrozu.

Dobivanje rezultata analize diastaze u mokraći ne dopušta pacijentu da dešifrira sam. Ocijenite odstupanja od pokazatelja, izvući zaključke i propisati potreban tijek liječenja može biti samo visokokvalificirani liječnik specijalist, koji također može imenovati dodatni pregled (biokemijski test krvi, ultrazvuk trbušne šupljine, analiza fekalne mase, itd.).

Sveobuhvatni pristup dijagnozi služi kao jamstvo točnosti određivanja bolesti, procjenjivanja njegove ozbiljnosti (akutna faza ili kronično razdoblje) i odabira odgovarajućeg režima liječenja.